Inducción al trabajo de parto

La inducción del parto es el procedimiento mediante el cual un profesional médico inicia el proceso de parto ( alumbramiento ) en lugar de dejar que comience de forma natural. El parto puede inducirse (iniciarse) si la salud de la madre o del bebé está en riesgo. La inducción del parto puede realizarse mediante métodos farmacológicos o no farmacológicos. ^{[ 1 ]}

En los países occidentales , se estima que una cuarta parte de las mujeres embarazadas tienen el parto inducido médicamente con tratamiento farmacológico. ^{[ 2 ]} Las inducciones se realizan con mayor frecuencia mediante tratamiento farmacológico con prostaglandinas únicamente, o mediante una combinación de prostaglandinas y oxitocina intravenosa . ^{[ 2 ]}

Entre las razones médicas comúnmente aceptadas para la inducción se incluyen:

• Embarazo postérmino , es decir, si el embarazo ha superado la semana 42.
• Restricción del crecimiento fetal intrauterino .
• Continuar con el embarazo conlleva riesgos para la salud de la mujer (por ejemplo , preeclampsia ).
• Rotura prematura de membranas ; esto ocurre cuando las membranas se han roto, pero el trabajo de parto no comienza dentro de un tiempo determinado. ^{[ 3 ]}
• Interrupción prematura del embarazo ( aborto ).
• Muerte fetal intrauterina y antecedentes de muerte fetal intrauterina .
• Embarazo gemelar que se prolonga más allá de las 38 semanas.
• Problemas de salud previos que suponen un riesgo para la mujer y/o su hijo, como la diabetes o la hipertensión arterial .
• Índice de masa corporal elevado .
• Macrosomía . ^{[ 4 ]}

La inducción del parto en aquellas mujeres que están a término o después del término mejora los resultados para los recién nacidos y disminuye el número de cesáreas realizadas. ^{[ 5 ]}

Los métodos para inducir el parto incluyen medicamentos farmacológicos, métodos mecánicos, métodos quirúrgicos, métodos combinados y métodos alternativos. ^{[ 1 ] [ 6 ]} La elección del método depende de las características maternas, las guías clínicas, la experiencia del profesional y los recursos disponibles. ^{[ 6 ]}

Los métodos mecánicos y físicos pueden incluir la rotura artificial de membranas o el desprendimiento de membranas. El desprendimiento de membranas puede propiciar que más mujeres entren en trabajo de parto de forma espontánea (y menos mujeres que requieran inducción del parto), pero puede tener poca repercusión en el riesgo de muerte materna o neonatal, o en el número de mujeres que se someten a cesáreas o partos vaginales espontáneos. También existen riesgos asociados con el desprendimiento de membranas. Estos riesgos incluyen contracciones irregulares, sangrado y, en 1 de cada 10 mujeres, rotura de la bolsa amniótica , lo que puede llevar a una inducción formal dentro de las 24 horas posteriores a la rotura si el trabajo de parto no ha sido inducido. ^{[ 7 ]}

También está indicado el uso de catéteres intrauterinos. Estos funcionan comprimiendo mecánicamente el cuello uterino para generar la liberación de prostaglandinas en los tejidos locales. No tienen un efecto directo sobre el útero . Los resultados de una revisión sistemática de 2021 no encontraron diferencias en los resultados de cesáreas ni neonatales en mujeres con embarazos de bajo riesgo entre la maduración cervical ambulatoria y la hospitalaria. ^{[ 8 ]}

No se recomienda la inducción del parto antes de las 39 semanas de gestación, a menos que la madre o el feto corran algún riesgo. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Algunas guías médicas recomiendan esperar hasta las 41 semanas en embarazos de bajo riesgo antes de la inducción. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Los médicos y las mujeres embarazadas deben conversar sobre los riesgos y beneficios al considerar la inducción del parto en ausencia de una indicación médica aceptada. ^{[ 20 ]}

Inducir el parto antes de las 39 semanas en ausencia de una indicación médica (como hipertensión , restricción del crecimiento intrauterino o preeclampsia ) aumenta el riesgo de complicaciones de la prematuridad, incluyendo dificultades respiratorias, infección, alimentación, ictericia , ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. ^{[ 21 ]} Inducir el parto después de las 34 semanas y antes de las 37 semanas en mujeres con trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo (preeclampsia, eclampsia , hipertensión gestacional ) puede conducir a mejores resultados para la mujer, pero no mejora ni empeora los resultados para el bebé. ^{[ 22 ]}

Los embarazos postérmino que duran más de 41-42 semanas se asocian con mayores riesgos de muerte fetal , muerte neonatal y cesárea , los cuales pueden reducirse mediante la inducción del parto. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 17 ] [ 25 ]}

Si se produce la rotura de membranas entre las 24 y las 37 semanas de gestación , esperar a que el parto comience de forma natural con una monitorización cuidadosa de la madre y el bebé tiene más probabilidades de dar lugar a mejores resultados. ^{[ 26 ]} Para las mujeres con más de 37 semanas de embarazo cuyos bebés se sospecha que no se adaptan bien al útero, la investigación aún no aclara si es mejor inducir el parto o realizar una cesárea de inmediato, o esperar a que el parto se produzca de forma natural. ^{[ 27 ]} Del mismo modo, todavía no hay suficiente investigación para determinar si es mejor que los bebés nazcan prematuramente si no se adaptan bien al útero o si es mejor esperar para que nazcan con menos riesgo de prematuridad. ^{[ 28 ]}

