Enfermedad renal hipertensiva

La nefropatía hipertensiva es una afección médica que se refiere al daño renal causado por la hipertensión arterial crónica . Se manifiesta como nefroesclerosis hipertensiva (esclerosis que se refiere al endurecimiento de los componentes renales). ^{[ 2 ]} Debe distinguirse de la hipertensión renovascular , que es una forma de hipertensión secundaria y, por lo tanto, tiene una dirección causal opuesta.

Pueden desarrollarse signos y síntomas de enfermedad renal crónica , como pérdida de apetito, náuseas , vómitos , picazón , somnolencia o confusión, pérdida de peso y un sabor desagradable en la boca. ^{[ 3 ]}

"Hipertensión" se refiere a la presión arterial alta y "nefropatía" significa daño al riñón; por lo tanto, esta afección se produce cuando la presión arterial alta crónica causa daños al tejido renal, incluyendo los pequeños vasos sanguíneos, los glomérulos, los túbulos renales y los tejidos intersticiales. El tejido se endurece y engrosa, lo que se conoce como nefroesclerosis. ^{[ 2 ]} El estrechamiento de los vasos sanguíneos significa que llega menos sangre al tejido y, por lo tanto, menos oxígeno llega al tejido, lo que provoca la muerte del tejido (isquemia). ^{[ 5 ]}

Los factores de riesgo para la HN incluyen hipertensión moderada a grave mal controlada, edad avanzada, otros trastornos renales y ascendencia afrocaribeña, cuya causa exacta no está clara, ya que puede deberse a una susceptibilidad genética o a una mala gestión de la salud entre las personas de ascendencia afrocaribeña. ^{[ 2 ]}

En los riñones, como resultado de la hipertensión arterial benigna , se acumula hialina (material rosado, amorfo y homogéneo) en las paredes de las pequeñas arterias y arteriolas, produciendo el engrosamiento de sus paredes y el estrechamiento de las aberturas arteriales , un proceso conocido como arteriolosclerosis . El flujo sanguíneo inadecuado resultante produce atrofia tubular , fibrosis intersticial y alteraciones glomerulares ( glomérulos más pequeños con diferentes grados de hialinización, desde leve hasta esclerosis de los glomérulos) y cicatrización alrededor de los glomérulos (fibrosis periglomerular). En etapas avanzadas, se producirá insuficiencia renal . Las nefronas funcionales ^{[ 6 ]} tienen túbulos dilatados, a menudo con cilindros hialinos en la abertura de los túbulos. Las complicaciones adicionales frecuentemente asociadas con la nefropatía hipertensiva incluyen daño glomerular que resulta en proteínas y sangre en la orina .

La nefropatía hipertensiva se refiere a la insuficiencia renal que puede atribuirse a antecedentes de hipertensión ^{[ 7 ].} Es una afección crónica y un factor de riesgo grave para el desarrollo de enfermedad renal terminal (ERT). Sin embargo, a pesar de la conocida asociación entre hipertensión y enfermedad renal crónica, el mecanismo subyacente sigue sin estar claro. Los dos mecanismos propuestos para la fisiopatología de la nefropatía hipertensiva ^{[ 8 ]} se centran en cómo se ve afectado el glomérulo, una red de capilares densos que lleva a cabo el proceso de filtración renal; una teoría identifica la isquemia glomerular como el principal contribuyente a la nefropatía hipertensiva y la otra identifica la hipertensión glomerular y la hiperfiltración glomerular como el centro de la patogénesis de la nefropatía hipertensiva ^{[ 7 ] .}

El diagnóstico de HN se basa en la historia clínica y las pruebas bioquímicas. La hipertensión crónica con enfermedad renal progresiva evoluciona a lo largo del tiempo. El daño a los glomérulos permite que se filtren proteínas que normalmente son demasiado grandes para pasar a la nefrona . Esto provoca una concentración elevada de albúmina en la orina (albuminuria). Esta albuminuria generalmente no causa síntomas, pero puede ser indicativa de diversos trastornos renales . La presencia de proteínas en la orina (proteinuria) se detecta mejor mediante una muestra de orina de 24 horas. ^{[ 9 ]}

La estenosis bilateral de la arteria renal siempre debe considerarse como diagnóstico diferencial en la presentación de la hidronefrosis. La enfermedad renal con esta etiología puede revertirse tras una intervención vascular.

