Hispanopedia WikiLa dismetría ( del griego «dys», que significa malo o difícil, y «metron», que significa medida ) es una falta de coordinación de los movimientos caracterizada por un desplazamiento inferior o superior a la posición deseada con la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Es un tipo de ataxia . También puede incluir la incapacidad para juzgar distancias o escalas. [ 1 ]
La hipermetría y la hipometría son, respectivamente, sobrepasar y no alcanzar la posición deseada. [ 2 ] [ 3 ]
Presentación
Enfermedades asociadas
La dismetría se encuentra frecuentemente en personas con esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y en quienes han padecido tumores o accidentes cerebrovasculares . Las personas diagnosticadas con ataxia espinocerebelosa autosómica dominante (SCA) también presentan dismetría. [ 4 ] Existen muchos tipos de SCA y, aunque muchos presentan síntomas similares (uno de ellos es la dismetría), se consideran heterogéneos. [ 4 ] La ataxia de Friedreich es una causa relativamente común de dismetría. [ 5 ] Las malformaciones cerebelosas que se extienden al tronco encefálico también pueden presentar dismetría. [ 6 ]
Causas
Se cree que la causa real de la dismetría se debe a lesiones en el cerebelo o a lesiones en los nervios propioceptivos que se dirigen al cerebelo y que coordinan la información visual, espacial y otras información sensorial con el control motor. [ 7 ] El daño a los nervios propioceptivos impide que el cerebelo evalúe con precisión hacia dónde deben moverse la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Estas lesiones suelen ser causadas por accidentes cerebrovasculares , esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o tumores .
Según el artículo de investigación citado anteriormente, el control motor es un proceso de aprendizaje que utiliza APPGs. [ 8 ] La alteración de las APPGs es posiblemente la causa de la ataxia y la dismetría, y tras la identificación de las primitivas motoras, los clínicos pueden aislar las áreas específicas responsables de los problemas cerebelosos. [ 8 ]
Existen dos tipos de trastornos cerebelosos que producen dismetría: los síndromes cerebelosos de la línea media y los síndromes cerebelosos hemisféricos. Los síndromes cerebelosos de la línea media pueden causar dismetría ocular , una afección en la que los ojos no pueden seguir un objeto correctamente, ya sea por delante del objeto o por detrás. La dismetría ocular también dificulta mantener la fijación en un objeto estático. Los síndromes cerebelosos hemisféricos causan dismetría en el sentido motor típico que muchos asocian con el término.
Un síndrome motor común que causa dismetría es el síndrome motor cerebeloso, que también se caracteriza por alteraciones en la marcha (también conocida como ataxia ), movimientos oculares desordenados, temblor , dificultad para tragar y mala articulación . [ 5 ] Como se indicó anteriormente, el síndrome cognitivo-afectivo cerebeloso (SCAC) también causa dismetría.
Anatomía
El cerebelo es el área del cerebro que contribuye a la coordinación y los procesos motores y es anatómicamente inferior al cerebro . [ 9 ] [ 7 ] La integración sensoriomotora es la forma en que el cerebro integra la información recibida de las neuronas sensoriales (o propioceptivas) del cuerpo, incluyendo cualquier información visual. Para ser más específicos, la información necesaria para realizar una tarea motora proviene de la información retiniana relativa a la posición de los ojos y debe ser traducida a información espacial. La integración sensoriomotora es crucial para realizar cualquier tarea motora y tiene lugar en la corteza postparietal. [ 9 ] [ 10 ] Después de que la información visual se ha traducido a información espacial, el cerebelo debe usar esta información para realizar la tarea motora. [ 5 ] Si hay daño en alguna de las vías que conectan las vías, puede resultar dismetría.
