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Himen imperforado

El himen imperforado es un trastorno congénito en el que la ausencia de abertura en el himen obstruye completamente la vagina . Se produce por la falta de perforación del himen ...

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El himen imperforado es un trastorno congénito en el que la ausencia de abertura en el himen obstruye completamente la vagina . Se produce por la falta de perforación del himen durante el desarrollo fetal . Se diagnostica con mayor frecuencia en adolescentes cuando se acumula sangre menstrual en la vagina y, en ocasiones, también en el útero . Su tratamiento consiste en la incisión quirúrgica del himen.

Signos y síntomas

Los recién nacidos afectados pueden presentar retención urinaria aguda . [ 1 ] En las adolescentes, los síntomas más comunes de un himen imperforado son dolor pélvico cíclico y amenorrea ; otros síntomas asociados con hematocolpos incluyen retención urinaria, estreñimiento , dolor lumbar , náuseas y diarrea . [ 2 ] Otras anomalías vaginales pueden tener síntomas similares a los de un himen imperforado. La atresia vaginal y un tabique vaginal transverso requieren diferenciación. [ 3 ] Se ha observado una fuerte necesidad de defecar en algunas mujeres. [ 4 ]

Complicaciones

Si no se trata o no se diagnostica antes de la pubertad, un himen imperforado puede provocar peritonitis o endometriosis debido al sangrado retrógrado. Además, puede causar mucometrocolpos (dilatación del canal vaginal y el útero por acumulación de moco) o hematometrocolpos (dilatación por acumulación de flujo menstrual ). El mucometrocolpos y el hematocolpos, a su vez, pueden causar retención urinaria, estreñimiento e infección del tracto urinario . [ 1 ]

Fisiopatología

El himen imperforado se forma durante el desarrollo fetal cuando los bulbos sinovaginales no se canalizan con el resto de la vagina. [ 5 ] Aunque se han reportado algunos casos familiares, la afección suele ser esporádica y no se han vinculado marcadores genéticos ni mutaciones a su causa. [ 6 ]

Diagnóstico

El himen imperforado se diagnostica con mayor frecuencia en adolescentes después de la menarquia , con un desarrollo normal. [ 7 ] En adolescentes menárquicas, la presentación típica es amenorrea y dolor pélvico cíclico, indicativo de hematocolpos secundario a obstrucción vaginal. El himen imperforado suele ser visible en la exploración vaginal como una membrana azul abultada. [ 7 ] Si hay hematocolpos, a menudo se palpa una masa en la exploración abdominal o rectal. El diagnóstico de himen imperforado se basa generalmente solo en la exploración física, aunque, si es necesario, puede confirmarse mediante ecografía transabdominal, transperineal o transrectal. [ 2 ]

También se puede diagnosticar un himen imperforado en recién nacidos y, ocasionalmente, se detecta en ecografías del feto durante el embarazo. [ 7 ] En los recién nacidos, el diagnóstico se basa en la presencia de una masa abdominal o pélvica o un himen abultado. [ 7 ] El examen de la vagina neonatal normal suele revelar un rastro de moco en la comisura posterior de los labios mayores ; la ausencia de moco puede indicar un himen imperforado u otra obstrucción vaginal. [ 1 ]

Una condición similar, el himen cribiforme , se diagnostica cuando el himen contiene muchas aberturas diminutas. [ 8 ]

Gestión

Antes de la intervención quirúrgica en adolescentes, los síntomas pueden aliviarse con la píldora anticonceptiva oral combinada tomada continuamente para suprimir el ciclo menstrual o con AINE para aliviar el dolor. [ 9 ] El tratamiento quirúrgico del himen imperforado mediante himenotomía generalmente implica realizar incisiones cruciformes en el himen, extirpar segmentos del himen desde sus bases y drenar el canal vaginal y el útero. [ 10 ] [ 11 ] Para las niñas afectadas que desean (o cuyos padres desean) que se conserve su himen, se pueden utilizar técnicas quirúrgicas para extirpar un borde central del himen. [ 12 ] El momento de la reparación quirúrgica del himen es controvertido: algunos médicos creen que es mejor intervenir inmediatamente después del período neonatal, mientras que otros creen que la reparación quirúrgica debe retrasarse hasta la pubertad, cuando la estrogenización está completa. [ 13 ]

