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Articulo de referencia

Polihidramnios

El polihidramnios es una afección médica que describe un exceso de líquido amniótico en el saco amniótico . Se observa en aproximadamente el 1% de los embarazos. [ 1 ] [ 2 ] [ 3...

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El polihidramnios es una afección médica que describe un exceso de líquido amniótico en el saco amniótico . Se observa en aproximadamente el 1% de los embarazos. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Generalmente se diagnostica cuando el índice de líquido amniótico (ILA) es mayor de 24  cm. [ 4 ] [ 5 ] Existen dos variedades clínicas de polihidramnios: polihidramnios crónico, donde el exceso de líquido amniótico se acumula gradualmente, y polihidramnios agudo, donde el exceso de líquido amniótico se acumula rápidamente.

Lo opuesto al polihidramnios es el oligohidramnios , que se define como la falta de líquido amniótico.

Presentación

Condiciones asociadas

Los fetos con polihidramnios corren el riesgo de sufrir otros problemas, como prolapso del cordón umbilical , desprendimiento de placenta , parto prematuro y muerte perinatal. Al nacer, se debe examinar al bebé para detectar anomalías congénitas.

Causas

En la mayoría de los casos, no se puede identificar la causa exacta. [ 6 ] El líquido amniótico se crea a partir de la orina fetal y disminuye por la deglución fetal y la absorción en su intestino. [ 6 ] Cualquier cosa que aumente la producción de orina fetal, o que perjudique la deglución o absorción fetal, contribuye a la acumulación de exceso de líquido amniótico. [ 6 ] Por lo tanto, un solo caso puede tener una o más causas, incluyendo infección intrauterina ( TORCH ), isoimunización rh o corioangioma de la placenta. En un embarazo de gestación múltiple, la causa del polihidramnios suele ser el síndrome de transfusión feto-fetal . Las causas maternas incluyen problemas cardíacos , problemas renales y diabetes mellitus materna, que causa hiperglucemia fetal y la consiguiente poliuria (la orina fetal es una fuente importante de líquido amniótico).

Un estudio reciente distingue entre polihidramnios leve y grave y mostró que una puntuación de Apgar inferior a 7, la muerte perinatal y las malformaciones estructurales solo se presentaron en mujeres con polihidramnios grave. [ 7 ] En otro estudio, todas las pacientes con polihidramnios que tenían un feto ecográficamente normal no mostraron anomalías cromosómicas. [ 4 ]

Estas anomalías incluyen:

  • Anomalías gastrointestinales como atresia esofágica y duodenal (que provocan incapacidad para tragar líquido amniótico), anencefalia, hendidura facial, masas en el cuello, fístula traqueoesofágica y hernias diafragmáticas. Un páncreas anular que causa obstrucción también puede ser la causa.
  • La hernia de Bochdalek se produce cuando las membranas pleuroperitoneales (especialmente la izquierda) no se desarrollan correctamente y no sellan los conductos pericardioperitoneales. Esto provoca que el estómago protruya hacia la cavidad torácica, y el feto no puede tragar suficiente líquido amniótico.
  • Trastornos renales fetales que provocan un aumento de la producción de orina durante el embarazo, como en el síndrome de Bartter prenatal . [ 8 ] Existe un diagnóstico molecular para estas afecciones. [ 9 ]
  • Anomalías neurológicas como la anencefalia , que afectan el reflejo de deglución. La anencefalia es la falta de cierre del neuroporo rostral (defecto del tubo neural rostral). Si el neuroporo rostral no se cierra, no habrá mecanismo neural para la deglución.
  • Anomalías cromosómicas como el síndrome de Down y el síndrome de Edwards , que a menudo se asocia con anomalías gastrointestinales.
  • Displasia esquelética o enanismo. Existe la posibilidad de que la cavidad torácica no sea lo suficientemente grande para albergar todos los órganos del bebé, lo que provoca una restricción en la tráquea y el esófago, impidiendo que el bebé trague la cantidad adecuada de líquido amniótico.
  • Teratoma sacrococcígeo

Diagnóstico

Existen diversas afecciones patológicas que pueden predisponer a un embarazo a la polihidramnios. Estas incluyen antecedentes maternos de diabetes mellitus , incompatibilidad Rh entre el feto y la madre, infección intrauterina y embarazos múltiples .

Durante el embarazo, ciertos signos clínicos pueden sugerir polihidramnios. En la madre, el médico puede observar un aumento del tamaño abdominal desproporcionado a su aumento de peso y edad gestacional, un tamaño uterino que supera la edad gestacional, piel brillante con estrías (que se observa principalmente en casos de polihidramnios grave), disnea y opresión en el pecho. Al examinar al feto, la presencia de latidos cardíacos fetales débiles también es un signo clínico importante de esta afección.

Tratamiento

El polihidramnios leve asintomático se maneja de forma expectante. Una mujer con polihidramnios sintomático puede requerir hospitalización. Se pueden recetar antiácidos para aliviar la acidez estomacal y las náuseas . No existen datos que respalden la restricción dietética de sal y líquidos. En algunos casos, se ha utilizado la amnioreducción , también conocida como amniocentesis terapéutica, en respuesta al polihidramnios. [ 10 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Alexander ES, Spitz HB, Clark RA (1982). "Ecografía de polihidramnios". AJR Am J Roentgenol . 138 (2): 343– 6. doi : 10.2214/ajr.138.2.343 . PMID 7034509 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  2. ↑ Hill LM, Breckle R, Thomas ML, Fries JK (enero de 1987). "Polihidramnios: prevalencia detectada por ultrasonido y resultados neonatales". Obstet Gynecol . 69 (1): 21– 5. PMID 3540761 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  3. ↑ Hobbins JC, Grannum PA, Berkowitz RL, Silverman R, Mahoney MJ (junio de 1979). "Ecografía en el diagnóstico de anomalías congénitas". Am. J. Obstet. Gynecol . 134 (3): 331– 45. doi : 10.1016/s0002-9378(16)33043-5 . PMID 453266 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  4. 1 2 Barnhard Y, Bar-Hava I, Divon MY (noviembre de 1995). "¿El polihidramnios en un feto ecográficamente normal es una indicación para la evaluación genética?". Obstet Gynecol . 173 (5): 1523– 7. doi : 10.1016/0002-9378(95)90643-6 . PMID 7503195 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ↑ Brady K, Polzin WJ, Kopelman JN, Read JA (1992). "Riesgo de anomalías cromosómicas en pacientes con polihidramnios idiopático". Obstet Gynecol . 79 (2): 234– 8. PMID 1731291 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ Hwang , Daniel S .; Jenkins, Suzanne M.; Mahdy, Heba (2026). "Polihidramnios" . EstadísticasPerlas . Publicación de StatPearls.
  7. ^ Bundgaard A, Andersen BR, Rode L, Lebech M, Tabor A, Prevalencia de polihidramnios en un hospital danés: un estudio poblacional. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86(12): 1427–31.
  8. ↑ Seyberth HW. (2008). "Una terminología y clasificación mejoradas de los síndromes tipo Bartter". Nat Clin Pract Nephrol . 4 (10): 560– 7. doi : 10.1038/ncpneph0912 . PMID 18695706 . S2CID 205340294 .  
  9. ↑ "Enfermedad hereditaria: síndrome de Bartter" . Moldiag.de . Consultado el 28 de septiembre de 2012 .
  10. ^ Piantelli G, Bedocchi L, Cavicchioni O, et al. (2004). "Amniorreducción para el tratamiento del polihidramnios grave". Acta Biomédica . 75. Suplemento 1: 56– 8. PMID 15301292 .  
  • 00329 en CORO