En ocasiones, cuando a una mujer se le rompe la bolsa amniótica después de las 37 semanas, se le induce el parto en lugar de esperar a que comience de forma natural. ^{[ 29 ]} Esto puede disminuir los riesgos de infección para la madre y el bebé, pero se necesita más investigación para determinar si la inducción es beneficiosa para la madre y el bebé a largo plazo. ^{[ 29 ]}

Las mujeres que han tenido una cesárea en un embarazo anterior corren el riesgo de sufrir una ruptura uterina cuando se reabre la cicatriz de la cesárea . ^{[ 30 ] [ 31 ]} La ruptura uterina es una grave amenaza para la madre y el bebé, y la inducción del parto aumenta aún más este riesgo. Todavía no hay suficiente investigación para determinar qué método de inducción es el más seguro para una mujer que ha tenido una cesárea previamente. ^{[ 30 ]} Tampoco hay investigación que indique si es mejor para estas mujeres y sus bebés tener una cesárea programada en lugar de una inducción. ^{[ 31 ]}

No existe suficiente evidencia científica para determinar si la inducción del parto en el hogar es un método seguro y eficaz tanto para la mujer como para el bebé. ^{[ 32 ]}

Las mujeres a menudo no reciben información clara y detallada sobre el proceso de inducción del parto, sus beneficios y riesgos. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} Por ejemplo, es posible que las mujeres no sepan cuánto tiempo durará el proceso, cuánto tiempo deberán permanecer en el hospital y cuán intenso será el dolor causado por el procedimiento. ^{[ 36 ]} Proporcionar información actualizada sobre el procedimiento permite a las mujeres tomar una decisión informada y dar su consentimiento informado o rechazar la inducción. ^{[ 39 ] [ 38 ] [ 40 ]}

Muchas mujeres manifestaron sentir que no participaron en la decisión de inducir el parto y que, en cambio, esta decisión se tomó por ellas. ^{[ 41 ]} Otras manifestaron sentirse olvidadas o solas en relación con el procedimiento, sin ser escuchadas y con la intensidad de su dolor cuestionada. Algunas manifestaron sentir que no tenían otra opción que el parto vaginal, pero otras manifestaron haber podido elegir la fecha de la inducción y el método de parto. ^{[ 36 ] [ 42 ]}

Aunque las mujeres informaron que los hospitales son un lugar seguro para la inducción del parto y el alumbramiento, para algunas también se considera un entorno que genera ansiedad, donde se les restringe la libertad de movimiento y no se les permite ver a sus familiares. ^{[ 36 ] [ 42 ]}

El desprendimiento de membranas, un método común de inducción del parto, puede causar sangrado y contracciones irregulares y a menudo se realiza sin el consentimiento informado de la persona embarazada. ^{[ 43 ]}

La justificación médica para realizar una inducción es disminuir el riesgo de muerte fetal. Sin embargo, la probabilidad de tener una muerte fetal después del término es muy baja, lo que significa que para la gran mayoría de los embarazos postérmino , las inducciones son innecesarias. Se realizan aproximadamente 500 inducciones para evitar una muerte fetal. ^{[ 44 ]} Muchas de estas inducciones innecesarias podrían provocar otros riesgos, obligando a los profesionales médicos a realizar otras intervenciones, como cesáreas. Estas intervenciones adicionales podrían aumentar el riesgo del parto para la persona embarazada.

Otra crítica a las inducciones es que se ignora la autonomía corporal de la persona embarazada . Muchas mujeres embarazadas podrían no desear que se les induzca el parto y preferirían participar en el proceso de toma de decisiones con su médico. ^{[ 45 ]}

El parto inducido puede ser más doloroso para la mujer, ya que uno de los efectos secundarios de la oxitocina intravenosa es el aumento de las contracciones, principalmente debido al inicio rígido. ^{[ 46 ]} Esto puede llevar a un mayor uso de analgésicos y otros fármacos para aliviar el dolor. ^{[ 47 ]} Estas intervenciones también pueden aumentar la probabilidad de un parto por cesárea para el bebé. ^{[ 48 ]} Sin embargo, después de las 41 semanas de gestación hay una reducción de los partos por cesárea cuando se induce el parto. ^{[ 33 ] [ 49 ]}

El Instituto para Prácticas Seguras de Medicación clasificó la pitocina como un "medicamento de alto riesgo" debido a la alta probabilidad de "daños significativos al paciente cuando se usa por error". ^{[ 50 ]}

• Tocolítico , supresor del parto

• Harman, Kim (1999). "Tendencias actuales en la maduración cervical y la inducción del parto" . American Family Physician . 60 (2): 477– 84. PMID 10465223. Archivado del original el 27 de septiembre de 2011. Recuperado el 18 de septiembre de 2004 . 
• Inducción del parto – WebMD
• Inducción del parto . Guía clínica, Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido, junio de 2001.
• Josie L. Tenore: "Métodos para la maduración cervical y la inducción del parto" ; Archivado el 16 de mayo de 2008 en Wayback Machine . American Family Physician , 15 de mayo de 2003.
• "Catecolaminas - sangre" . Biblioteca Nacional de Medicina. Sin lugar de publicación. Web. 28 de marzo de 2011.