Epidemiología

El himen imperforado es la obstrucción vaginal de origen congénito más común. [ 1 ] Las estimaciones de la frecuencia del himen imperforado varían de 1 en 1000 a 1 en 10 000 mujeres. [ 14 ] [ 15 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 Kaiser, Georges L. (2012). Síntomas y signos en cirugía pediátrica . Springer Science+Business Media . pág.  556. ISBN 9783642311611.
  2. 1 2 Lacy, Judith (2008). «Himen imperforado». The 5-minute Obstetrics and Gynecology Consult . Lippincott Williams & Wilkins . págs. 116–117 . ISBN  9780781769426.
  3. ↑ Acién, Pedro; Acién, Maribel (2016-01-01). "Presentación y manejo de malformaciones genitales femeninas complejas" . Human Reproduction Update . 22 (1): 48– 69. doi : 10.1093/humupd/dmv048 . ISSN 1355-4786 . PMID 26537987 .  
  4. ↑ Mwenda, Aruyaru Stanley (2013). "Himen imperforado: una causa de dolor abdominal agudo y tenesmo: reporte de caso y revisión de la literatura" . Pan African Medical Journal . 15 : 28. doi : 10.11604/pamj.2013.15.28.2251 . PMC 3758851. PMID 24009804 .  
  5. ↑ Paula J. Adams Hillard (12 de junio de 2013). "Himen imperforado: fisiopatología" . eMedicine . Consultado el 9 de mayo de 2014 .
  6. ↑ Lardenoije, Céline; Aardenburg, Robert; Mertens, Helen; Mertens, H (2009). "Himen imperforado: una causa de dolor abdominal en adolescentes femeninas" . BMJ Case Reports . 2009 : bcr0820080722. doi : 10.1136/bcr.08.2008.0722 . PMC 3029536. PMID 21686660 .  
  7. 1 2 3 4 Puri, Prem; Höllwarth, Michael E. (2009). Cirugía pediátrica: diagnóstico y tratamiento . Springer Science+Business Media . pág. 969. ISBN  9783540695608.
  8. ↑ Sharma, RK (2007). Manual conciso de medicina forense y toxicología . Elsevier . pág. 117. ISBN  9788131211458.
  9. ↑ Adams Hillard, Paula J. (12 de junio de 2013). "Tratamiento y manejo del himen imperforado: terapia médica" . eMedicine . Recuperado el 9 de mayo de 2014 .
  10. ↑ Wilkinson, Edward J. (2012). Wilkinson and Stone Atlas of Vulvar Disease (3.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins . págs. 187–188 . ISBN   9781451132182.
  11. ^ Goel, Neerja; Rajaram, Shalini; Mehta, Sumita (2013). Estado del arte : cirugía vaginal (2ª ed.). Nueva Delhi. pag. 6.ISBN​    9789350902875OCLC 858649878​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  12. ^ Chelli D; Kehila M; Sfar E; Zouaoui B; Chelli H; Chanoufi B (2008). "Himen imperforado: ¿Se puede tratar sin dañar la estructura del himen?". Cahiers d'Études et de Recherches Francophones / Santé . 18 (2): 83– 87. doi : 10.1684/san.2008.0108 . PMID 19188131 . 
  13. ↑ Gibbs, Ronald S. (2008). Obstetricia y ginecología de Danforth . Lippincott Williams & Wilkins . pág. 557. ISBN  9780781769372.
  14. ↑ Mwenda, Aruyaru Stanley (2013). "Himen imperforado: una causa de dolor abdominal agudo y tenesmo: reporte de caso y revisión de la literatura" . Pan African Medical Journal . 15 : 28. doi : 10.11604/pamj.2013.15.28.2251 . PMC 3758851. PMID 24009804 .  
  15. ↑ Adams Hillard, Paula J. (12 de junio de 2013). "Himen imperforado: epidemiología" . eMedicine . Recuperado el 9 de mayo de 2014 .
  • Glavan, N; Haller, H; Brnčić-Fischer, A; Glavan-Gačanin, L; Miletic, D; Jonjić, N (2016). "Himen imperforado que se presenta como un quiste vaginal en una niña de 16 meses: consideraciones para un diagnóstico temprano". Revista médica escocesa . 61 (1): 48– 50. doi : 10.1177/0036933015615263 . PMID 26659454 . S2CID 27077599 .  
  • Himen imperforado en Medscape