Histerosalpingografía

La histerosalpingografía ( HSG ), también conocida como uterosalpingografía , ^{[ 1 ]} es un procedimiento radiológico para investigar la forma de la cavidad uterina y la forma y permeabilidad de las trompas de Falopio . Es un procedimiento especial de rayos X que utiliza un medio de contraste para observar el útero y las trompas de Falopio. ^{[ 2 ]} En este procedimiento, se inyecta un material radiopaco en el canal cervical y se toman radiografías. Un resultado normal muestra el llenado de la cavidad uterina y el llenado bilateral de las trompas de Falopio con el material inyectado. Para demostrar la permeabilidad tubárica, es necesario observar el derrame del material en la cavidad peritoneal . La histerosalpingografía tiene un papel vital en el tratamiento de la infertilidad, especialmente en casos de obstrucción de las trompas de Falopio.

La HSG se considera un procedimiento diagnóstico . Se utiliza en el estudio de mujeres infértiles para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio , la competencia del cuello uterino o anomalías congénitas del útero en casos de abortos espontáneos recurrentes , la permeabilidad de las trompas de Falopio después de una cirugía o ligadura de trompas , o antes de la reversión de la ligadura de trompas. En raras ocasiones, la HSG se utiliza para evaluar la integridad de una cicatriz de cesárea . ^{[ 3 ]}

En ocasiones, la HSG también puede tener beneficios terapéuticos para el tratamiento de la infertilidad . Cuando se utiliza contraste a base de aceite, las tasas de embarazo aumentan aproximadamente un 10 % en comparación con el contraste a base de agua. ^{[ 4 ]} Un metaanálisis reveló una probabilidad 3,6 veces mayor (OR = 3,6) de embarazo con contraste a base de aceite en comparación con la ausencia de histerosalpingografía. ^{[ 5 ]} Se cree que este efecto se debe a la acción de arrastre del contraste en el útero, que provoca el desprendimiento del tapón mucoso, los restos o la apertura de adherencias leves en las trompas de Falopio. ^{[ 6 ]}

La histerosalpingografía (HSG) está contraindicada durante la menstruación, en caso de sospecha de cáncer, embarazo, relaciones sexuales sin protección durante el ciclo menstrual , cualquier secreción purulenta vaginal o si la persona fue diagnosticada con enfermedad inflamatoria pélvica seis meses antes. Para quienes presentan hipersensibilidad al contraste, la HSG está relativamente contraindicada.

Se puede utilizar material de contraste de alta osmolaridad (HOCM) o de baja osmolaridad (LOCM). Se pueden utilizar de 10 a 20 ml de LOCM a una concentración de 270 a 300 mg/ml. El medio de contraste debe precalentarse a temperatura ambiente antes de su administración en el cuello uterino para prevenir el espasmo de las trompas de Falopio . Se puede utilizar un catéter de balón para histerosalpingografía de 5 Fr a 7 Fr. Se utiliza una cánula de HSG de Margolin si el cuello uterino es estrecho o estenosado . ^{[ 3 ]} La cita para la HSG generalmente se programa entre el cuarto y el décimo día del ciclo menstrual regular ( fase folicular ). ^{[ 7 ]} La paciente no debe haber tenido relaciones sexuales antes de la HSG. Las pacientes ansiosas pueden necesitar analgésicos u otros medicamentos. Se debe obtener el consentimiento informado antes del procedimiento. ^{[ 3 ]}

La paciente se acuesta en la mesa en decúbito supino con las piernas flexionadas y abducidas . Se limpia la vulva con clorhexidina o solución salina normal . Se inserta un espéculo en la vagina con la ayuda de gel estéril y se expone el cuello uterino . Se identifica la abertura cervical con luz brillante. A continuación, se inserta el catéter de HSG en el canal cervical . En ocasiones, se pueden usar pinzas Vulsellum para mantener abiertos los labios cervicales. Si se sospecha debilidad cervical , el catéter debe dejarse dentro del canal cervical inferior. ^{[ 3 ]} Se deben expulsar las burbujas de aire de la jeringa y del catéter, ya que de lo contrario causarán confusión en las interpretaciones de la HSG. Se inyecta medio de contraste lentamente en la cavidad uterina con fluoroscopia intermitente . Si no hay derrames de ambas trompas de Falopio, se puede administrar buscoparán y glucagón por vía intravenosa para aliviar el espasmo de las trompas de Falopio. ^{[ 3 ]} No se deben administrar opiáceos , ya que pueden aumentar el dolor debido al aumento de las contracciones del músculo liso. ^{[ 3 ]}

El procedimiento implica rayos X ( fluoroscopia ). ^{[ 7 ]} Se toman imágenes para demostrar el llenado de la cavidad endometrial , que muestra una vista completa de las trompas de Falopio, demostrando el derrame del material de contraste en el peritoneo , la extensión del bloqueo si no hay derrame, o una vista tardía en caso de cavidades anormales ( lóculos ) en su interior. La paciente puede presentar sangrado vaginal leve durante uno o dos días, acompañado de dolor que puede persistir hasta por dos semanas. Algunos centros médicos administran antibióticos profilácticos de forma rutinaria antes de que la paciente reciba el alta. ^{[ 3 ]}

Las posibles complicaciones del procedimiento incluyen infección , ^{[ 2 ]} reacciones alérgicas a los materiales utilizados, ^{[ 2 ]} intravasación del material de contraste, dolor durante el procedimiento, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Algunos sujetos pueden desarrollar síncope vasovagal durante el inflado del balón en el canal cervical. ^{[ 3 ]}

Para la primera HSG, Carey utilizó collargol en 1914. Sicard y Forestier introdujeron Lipiodol en 1924, y siguió siendo un medio de contraste popular durante muchas décadas. ^{[ 8 ]} Posteriormente, se prefirió generalmente el material de contraste soluble en agua, ya que evitaba la posible complicación de la embolia oleosa.

Si la histerosalpingografía (HSG) indica que se justifican investigaciones adicionales, se puede recomendar una laparoscopia , asistida por histeroscopia , para visualizar la zona en tres dimensiones, con la posibilidad de resolver problemas menores en el mismo procedimiento.

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