Hirsutismo

Las causas endocrinas del hirsutismo incluyen:

• Quistes ováricos como en el síndrome ovárico metabólico poliendocrino (SOMP), la causa más común en mujeres. ^{[ 12 ]}
• Tumores de la glándula suprarrenal , adenomas adrenocorticales y carcinoma adrenocortical , así como hiperplasia suprarrenal debida a adenomas hipofisarios (como en la enfermedad de Cushing ). ^{[ 13 ]}
• Errores congénitos del metabolismo de los esteroides, como en la hiperplasia suprarrenal congénita , causadas con mayor frecuencia por deficiencia de 21-hidroxilasa . ^{[ 13 ]}
• Acromegalia y gigantismo ( exceso de hormona del crecimiento e IGF-1), generalmente debido a tumores hipofisarios . ^{[ 13 ]}

Las causas de hirsutismo no relacionadas con el hiperandrogenismo incluyen:

• Familiar: Antecedentes familiares de hirsutismo con niveles normales de andrógenos. ^{[ 14 ]}
• Inducido por fármacos: se utilizaron medicamentos antes de la aparición del hirsutismo. Se recomienda suspender el medicamento y sustituirlo por otro. ^{[ 15 ]}
  • Minoxidil ^{[ 16 ] [ 17 ]}
  • Andrógenos como la testosterona , esteroides anabólicos y progestinas androgénicas ^{[ 14 ] [ 15 ]}
• Ácido valproico y metildopa ^{[ 14 ] [ 15 ]}
• Embarazo : Debido a cambios en la producción de hormonas ^{[ 18 ]}
• Idiopático : Cuando no se puede atribuir ninguna otra causa al hirsutismo de un individuo, la causa se considera idiopática por exclusión. ^{[ 15 ]} En estos casos, los ciclos menstruales y los niveles de andrógenos analizados convencionalmente (testosterona, androstenediona y sulfato de dehidroepiandrosterona ) son normales. ^{[ 19 ]} Alrededor del 10 al 15% de las mujeres con hirsutismo tienen hirsutismo idiopático. ^{[ 10 ]} El hirsutismo idiopático puede deberse a una mayor producción de dihidrotestosterona (DHT) en los folículos pilosos y, por lo tanto, en realidad puede deberse a hiperandrogenismo. ^{[ 10 ]} Puede detectarse mediante la medición de DHT o metabolitos de DHT. ^{[ 10 ]}
  • Rice et al. (2016) proponen que el hirsutismo idiopático es causado por la herencia epigenética de marcadores epigenéticos discordantes. Es comprobable con la tecnología actual. ^{[ 20 ]}

Los medicamentos comunes incluyen antiandrógenos, sensibilizadores de insulina y píldoras anticonceptivas orales . Los tres tipos de terapia han demostrado eficacia por sí solos; sin embargo, se ha demostrado que los sensibilizadores de insulina son menos efectivos que los antiandrógenos y las píldoras anticonceptivas orales. ^{[ 32 ]} Las terapias pueden combinarse, según las indicaciones de un médico, de acuerdo con los objetivos médicos del paciente. Los antiandrógenos son fármacos que bloquean los efectos de los andrógenos como la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) en el cuerpo. ^{[ 13 ]} Son el tratamiento farmacológico más efectivo para el hirsutismo significativo para el paciente; sin embargo, tienen potencial teratogénico y, por lo tanto, no se recomiendan en mujeres embarazadas o que deseen quedar embarazadas. Los datos actuales no favorecen ningún tipo de anticonceptivo oral sobre otro. ^{[ 32 ]}

Lista de medicamentos:

• Bicalutamida : Un antiandrógeno puro. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]} Es eficaz de forma similar a la flutamida, pero es mucho más segura y mejor tolerada. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}
• Las píldoras anticonceptivas que contienen un estrógeno , generalmente etinilestradiol , y un progestágeno están respaldadas por la evidencia. ^{[ 36 ] [ 1 ]} Son antiandrógenos funcionales. Además, algunas píldoras anticonceptivas contienen un progestágeno que también tiene actividad antiandrogénica. ^{[ 37 ]} Algunos ejemplos son las píldoras anticonceptivas que contienen acetato de ciproterona , acetato de clormadinona , drospirenona y dienogest . ^{[ 37 ] [ 38 ]}
• Acetato de ciproterona : Un antiandrógeno y progestágeno dual . ^{[ 39 ]} Además de su forma única, también está disponible en algunas formulaciones de anticonceptivos orales combinados en dosis bajas (ver más abajo). ^{[ 39 ]} Tiene riesgo de daño hepático .
• Eflornitina : Bloquea la putrescina , que es necesaria para el crecimiento de los folículos pilosos. ^{[ 40 ]}
• Finasterida y dutasterida : inhibidores de la 5α-reductasa . ^{[ 38 ]} Inhiben la producción del potente andrógeno DHT. ^{[ 38 ]} Un metaanálisis mostró resultados inconsistentes de la finasterida en el tratamiento del hirsutismo. ^{[ 36 ]}
• Flutamida : Un antiandrógeno puro. ^{[ 39 ]} Se ha encontrado que posee una eficacia equivalente o superior a la de la espironolactona, el acetato de ciproterona y la finasterida en el tratamiento del hirsutismo. ^{[ 41 ] [ 39 ]} Sin embargo, tiene un alto riesgo de daño hepático y, por lo tanto, ya no se recomienda como tratamiento de primera o segunda línea. ^{[ 42 ] [ 43 ] [ 38 ] [ 44 ]} La flutamida es segura y eficaz. ^{[ 36 ]}
• Análogos de GnRH : Suprimen la producción de andrógenos por las gónadas y reducen las concentraciones de andrógenos a niveles de castración. ^{[ 45 ]}
• Metformina : Sensibilizador de la insulina. Fármaco antihiperglucémico utilizado para la diabetes mellitus y el tratamiento del hirsutismo asociado a la resistencia a la insulina (p. ej., síndrome de ovario poliquístico ). La metformina parece ineficaz en el tratamiento del hirsutismo, aunque la evidencia fue de baja calidad. ^{[ 36 ]}
• Espironolactona : Un antimineralocorticoide con actividad antiandrogénica adicional a dosis altas. ^{[ 46 ] [ 39 ]}

• Electrología
• Depilación
• depilación láser
• Los cambios en el estilo de vida, como la reducción del exceso de peso y el tratamiento de la resistencia a la insulina , pueden ser beneficiosos. La resistencia a la insulina puede causar niveles excesivos de testosterona en las mujeres, lo que resulta en hirsutismo. ^{[ 47 ]}
• Afeitado
• Depilación