Anomalías vaginales

Las anomalías vaginales son estructuras anormales que se forman (o no se forman) durante el desarrollo prenatal del sistema reproductor femenino y son defectos congénitos raros que dan como resultado una vagina anormal o ausente. ^{[ 1 ]}

Cuando están presentes, suelen encontrarse con anomalías uterinas, esqueléticas y urinarias. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Esto se debe a que estas estructuras, como la vagina, son más susceptibles a sufrir alteraciones durante momentos cruciales de la organogénesis. Muchos de estos defectos se clasifican bajo el término más amplio de anomalías de los conductos de Müller . ^{[ 2 ] [ 4 ]} Las anomalías de los conductos de Müller son causadas por una alteración durante el tiempo embrionario del desarrollo genitourinario. ^{[ 5 ]}

Otros casos aislados de anomalías vaginales pueden ocurrir sin causa aparente. A menudo, las anomalías vaginales forman parte de un conjunto de defectos o síndromes. Además, la herencia puede influir, al igual que la exposición prenatal a algunos teratógenos . ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} Muchas anomalías vaginales no se detectan al nacer porque los genitales externos parecen normales. ^{[ 2 ]} Otros órganos del sistema reproductivo pueden no verse afectados por una anomalía de la vagina. El útero, las trompas de Falopio y los ovarios pueden ser funcionales a pesar de la presencia de un defecto en la vagina y los genitales externos. ^{[ 2 ]}

Una anomalía vaginal puede no afectar la fertilidad. Aunque depende de la extensión del defecto vaginal, es posible que ocurra la concepción . En los casos en que existe un ovario funcional, la FIV puede tener éxito. Los ovarios funcionales en una mujer con un defecto vaginal permiten la implantación de un óvulo fecundado en el útero de una gestante subrogada no afectada, generalmente otra persona. Puede ocurrir una concepción exitosa. ^{[ 9 ] [ 2 ]} La longitud vaginal varía de 6,5 a 12,5  cm. Dado que esto es ligeramente más corto que las descripciones anteriores, puede afectar el diagnóstico de mujeres con agenesia o hipoplasia vaginal, a quienes se les puede alentar innecesariamente a someterse a un tratamiento para aumentar el tamaño de la vagina. ^{[ 10 ]}

Las anomalías vaginales pueden causar dificultades para orinar, concebir, quedar embarazada o afectar las relaciones sexuales. También pueden existir efectos psicosociales. ^{[ 11 ]}

No siempre se puede identificar la causa de los casos aislados de anomalías vaginales, aunque es probable que la alteración del desarrollo embrionario de la vagina desempeñe un papel importante. ^{[ 41 ] [ 42 ]}

Los estudios de imagen suelen ser los más útiles para diagnosticar anomalías vaginales, incluidos los estudios de contraste retrógrado. ^{[ 1 ]} Una ecografía de anomalías puede ser útil, especialmente para detectar la presencia de un síndrome urogenital. Los defectos genéticos y metabólicos requieren pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico.

Las anomalías vaginales se tratan quirúrgicamente. ^{[ 43 ]} Se puede construir una «neovagina» para aquellas niñas y mujeres que no tienen vagina. ^{[ 44 ] [ 45 ]} Los tabiques vaginales se tratan quirúrgicamente. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

La anomalía vaginal más común es el himen imperforado . Esta anomalía ocurre con la suficiente frecuencia como para que algunos pediatras la detecten poco después del nacimiento. Se puede corregir mediante una cirugía menor y su corrección puede retrasarse hasta la pubertad. ^{[ 48 ]} El himen puede ser inusualmente grueso o estar parcialmente obstruido por la presencia de bandas fibrosas de tejido . Un himen imperforado también puede presentar otras anomalías, como septos. Un himen imperforado puede estar desplazado y su ubicación puede no ser la esperada. Pueden existir otras anomalías del himen, incluyendo la presencia de septos, desplazamiento y un himen que consiste en microperforaciones. ^{[ 49 ] [ 19 ]} Raramente, se presenta un himen doble. ^{[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]} El himen imperforado se trata mediante escisión y drenaje. A veces se deja un pequeño borde de tejido himenal alrededor de la abertura de la vagina. ^{[ 53 ]}