Motor
La dismetría motora es el término habitual que se usa cuando una persona se refiere a la dismetría. La dismetría de las extremidades causada por síndromes hemisféricos se manifiesta de diversas maneras: golpeteo disrítmico de manos y pies y disdiadococinesia , que es la alteración de los movimientos alternantes. [ 5 ] El daño al cerebelo hace que una persona tenga dificultad para orientar sus extremidades en el espacio. [ 7 ]
El control motor como proceso de aprendizaje
Investigaciones recientes también han arrojado luz sobre un proceso específico que, si se interrumpe, puede ser la causa de ataxia y dismetría. Según las fuentes citadas en este artículo, el control motor es un proceso de aprendizaje que ocurre en las sinapsis de las dendritas de Purkinje . [ 8 ] Ha habido varias teorías sobre la composición del cerebelo, que controla este proceso. Algunos predijeron que el cerebelo era una matriz de generadores de patrones ajustables (APG), cada uno de los cuales genera un "comando de ráfaga" con intensidad y duración variables. Otros modelos, que se aplican principalmente en aplicaciones robóticas , proponen que el cerebelo adquiere un "modelo inverso del aparato motor". [ 8 ] Investigaciones más recientes en electrofisiología han mostrado estructuras modulares en la médula espinal conocidas como "primitivas motoras". [ 8 ] Basado en el modelo APG, los módulos de APG son las características que controlan el aprendizaje motor . [ 8 ] Todo el proceso es un bucle de retroalimentación positiva . La información inhibitoria se transmite y recibe desde diversos componentes de la corteza , incluyendo el núcleo cerebeloso , una célula cortical motora y las células de Purkinje . [ 8 ] Las células de Purkinje envían la información inhibitoria al obtener información de aprendizaje de las fibras paralelas de las células granulares . Este modelo de APG es útil porque describe eficazmente el proceso de aprendizaje motor. [ 8 ]
Los primitivos motores son otro módulo propuesto para el aprendizaje motor. [ 8 ] Esta información se obtuvo mediante estimulación eléctrica de la médula espinal lumbar en ratas y ranas. [ 8 ] Tras la estimulación, los investigadores descubrieron que los primitivos motores se encuentran en la médula espinal y utilizan patrones de activación muscular para generar una respuesta motora específica. Se aprenden diferentes movimientos a partir de diferentes niveles de activación. Estos hallazgos llevaron a los investigadores a creer que estos mismos primitivos motores podrían encontrarse en el cerebelo. [ 8 ]
Estos dos modelos diferentes combinados muestran que es posible que las primitivas motoras se encuentren en el cerebelo, porque "un conjunto de matrices paralelas de APG puede controlar cada módulo de primitiva motora en la médula espinal". [ 8 ] Los autores han generado un modelo de generador de patrones primitivos ajustable (APPG), que es básicamente un grupo de APG paralelos sumados. [ 8 ]
El modelo APPG es una suma vectorial de todas las entradas del APG, que son unidades de posición, velocidad y tiempo. [ 8 ] Las células granulares envían información desde la médula espinal y la corteza motora , que a su vez traduce la información en un proceso llamado mapeo de estado. [ 8 ] El modelo final del APPG se vuelve lineal tras la suma vectorial de la información de las neuronas y los músculos. [ 8 ] Este modelo es consistente con la "hipótesis de la trayectoria virtual", que establece que la trayectoria deseada se envía a la médula espinal como una orden motora. [ 8 ]
Sacádico
Las sacadas son movimientos oculares muy rápidos y simultáneos que realiza el ojo para recibir información visual y cambiar la línea de visión de una posición a otra. [ 11 ] Una persona depende profundamente de la precisión de estos movimientos. [ 11 ] La información se recibe de la retina, se traduce en información espacial y luego se transfiere a los centros motores para la respuesta motora. Una persona con dismetría sacádica producirá constantemente movimientos oculares anormales, incluyendo microsacadas, aleteo ocular y sacudidas de onda cuadrada, incluso cuando el ojo está en reposo. [ 5 ] Durante los movimientos oculares se producirán sacadas hipométricas e hipermétricas , y es común la interrupción y la ralentización del movimiento sacádico normal. [ 5 ]
