mandato individual

Como parte de los esfuerzos de reforma sanitaria del gobernador de Massachusetts , Mitt Romney , el Capítulo 58 de las Leyes de 2006 estableció un sistema que obliga a las personas, con algunas excepciones, a obtener un seguro médico, ya sea a través de un empleador o mediante compra individual. ^{[ 9 ]} La multa por no tener seguro se aplica en el cálculo del impuesto sobre la renta personal. Las personas están exentas de la multa si no hay ningún plan de seguro disponible a un precio que cumpla con una fórmula de asequibilidad (basada en los ingresos) definida por la Junta de Conexión de Salud de Massachusetts.

En Estados Unidos , la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), firmada en 2010 por el presidente Barack Obama, impuso un mandato de seguro médico que entró en vigor en 2014. Bajo esta ley, las compañías de seguros tienen restricciones para modificar las tarifas de los seguros según el estado de salud actual de la persona que los contrata. Sin incentivos ni mandato, las personas más sanas tenderían a optar por no participar en el sistema, ya que presentan menos reclamaciones y sus primas, por el momento, cubren las reclamaciones de las personas con peor salud. Las compañías de seguros aumentarían entonces las tarifas para compensar la pérdida de ingresos. Esto incrementa aún más la presión sobre las personas más sanas para que opten por no contratar un seguro médico, lo que a su vez aumentará las tarifas hasta que el mercado colapse. El seguro obligatorio tiene como objetivo prevenir esta espiral descendente. ^{[ 10 ]} La penalización por no tener un seguro que cumpla con los requisitos mínimos de cobertura, ya sea a través de un empleador o mediante compra individual, se aplica en el cálculo del impuesto sobre la renta personal.

Esta fue la primera vez que el gobierno federal promulgó un requisito de compra obligatoria para todos los residentes. ^{[ 11 ]} En 2010, varios estados se unieron a un litigio en un tribunal federal argumentando que el Congreso no tenía el poder de aprobar esta ley y que el poder de la Cláusula de Comercio para "regular" el comercio no incluye un poder afirmativo para obligar al comercio penalizando la inacción.

En 2011, dos de los cuatro tribunales federales de apelación confirmaron el mandato individual; un tercero lo declaró inconstitucional , y un cuarto dijo que la Ley Federal Anti-Injunction impide que el asunto se decida hasta que los contribuyentes comiencen a pagar multas en 2015. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} El 28 de junio de 2012, la Corte Suprema de los Estados Unidos en el caso National Federation of Independent Business v. Sebelius confirmó el mandato del seguro médico como un impuesto válido bajo la Cláusula de Impuestos y Gastos de la Constitución. En opiniones separadas, la mayoría coincidió en que no estaría justificado bajo la Cláusula de Comercio, incluso si se combinara con la Cláusula Necesaria y Apropiada . ^{[ 15 ]}

El 30 de agosto de 2013, se publicaron las regulaciones finales en el Registro Federal ( 78 FR 53646 ), ^{[ 16 ]} con correcciones menores publicadas el 26 de diciembre de 2013 ( 78 FR 78256 ).

El 22 de diciembre de 2017, el presidente Donald Trump firmó la Ley de Recortes Fiscales y Empleos de 2017 , que eliminó la multa fiscal federal por violar el mandato individual, a partir de 2019. (Para que el Senado la aprobara bajo las reglas de conciliación con solo 50 votos, el requisito en sí, de $0, sigue vigente). ^{[ 17 ]}

En 2018, como respuesta a la cancelación de la multa por no tener seguro médico a nivel federal, varios estados y el Distrito de Columbia consideraron legislación para establecer requisitos estatales o locales. Massachusetts nunca había eliminado su multa por no tener cobertura y la mantuvo después de la ACA, además de la multa federal asociada con la ACA. Después de la eliminación de la multa federal en 2018, la multa estatal continúa vigente en Massachusetts. ^{[ 18 ]} Nueva Jersey y el Distrito de Columbia aprobaron legislación para penalizar a las personas por no tener seguro médico a partir de 2019. California , Rhode Island y Vermont también aprobaron legislación similar que se aplicaría a partir del año 2020. Otros estados que consideraron medidas similares incluyen Connecticut , Hawái , Maryland , Minnesota y Washington . ^{[ 19 ] [ 20 ]}