Reacción de identificación

Las reacciones Id (también conocidas como eccema diseminado ^{[ 1 ]} y eccema generalizado ^{[ 1 ]} ) son tipos de dermatitis aguda que se desarrollan después de días o semanas en áreas de la piel distantes del sitio inicial de inflamación o infección . Pueden ser localizadas o generalizadas. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Esto también se conoce como respuesta autoeccematosa ^{[ 4 ]} y debe haber un problema cutáneo inflamatorio o infeccioso inicial identificable que conduce al eccema generalizado. A menudo con picazón intensa, las pápulas y pústulas rojas también pueden estar asociadas con ampollas y escamas y siempre están alejadas de la lesión primaria . ^{[ 5 ]} Lo más común es una erupción con ampollas y vesículas pruriginosas en los lados de los dedos de las manos y los pies como reacción a una infección por hongos en los pies, pie de atleta . ^{[ 6 ]} La dermatitis por estasis , la dermatitis alérgica de contacto , el eccema de contacto irritativo agudo y la dermatitis infecciosa se han documentado como posibles desencadenantes, pero la causa y el mecanismo exactos no se comprenden completamente. ^{[ 7 ]} Existen otros tipos de reacciones id, entre ellas el eritema nodoso , el eritema multiforme , el síndrome de Sweet y la urticaria . ^{[ 3 ]}

Las causas incluyen infecciones por dermatofitosis , micobacterias , virus , bacterias y parásitos. Las afecciones eccematosas, como la dermatitis alérgica de contacto y la dermatitis por estasis, así como las suturas y los traumatismos, también se han asociado con reacciones id. ^{[ 2 ]} Se ha informado que el tratamiento con radiación para la tiña del cuero cabelludo desencadena una reacción id. ^{[ 8 ]}

Las posibles explicaciones incluyen:

1. Reconocimiento inmunitario atípico de antígenos cutáneos autólogos
2. Estimulación de las células T normales mediante la modificación de los componentes de la piel.
3. Umbral más bajo para la irritación de la piel
4. Propagación de antígenos infecciosos que provocan una respuesta secundaria.
5. Diseminación hematógena de citocinas desde el sitio primario de inflamación ^{[ 2 ]}

Aunque existen multitud de manifestaciones distintas, la reacción id suele presentarse con parches rojos simétricos de eccema con pápulas y vesículas, especialmente en los lados externos de los brazos, la cara y el tronco, que aparecen repentinamente y producen un picor intenso, unos días o una semana después de la dermatitis alérgica o irritativa inicial. Lo más común es que el pie de atleta pueda provocar vesículas localizadas en las manos, las infecciones bacterianas eritema nodoso y el virus del herpes simple eritema multiforme . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

El diagnóstico se realiza frecuentemente tratando el problema cutáneo desencadenante inicial y observando la mejoría de la erupción eccematosa. Tanto el problema cutáneo inicial como la reacción deben observarse para establecer el diagnóstico. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

No todas las erupciones dishidróticas son reacciones id, pero las reacciones id a menudo se parecen a las dishidróticas. ^{[ 2 ]}

Las pruebas iniciales pueden incluir el aislamiento de un hongo mediante la toma de una muestra con un hisopo y su posterior cultivo. Se puede considerar la realización de pruebas epicutáneas si existe sospecha de dermatitis alérgica de contacto. ^{[ 2 ]}

Una biopsia de piel rara vez es necesaria, ^{[ 2 ]} pero si se realiza, generalmente muestra una dermatitis granulomatosa intersticial, con algunas lesiones espongióticas. ^{[ 4 ]} Las reacciones id no se pueden distinguir de otras enfermedades de la piel mediante histopatología. Sin embargo, sí se pueden distinguir de otras reacciones id mediante histopatología. ^{[ 3 ]}

Las reacciones de Id frecuentemente no responden a la terapia con corticosteroides , pero desaparecen cuando se trata el foco de infección o infestación. ^{[ 9 ] [ 5 ] : 81} Por lo tanto, el mejor tratamiento es tratar el desencadenante. A veces se usan medicamentos para aliviar los síntomas. Estos incluyen corticosteroides tópicos y antihistamínicos . Si se produce una infección bacteriana oportunista , pueden ser necesarios antibióticos . ^{[ 2 ]}

Se espera una recuperación completa con el tratamiento. ^{[ 2 ]} Las reacciones id recurrentes se deben con frecuencia a un tratamiento inadecuado de la infección primaria o dermatitis y, a menudo, se desconoce la causa de la recurrencia. ^{[ 3 ]}

Sin afinidad particular con ningún grupo étnico en particular, presente en todos los grupos de edad y por igual en hombres y mujeres, se desconoce su prevalencia exacta. ^{[ 2 ]}

El sufijo -id tiene su origen en el griego y se refiere a la relación padre-hijo. El dermatólogo alemán Josef Jadassohn (1863-1936), quien acuñó el término id , observó una dermatofitosis que causaba una dermatitis alérgica secundaria. En 1928, Bloch registró que el pico de la infección por dermatofitos coincidía con la reacción id. ^{[ 3 ]}

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