Diagnóstico
El diagnóstico de cualquier trastorno o síndrome cerebeloso debe ser realizado por un neurólogo cualificado . Antes de derivar a un paciente a un neurólogo, un médico general o una enfermera especializada en esclerosis múltiple realizará una prueba dedo-nariz. [ 5 ] El médico levantará un dedo frente al paciente y le pedirá que lo toque con su dedo y luego que toque su nariz con el índice varias veces. Esto muestra la capacidad del paciente para juzgar la posición de un objetivo. Otras pruebas que se pueden realizar son de naturaleza similar e incluyen una prueba talón-espinilla en la que el desplazamiento proximal excesivo caracteriza la dismetría y la incapacidad de dibujar un círculo imaginario con los brazos o las piernas sin ninguna descomposición del movimiento. [ 5 ] Después de un resultado positivo en la prueba dedo-nariz, un neurólogo realizará una resonancia magnética (RM) para determinar cualquier daño en el cerebelo. [ 5 ]
Los pacientes con disfunción cerebelosa presentan dificultades para adaptarse a cambios inesperados en la inercia de las extremidades. [ 12 ] Esto puede utilizarse para aumentar la dismetría y confirmar un diagnóstico de disfunción cerebelosa. Los pacientes también muestran una respuesta anormal a los cambios en la amortiguación. Estos hallazgos confirman el papel del cerebelo en las predicciones. [ 13 ]
Tratos
Actualmente no existe cura para la dismetría, ya que es un síntoma de un trastorno subyacente. Sin embargo, la isoniazida y el clonazepam se han utilizado para tratarla. Los ejercicios de Frenkel también la tratan.
Investigación
Los investigadores están probando diferentes posibilidades para tratar la dismetría y la ataxia . Una oportunidad de tratamiento se llama ensayo mediante movimientos oculares. [ 14 ] Se cree que los movimientos guiados visualmente requieren tanto el funcionamiento visual de orden inferior como el de orden superior, ya que primero se identifica una ubicación objetivo y luego se avanza para alcanzar lo que se busca. [ 4 ] En un estudio, los investigadores utilizaron pasos guiados visualmente, que son paralelos a los movimientos de brazos guiados visualmente, para probar este tratamiento. [ 14 ] Los pacientes tenían dismetría sacádica, lo que a su vez les hacía sobrepasar sus movimientos. 3. Los pacientes primero caminaron normalmente y luego se les pidió que revisaran dos veces el área por la que debían caminar. 3. Después del ensayo con movimientos oculares, los pacientes mejoraron su rendimiento motor. [ 14 ] Los investigadores creen que el ensayo previo con los ojos podría ser suficiente para que un paciente con dismetría motora como resultado de la dismetría sacádica complete una tarea motora con una mayor conciencia espacial . [ 14 ]
También se han realizado investigaciones para pacientes con EM. [ 15 ] La estimulación cerebral profunda (ECP) sigue siendo una posibilidad viable para algunos pacientes con EM, aunque los efectos a largo plazo de este tratamiento están actualmente en revisión. [ 15 ] Los sujetos que se sometieron a este tratamiento no tuvieron recaídas importantes durante seis meses ni problemas incapacitantes de la función motora. [ 15 ] La mayoría de los sujetos se beneficiaron de la implantación de los electrodos y algunos informaron que su trastorno del movimiento desapareció después de la cirugía. [ 15 ] Sin embargo, estos resultados son limitados en este momento debido al pequeño número de sujetos que se utilizaron para el experimento y se desconoce si esta es una opción viable para todos los pacientes con EM con problemas de control motor. [ 15 ]
Véase también
Referencias
- ↑ "dismetria – definición de dismetria en el diccionario médico – por el Diccionario, Tesauro y Enciclopedia Médicos en Línea Gratuitos" .
- ↑ Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). " La neuropsiquiatría del cerebelo: perspectivas desde la clínica". Cerebellum . 6 (3): 254– 67. doi : 10.1080/14734220701490995 . PMID 17786822. S2CID 14176315 .
- ↑ Manto M (2009). " Mecanismos de la dismetría cerebelosa humana: evidencia experimental y bases conceptuales actuales" . J Neuroeng Rehabil . 6 : 10. doi : 10.1186/1743-0003-6-10 . PMC 2679756. PMID 19364396 .
