Hispanopedia WikiEl acné infantil es una forma de acné que comienza en niños muy pequeños. [ 1 ] [ 2 ] Los síntomas típicos incluyen lesiones inflamatorias y no inflamatorias, pápulas y pústulas que se presentan con mayor frecuencia en la cara. [ 3 ] [ 4 ] No se ha establecido la causa del acné infantil, pero puede deberse a un aumento de las secreciones de las glándulas sebáceas debido a niveles elevados de andrógenos , factores genéticos y la glándula suprarrenal fetal que provoca una mayor producción de sebo. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] El acné infantil puede resolverse por sí solo a la edad de 1 o 2 años. Sin embargo, las opciones de tratamiento incluyen peróxido de benzoilo tópico, retinoides tópicos y antibióticos tópicos en la mayoría de los casos. [ 5 ]
Signos y síntomas
El acné infantil tiene un inicio más tardío y es menos frecuente que el acné neonatal , presentándose entre las 6 semanas y el año de edad. También es más frecuente en niños que en niñas. [ 3 ] El acné infantil tiende a ser más inflamatorio y extenso que el acné neonatal. Se presenta con comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas. [ 3 ] [ 6 ] [ 4 ] Las lesiones quísticas son poco comunes. En casos graves, pueden aparecer cicatrices. [ 7 ] [ 8 ] Muy raramente, puede desarrollarse acné conglobato facial, una forma grave de acné que implica inflamación extensa y formación de nódulos, y que puede provocar cicatrices extensas. [ 3 ] [ 4 ] Las lesiones se presentan con mayor frecuencia en las mejillas, pero también pueden aparecer en el pecho y la espalda. [ 4 ] Los casos más graves pueden conducir al desarrollo de formas más severas de acné en la adolescencia. [ 3 ] [ 5 ]
Causas
No se conoce con certeza la causa del acné infantil. Las investigaciones sobre su mayor incidencia en niños que en niñas sugieren que niveles superiores a lo normal de andrógenos testiculares pueden provocar un aumento de las secreciones de las glándulas sebáceas . [ 4 ] Durante los primeros 6-12 meses de vida, se produce un aumento de la producción de sebo estimulado por la hormona luteinizante (LH) y la testosterona de origen testicular, que cesa después de este periodo hasta la adrenarquia . Las niñas no experimentan esto. [ 2 ] [ 3 ]
La genética y los antecedentes familiares influyen en el tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas, el tamaño de los poros y la inflamación, lo que puede aumentar el riesgo de aparición y presentación del acné infantil. [ 3 ] [ 4 ]
Se sugiere que la glándula suprarrenal fetal , junto con los andrógenos testiculares, podría ser la causa del acné infantil. Durante el período neonatal, se produce un aumento en la producción de sebo a través de una zona reticular agrandada (un área productora de andrógenos) en la glándula suprarrenal fetal, que disminuye gradualmente hasta niveles muy bajos alrededor del año de edad, coincidiendo con el momento en que el acné infantil tiende a resolverse. [ 2 ] [ 3 ] La glándula suprarrenal fetal produce andrógenos como la dehidroepiandrosterona (DHEA) y el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), que estimulan las glándulas sebáceas. [ 3 ]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la presencia de comedones principalmente en la cara de un lactante de 6 a 12 meses de edad. La gravedad puede ser leve, moderada o grave y se puede determinar por la presencia y distribución de comedones y lesiones inflamatorias como pápulas y nódulos. [ 6 ] [ 9 ] Posteriormente, se puede realizar un examen físico, prestando especial atención a los signos de un trastorno endocrino, incluyendo crecimiento y peso normales, crecimiento testicular, desarrollo mamario, hirsutismo o crecimiento de vello púbico. [ 6 ] [ 9 ] Es posible que no sea necesario un estudio hormonal a menos que esté presente alguna de estas anomalías; en ese caso, se puede recomendar un estudio de testosterona, DHEA, DHEAS, LH y FSH o la derivación a un endocrinólogo pediátrico especialista. [ 2 ] [ 9 ]
Diagnóstico diferencial
Es importante diferenciar el acné infantil de otras formas de erupciones acneiformes. El acné venenata infantil es una forma de acné caracterizada por la formación de comedones e inducida por irritantes químicos en la piel. Esto puede incluir productos comedogénicos como lociones, ungüentos, cremas y aceites. Al suspender el uso de estos productos, las lesiones sanarán en 6 a 8 semanas. [ 3 ]