La hiperplasia suprarrenal congénita puede causar el desarrollo anormal de la vagina. ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]} La adenosis vaginal es la presencia anormal de tejido cervical y uterino dentro de la pared de la vagina. ^{[ 57 ]} El diez por ciento de las mujeres tienen esta condición y permanecen asintomáticas. Rara vez se convierte en una neoplasia maligna. ^{[ 58 ]} La extrofia cloacal es una condición cuando hay dos vaginas presentes. ^{[ 59 ] [ 60 ] [ 27 ]} La agenesia vaginal o la ausencia completa de la vagina afecta a 1 de cada 5000 mujeres. ^{[ 35 ]} Una hemivagina es la presencia anormal de una vagina parcial que está unida a la pared de la vagina funcional. La hemivagina no se abre a la vagina normal y está unida a un segundo útero anormal. ^{[ 61 ]} La hipoplasia vaginal es el subdesarrollo de la vagina y se encuentra en casos de síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos . ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 15 ]} Los tabiques vaginales son estructuras compuestas de tejido fibroso que bloquean la vagina. ^{[ 59 ] [ 64 ]} El tejido se extiende horizontalmente, bloqueando o bloqueando parcialmente el canal vaginal, o transversalmente, creando esencialmente dos vaginas que se conectan a un útero normal. ^{[ 65 ] [ 66 ]} Los tabiques pueden impedir el flujo menstrual y provocar relaciones sexuales dolorosas, aunque algunas mujeres no presentan síntomas. ^{[ 67 ] [ 62 ] [ 65 ]} Muchas anomalías vaginales no se detectan al nacer porque los genitales externos pueden parecer normales. ^{[ 2 ]}

La aparición de defectos vaginales varía ampliamente y algunos solo se conocen a partir de estudios de casos. La prevalencia de un himen imperforado es de 1 en 1000. ^{[ 68 ]}

Cabe destacar la mención de anomalías vaginales y prolapso de órganos pélvicos en culturas y lugares más antiguos. ^{[ 80 ]} En el año 1500 a. C., los egipcios escribieron sobre la "caída del útero". En el año 400 a. C., un médico griego documentó sus observaciones y tratamientos:

Después de atar a la paciente a una estructura similar a una escalera, la inclinaron hacia arriba de manera que su cabeza quedara hacia la parte inferior de la estructura. Luego, la estructura se movió hacia arriba y hacia abajo con mayor o menor rapidez durante aproximadamente 3 a 5 minutos. Dado que la paciente se encontraba en posición invertida, se creía que los órganos prolapsados ​​del tracto genital volverían a su posición normal por la fuerza de la gravedad y el movimiento de sacudida. ^{[ 80 ]}

Hipócrates también describió el prolapso de otros órganos a través de la vagina. ^{[ 80 ]} En 1521, Berengario da Carpi realizó el primer tratamiento quirúrgico para el prolapso. Este consistía en atar una cuerda alrededor del prolapso, apretarla durante dos días hasta que dejara de ser viable y cortarla. Luego se aplicaba vino, aloe y miel al muñón. ^{[ 80 ]}

Las referencias sobre la existencia de anomalías vaginales relacionadas con defectos müllerianos se remontan al año 300 a. C., cuando un historiador describió un caso de agenesia vaginal. ^{[ 81 ]}

En 1823, otros médicos propusieron que la vaginoplastia podría proporcionar tratamiento para el prolapso de órganos pélvicos. En 1830, se realizó la primera disección de la vagina en una mujer viva. Otras reparaciones vaginales se describieron en 1834 y el tratamiento a veces consistía en suturar los bordes de un defecto vaginal. En 1859, una solución para el alargamiento vaginal fue la extirpación del cuello uterino. ^{[ 80 ]} En 1866, comenzaron a practicarse métodos que se asemejaban a los utilizados hoy en día. La cirugía en la pared vaginal anterior en ese momento no tenía que implicar reparaciones de espesor total para tener éxito. Posteriormente, Sim desarrolló otro procedimiento que no requería la disección de espesor total de la pared vaginal. Poco después, se propuso que la reinserción de la vagina a estructuras de soporte era más exitosa y resultaba en menos recurrencia. Esta misma propuesta se planteó nuevamente en 1976, pero estudios posteriores indicaron que la tasa de recurrencia no era mejor. En 1961 se produjeron nuevos avances cuando los cirujanos comenzaron a volver a unir la pared vaginal anterior al ligamento de Cooper. ^{[ 80 ]}

En 1955, se empezó a utilizar malla quirúrgica para reforzar el tejido pélvico. En 1970, se empezó a utilizar tejido porcino para reforzar la pared vaginal anterior en cirugía. A partir de 1976, se observaron mejoras en la sutura, junto con la extirpación quirúrgica de la vagina para tratar el prolapso de vejiga. En 1991, se empezaron a cuestionar las suposiciones sobre la anatomía detallada de las estructuras de soporte pélvico, en relación con la existencia de algunas estructuras pélvicas y la inexistencia de otras. Más recientemente, se están utilizando células madre y cirugía laparoscópica robótica durante la vaginectomía y la vaginoplastia. ^{[ 80 ]}

• Vagina , Atlas Anatómicos, una Biblioteca Digital Anatómica (2018)