El objetivo del tratamiento médico es ralentizar la progresión de la enfermedad renal crónica mediante la reducción de la presión arterial y los niveles de albúmina . ^{[ 14 ]} Las guías publicadas actualmente definen una PA ideal de <130/80 mmHg para pacientes con nefropatía hipertensiva; los estudios muestran que cualquier valor superior o inferior a este puede aumentar el riesgo cardiovascular. Según el ensayo del Estudio Afroamericano de Enfermedad Renal (AASK), después de un seguimiento adicional de 5 años tras la finalización del ensayo de 10 años, hasta el 65 % de la cohorte presentó nefropatía progresiva a pesar de haber controlado el nivel medio de PA sistólica por debajo de 135 mmHg. ^{[ 15 ]}

Los inhibidores de la ECA , los bloqueadores de los receptores de angiotensina , los inhibidores directos de la renina y los antagonistas de la aldosterona son tratamientos farmacológicos que pueden utilizarse para reducir la presión arterial a niveles objetivo, disminuyendo así la progresión de la neuropatía y la proteinuria . El plan de tratamiento debe individualizarse según la condición del paciente, incluyendo las comorbilidades y los antecedentes médicos. ^{[ 16 ]} Además, se pueden realizar cambios en el estilo de vida. La reducción de peso, el ejercicio y la disminución de la ingesta de sal pueden contribuir al manejo de la nefropatía hipertensiva.

Según el Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (USRDS), la nefropatía hipertensiva afecta a más de un tercio de los pacientes en hemodiálisis, y la tasa de mortalidad anual en estos pacientes es del 23,3 %. La hemodiálisis se recomienda para pacientes que desarrollan enfermedad renal terminal (ERT), y la nefropatía hipertensiva es la segunda causa más común de ERT después de la diabetes. El pronóstico del paciente depende de numerosos factores, como la edad, la etnia, la presión arterial y la tasa de filtración glomerular. Se ha demostrado que los cambios en el estilo de vida, como la reducción del consumo de sal y el aumento de la actividad física, mejoran los resultados, pero son insuficientes sin tratamiento farmacológico.

La incidencia de nefropatía hipertensiva varía en todo el mundo. Por ejemplo, representa hasta el 25 % y el 17 % de los pacientes que inician diálisis por enfermedad renal terminal en Italia y Francia, respectivamente. En contraste, Japón y China reportan solo el 6 % y el 7 %, respectivamente. Desde el año 2000, la incidencia de nefropatía causada por hipertensión ha aumentado un 8,7 % ^{[ 17 ].} En realidad, estas cifras podrían ser incluso mayores, ya que la hipertensión no siempre se reporta como la causa específica de la enfermedad renal ^{[ 18 ] .}

Se ha reconocido que la incidencia de nefropatía hipertensiva varía según la etnia. En comparación con los caucásicos, los afroamericanos en los EE. UU. tienen una probabilidad mucho mayor de desarrollar nefropatía hipertensiva. ^{[ 19 ]} De quienes la desarrollan, la proporción que posteriormente llega a desarrollar insuficiencia renal terminal es 3,5 veces mayor que en la población caucásica. Además, los afroamericanos tienden a desarrollar nefropatía hipertensiva a una edad más temprana que los caucásicos (de 45 a 65 años, en comparación con >65). ^{[ 7 ]}

• Nefropatía

• Tylicki L, Rutkowski B (2003). "Nefropatía hipertensiva: patogenia, diagnóstico y tratamiento". Pol. Merkur. Lekarski (en polaco). 14 (80): 168– 73. PMID 12728683 . 
• Luft FC (octubre de 2000). "¿Nefroesclerosis hipertensiva: una causa de enfermedad renal terminal?" . Nephrol Dial Transplant . 15 (10): 1515–7 . doi : 10.1093/ndt/15.10.1515 . PMID 11007815 .