Suspensión del hueso hioides

La suspensión del hioides , también conocida como miotomía y suspensión del hioides o avance del hioides, es un procedimiento quirúrgico o cirugía del sueño en el que el hueso hioides y sus inserciones musculares en la lengua y las vías respiratorias se desplazan hacia adelante con el objetivo de aumentar el tamaño de las vías respiratorias y mejorar su estabilidad en la vía aérea retrolingual e hipofaríngea (vía aérea situada detrás y debajo de la base de la lengua). El hueso hioides, con forma de herradura, se encuentra directamente debajo de la base de la lengua, con sus brazos flanqueando las vías respiratorias. La suspensión del hioides se realiza habitualmente como tratamiento para la apnea obstructiva del sueño (AOS). Este procedimiento se realiza frecuentemente junto con una uvulopalatofaringoplastia (UPPP), que se centra en las zonas de obstrucción situadas más arriba en las vías respiratorias. Por lo general, una suspensión del hioides se considera exitosa cuando el índice de apnea-hipopnea del paciente se reduce significativamente después de la cirugía.

La declaración de posición de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello considera que la suspensión del hueso hioides es "eficaz y no experimental, con resultados clínicos comprobados, cuando se considera como parte del tratamiento quirúrgico integral de pacientes adultos sintomáticos con apnea obstructiva del sueño (AOS) leve y pacientes adultos con AOS moderada y grave diagnosticada con obstrucción de la base de la lengua o de la hipofaringe". ^{[ 1 ]}

El sitio web de la Asociación Estadounidense de Apnea del Sueño (ASAA, por sus siglas en inglés) describe la suspensión del hueso hioides como un procedimiento mínimamente invasivo en el que: "El éxito de este procedimiento ha sido excepcional y se está convirtiendo en una valiosa herramienta en el arsenal del cirujano".

El avance hiomandibular junto con el avance del geniogloso fue descrito originalmente en 1984. ^{[ 2 ]} La experiencia clínica publicada con la suspensión hioidea se puede resumir en tres enfoques diferentes para el procedimiento de suspensión hioidea: suspensión hiomandibular, suspensión hiotiroidea y avance del geniogloso y miotomía hioidea.

En la suspensión hiomandibular, se pasan suturas alrededor de la sección anterior del hueso hioides, se avanza el hioides típicamente 2-3 centímetros (hasta que se tensan las inserciones musculares del hioides) usando las suturas, y el avance del hioides se bloquea y asegura en su lugar mediante anclajes óseos en la parte interna anterior de la mandíbula. Este procedimiento generalmente se realiza con dos incisiones, una incisión debajo del mentón para la colocación de los anclajes óseos en la mandíbula y una incisión directamente sobre el hueso hioides para el acceso más directo al hueso. Algunos cirujanos realizan el procedimiento a través de una sola incisión debajo del mentón. Las posibles complicaciones y efectos secundarios del procedimiento incluyen seromas cervicales, edema e infección del sitio quirúrgico .

En la suspensión hio-tiroidea, se pasan suturas alrededor del hueso hioides y se avanza el hueso hioides mediante estas suturas hasta el borde superior del cartílago tiroides, donde se sutura y se fija a la parte superior del cartílago tiroides. Este procedimiento se realiza generalmente a través de una única incisión directamente sobre el hueso hioides. Las posibles complicaciones y efectos secundarios incluyen seromas cervicales, edema, disfagia transitoria e infección del sitio quirúrgico.

En la técnica de avance del geniogloso y miotomía hioidea (GAHM), el avance del geniogloso se realiza simultáneamente con una suspensión hiomandibular o hiotiroidea. Las posibles complicaciones y efectos secundarios del procedimiento incluyen hipoanestesia del labio y el mentón, seromas, edema, disfagia transitoria, aspiración e infección del sitio quirúrgico.

Los resultados clínicos publicados para la suspensión del hioides realizada con una UPPP se presentan en la tabla a continuación. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} El éxito quirúrgico generalmente significa que el IAH se reduce al menos un 50 % y que el IAH posoperatorio es menor de 20.

La información clínica publicada sobre las tres variaciones de suspensión hioidea sin UPPP es muy limitada. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

Durante muchos años, el avance del geniogloso se realizó sistemáticamente con una suspensión del hioides, donde el avance del geniogloso, más invasivo y con mayor morbilidad, se consideraba un componente necesario para el éxito general de la intervención en la base de la lengua. La evidencia publicada sobre la suspensión hio-tiroidea proviene exclusivamente de Europa, donde su bajo costo, menor morbilidad y resultados casi equivalentes a la GAHM la han convertido en la técnica preferida. Publicaciones recientes sugieren que la suspensión hio-mandibular podría ser la técnica de suspensión del hioides más eficaz para tratar las obstrucciones de la base de la lengua y la hipofaringe. ^{[ 23 ]} La técnica es similarmente invasiva a la suspensión hio-tiroidea y los datos clínicos disponibles muestran una eficacia un 25 % mayor en la reducción del IAH en comparación con la suspensión hio-tiroidea. Los datos disponibles para la suspensión hio-mandibular también muestran una eficacia superior similar a la del procedimiento GAHM. La suspensión hio-mandibular requiere un kit quirúrgico e implantes ( Siesta Medical Encore o Medtronic Airvance ), lo que hace que el procedimiento sea ligeramente más costoso que la suspensión hio-tiroidea.