- ^ Manto MU (2005) . "El amplio espectro de ataxias espinocerebelosas (SCA)". Cerebelo . 4 (1): 2– 6. doi : 10.1080/14734220510007914 . PMID 15895552 . S2CID 5311177 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Schmahmann JD (2004). "Trastornos del cerebelo: ataxia, dismetría del pensamiento y síndrome cognitivo-afectivo cerebeloso". J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 16 (3): 367– 78. doi : 10.1176/jnp.16.3.367 . PMID 15377747 .
- ↑ Mario Manto (2010). Trastornos cerebelosos: Un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento . Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-87813-5OCLC 456170457
- 1 2 3 Townsend J, Courchesne E, Covington J, et al. (julio de 1999). "Déficits de atención espacial en pacientes con anomalía cerebelosa adquirida o del desarrollo" . J. Neurosci . 19 (13): 5632– 43. doi : 10.1523/JNEUROSCI.19-13-05632.1999 . PMC 6782343. PMID 10377369 .
- ^ Vahdat S , Maghsoudi A , Haji Hasani M, Towhidkhah F , Gharibzadeh S , Jahed M ( octubre de 2006 ) . "Generador de patrones primitivos ajustable: un modelo cerebeloso novedoso para movimientos de alcance". Neurociencias. Lett . 406 (3): 232– 4. doi : 10.1016/j.neulet.2006.07.038 . PMID 16930835 . S2CID 9679947 .
- 1 2 Trillenberg P, Sprenger A, Petersen D, Kömpf D, Heide W, Helmchen C (2007). "Disociación funcional del control sacádico y de alcance de la mano con lesiones bilaterales de la pared medial del surco intraparietal: implicaciones para la ataxia óptica". NeuroImage . 36 (Suppl 2): T69–76. doi : 10.1016/j.neuroimage.2007.03.038 . PMID 17499172 . S2CID 43241167 .
- ↑ Indovina I, Sanes JN (octubre de 2001). "Efectos combinados de la atención visual y el movimiento de los dedos en las representaciones del cerebro humano". Exp Brain Res . 140 (3): 265–79 . doi : 10.1007/s002210100796 . PMID 11681302. S2CID 14364368 .
- 1 2 Iwamoto Y, Yoshida K (junio de 2002). "Dismetría sacádica tras la inactivación de la región oculomotora fastigial de los primates". Neurosci . Lett . 325 (3): 211– 5. doi : 10.1016/S0304-3940(02)00268-9 . PMID 12044658. S2CID 35443728 .
- ↑ Manto, M.; Godaux, E.; Jacquy, J. (enero de 1994). "La hipermetría cerebelosa es mayor cuando la carga inercial se incrementa artificialmente". Annals of Neurology . 35 (1): 45– 52. doi : 10.1002/ana.410350108 . ISSN 0364-5134 . PMID 8285591. S2CID 19328973 .
- ↑ Leggio, M.; Molinari, M. (febrero de 2015). "Secuenciación cerebelosa: un truco para predecir el futuro". Cerebellum ( Londres, Inglaterra) . 14 (1): 35– 38. doi : 10.1007/s12311-014-0616-x . ISSN 1473-4230 . PMID 25331541. S2CID 15713873 .
- 1 2 3 4 Crowdy KA, Kaur-Mann D, Cooper HL, Mansfield AG, Offord JL, Marple-Horvat DE (septiembre de 2002). "El ensayo mediante el movimiento ocular mejora el rendimiento visuomotor en pacientes cerebelosos". Exp Brain Res . 146 (2): 244– 7. doi : 10.1007/s00221-002-1171-0 . PMID 12195526. S2CID 7703727 .
- 1 2 3 4 5 Hooper J, Taylor R, Pentland B, Whittle IR (abril de 2002). "Un estudio prospectivo de estimulación cerebral profunda talámica para el tratamiento de trastornos del movimiento en la esclerosis múltiple". Br J Neurosurg . 16 (2): 102– 9. doi : 10.1080/02688690220131769 . PMID 12046727 . S2CID 30644098 .
Enlaces externos
- Síntomas y signos: Sistema nervioso