inmunidad de la leche materna

La inmunoglobulina A es el factor inmunitario más conocido en la leche materna. ^{[ 2 ]} En su forma secretora, SIgA , es el anticuerpo más abundante en la leche materna. ^{[ 2 ] [ 8 ]} Constituye entre el 80 y el 90 % de todas las inmunoglobulinas presentes en la leche. ^{[ 8 ]} La SIgA proporciona inmunidad adaptativa al dirigirse directamente a patógenos específicos a los que tanto el lactante como la madre han estado expuestos en sus entornos. ^{[ 2 ] [ 10 ]}

La lactoferrina es una proteína inmunitaria con una potente función antimicrobiana presente en la leche materna. ^{[ 11 ]} La lactoferrina protege el intestino del lactante al unirse al hierro, impidiendo que los patógenos lo utilicen como fuente de nutrientes. También modula la inmunidad bloqueando las citocinas que desencadenan la inflamación. ^{[ 7 ]}

Las citocinas son moléculas de señalización pluripotentes con la capacidad de unirse a receptores específicos. ^{[ 3 ]} Pueden atravesar la barrera intestinal y mediar la actividad inmunitaria. ^{[ 12 ]} Su presencia en la leche materna puede estimular los linfocitos responsables del desarrollo de la inmunidad específica del lactante. ^{[ 7 ]} Las citocinas presentes en la leche materna incluyen IL-1β , IL-6, IL-8, IL-10, TNFα e IFN-γ . ^{[ 3 ]}

Se sabe que la composición inmunitaria de la leche humana cambia a lo largo de la lactancia. ^{[ 12 ]} En particular, los niveles de anticuerpos son más bajos en la leche madura que en el calostro , ^{[ 7 ]} con SIgA que alcanza hasta 12 gramos por litro en el calostro y disminuye a 1 gramo por litro en la leche madura. ^{[ 8 ]} Los estudios indican que el tiempo posparto es el más influyente en la presencia de factores inmunitarios, incluidos los factores de crecimiento ^{[ 16 ]} y la lactoferrina. ^{[ 11 ]}

La exposición a la microbiota a través de la leche materna es el principal estímulo para el desarrollo inmunitario en los lactantes. ^{[ 8 ]} La microbiota interactúa con el sistema inmunitario del lactante estimulando la capa mucosa, regulando negativamente la respuesta inflamatoria, produciendo anticuerpos y ayudando a iniciar la tolerancia oral . ^{[ 17 ]} La protección de las capas mucosas proviene de su capacidad para limitar la adhesión de patógenos al tracto intestinal del lactante . ^{[ 8 ]}

Los oligosacáridos de la leche humana (HMO) son componentes de carbohidratos en la leche humana. ^{[ 12 ]} Son en su mayoría indigeribles y actúan como prebióticos para alimentar a las bacterias comensales en el intestino del lactante. ^{[ 9 ] [ 18 ]} Los estudios muestran que los HMO también funcionan como inmunomoduladores al bloquear los receptores que permiten que las bacterias patógenas se adhieran al epitelio intestinal del lactante . ^{[ 19 ]}

Se han observado diferencias en la composición de factores inmunitarios en la leche de madres que dieron a luz por cesárea en comparación con las que lo hicieron por vía vaginal. ^{[ 20 ]} Un estudio de 82 mujeres mostró un aumento en los niveles de IgA en el calostro de las mujeres que tuvieron partos por cesárea después del trabajo de parto en comparación con las mujeres que dieron a luz por vía vaginal o que optaron por una cesárea . ^{[ 21 ]}

Se ha demostrado que las diferencias en el entorno materno, como los entornos rurales y urbanos, ^{[ 26 ]} incluyendo la exposición a la agricultura, ^{[ 27 ]} y la exposición a patógenos ^{[ 28 ]} afectan la variación del factor inmunitario de la leche humana. ^{[ 2 ]}

Se sabe que la ubicación geográfica influye en la variación de la leche materna, y el país de residencia está específicamente relacionado con la variación de los factores inmunitarios. ^{[ 29 ]} Un estudio encontró que la variación en los niveles de factores de crecimiento tanto en la leche madura como en el calostro se correlacionaba con la ubicación geográfica. ^{[ 16 ]} Sin embargo, un estudio más amplio encontró evidencia de consistencia en la presencia de un pequeño grupo de factores inmunológicos en la leche madura, independientemente de la ubicación geográfica. ^{[ 26 ]}

Over the last century, breastfeeding has been consistently shown to reduce infant mortality and morbidity, particularly of infectious disease.^[8] Comparative research between human milk and formula has pointed towards the bio-active components in human milk as potential proponents of its immunological protection.^[9] Studies have shown that breastfed infants respond better to vaccines,^[30] and are better protected against diarrhea, otitis media, sepsis, and necrotizing enterocolitis,^[7]celiac disease, obesity, and inflammatory bowel disease than formula-fed infants.^[1] Human breast milk is seen as particularly beneficial to infants born before full term and those that are underweight at birth who are at a higher risk of infectious diseases, such as sepsis and meningitis.^[7][30] Also, there is a lower chance of contamination acquired through direct breastfeeding than with mixing formula with water or other animal milks which may also help explain why human milk is more protective for the infant.^[31]

Because various components present in human breast milk stimulate the growth of the immune system, there is a growing interest in whether breastfeeding provides a long term protective effect against auto-immune and inflammatory diseases.^[7]

Las directrices de la OMS sobre alimentación infantil aconsejan el uso de leche de donante cuando la leche materna no está disponible. ^{[ 32 ]} Conscientes de que la leche materna proporciona una protección inmunológica ausente en la fórmula, las madres han recurrido a opciones de intercambio de leche para ofrecer alternativas a la fórmula a sus bebés. ^{[ 33 ]} El intercambio de leche se define como la donación de leche sin beneficio económico. ^{[ 32 ]}  Además, han surgido bancos de leche para regular y pasteurizar la leche donada para su venta en el mercado legal. ^{[ 33 ]} La principal preocupación con la leche de banco es que ha perdido muchas células inmunitarias, microbiota comensal y proteínas bioactivas durante el proceso de pasteurización . ^{[ 34 ]} La leche de donante tiene una gran demanda para los bebés en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ( UCIN ). ^{[ 33 ]} quienes han demostrado beneficiarse más del acceso a la leche humana. ^{[ 35 ]}

Las consecuencias o beneficios inmunológicos del intercambio de leche no están bien documentados, pero se ha especulado que la lactancia alo-materna, o amamantar de múltiples hembras, puede proporcionar a los bebés un refuerzo inmunológico. ^{[ 33 ]} El riesgo reportado asociado con el intercambio de leche no regulado incluye la posibilidad de transmisión de drogas, toxinas , bacterias patógenas , VIH y otros virus . ^{[ 33 ]} Sin embargo, algunos investigadores creen que la lactancia alo-materna y el intercambio de leche pueden haber sido parte de nuestro pasado evolutivo. La evidencia de la historia del intercambio de leche incluye las prácticas de lactancia mercenaria del siglo XX, ^{[ 33 ]} el parentesco por leche en la tradición islámica, ^{[ 36 ]} y la documentación de la lactancia alo-materna en especies de primates. ^{[ 33 ] [ 37 ]}