Otras afecciones que deben considerarse incluyen dermatitis periorificial , queratosis pilaris , hiperplasia sebácea e infecciones. [ 5 ] [ 6 ] Las piodermas y la paniculitis deben considerarse en casos graves de acné inflamatorio o en casos de acné conglobata, mientras que el hiperandrogenismo debe descartarse en casos de acné infantil persistente. [ 3 ]
Tratamiento
El acné infantil es una afección autolimitada que se resuelve por sí sola en un plazo de 6 a 12 meses desde su aparición o, en ocasiones, entre los 4 y 5 años de edad, y en la mayoría de los casos no requiere tratamiento, aunque se pueden utilizar terapias tópicas, especialmente en los casos más graves. [ 2 ] [ 6 ]
Los objetivos del tratamiento son reducir la producción de sebo, prevenir la formación de microcomedones, suprimir el crecimiento bacteriano y reducir la inflamación. [ 9 ] Dado que no existen medicamentos aprobados por la FDA de EE. UU . para el tratamiento del acné infantil debido a la falta de ensayos de alta calidad en pacientes menores de 9 años, las recomendaciones de tratamiento se basan en observaciones en poblaciones adultas y adolescentes. [ 4 ]
peróxido de benzoilo
El peróxido de benzoilo (BPO) es el tratamiento de primera línea para casos leves de acné infantil debido a su seguridad y eficacia. El BPO se concentra dentro de las células de los folículos sebáceos, donde genera radicales libres que oxidan las proteínas de bacterias como P. acnes . Esto provoca la muerte bacteriana. [ 10 ] Además, actúa como un comedolítico y antiinflamatorio suave. [ 9 ] No se ha informado de resistencia bacteriana por el uso de BPO y, de hecho, puede ayudar a limitar la resistencia a los antibióticos . [ 9 ] [ 10 ] Los efectos secundarios comunes incluyen ardor, escozor, descamación y sequedad en el lugar de aplicación, y pueden controlarse reduciendo la cantidad aplicada, la frecuencia de aplicación, utilizando un producto menos potente y el uso de humectantes no comedogénicos. [ 4 ] [ 2 ]
Retinoides
Los retinoides tópicos , tanto solos como en combinación, también son de primera línea para el tratamiento de casos leves a moderados de acné. Se ha demostrado su seguridad y eficacia en personas de 12 a 18 años de edad. [ 9 ] Los retinoides previenen la formación de comedones y promueven la comedólisis al unirse a los receptores retinoicos y normalizar el crecimiento de los queratinocitos . [ 9 ] [ 11 ] La tretinoína y el adapaleno han demostrado eficacia en la reducción de la inflamación. [ 11 ] Se cree que el adapaleno, como retinoide más reciente, es más eficaz y mejor tolerado que otros de esta clase. [ 11 ] Como producto tópico, tiene efectos secundarios similares a los del peróxido de benzoilo tópico (BPO), como ardor, escozor, sequedad y descamación, que se pueden controlar de forma muy parecida. [ 4 ] Reducir la potencia del tratamiento inicial, usar una crema hidratante no comedogénica y aplicar una pequeña cantidad en todo el rostro en lugar de tratar solo las zonas afectadas puede reducir la gravedad de los efectos secundarios. [ 4 ] [ 9 ]
En casos graves, se puede recomendar isotretinoína oral para prevenir la formación de cicatrices. [ 7 ] La dosis varía de 0,2 mg/kg/día a 2 mg/kg/día durante varios meses o más de un año, con un control riguroso. [ 7 ] [ 2 ] [ 4 ] El control puede incluir un hemograma completo con recuento diferencial y pruebas basales de función hepática y lípidos, seguidas de pruebas rutinarias de función hepática y lípidos durante el tratamiento. [ 2 ] [ 6 ]
antibióticos
antibióticos tópicos
Los antibióticos tópicos se utilizan a menudo en casos de acné infantil inflamatorio en combinación con otro tratamiento tópico para prevenir la aparición de resistencia a los antibióticos, especialmente durante períodos más largos de unas pocas semanas. [ 6 ] [ 9 ] La clindamicina y la eritromicina son los antibióticos tópicos más comúnmente recetados para el acné, con cobertura para S. aureus y P. acnes . [ 11 ] Estos antibióticos bacteriostáticos interfieren con la síntesis de proteínas bacterianas, impidiendo la formación de ácidos grasos libres por estas bacterias que causan inflamación. [ 10 ]
antibióticos orales
En casos graves de acné infantil, especialmente con la presencia de nódulos y quistes con riesgo de cicatrices, se pueden usar antibióticos orales. [ 4 ] La terapia de primera línea es la eritromicina, con sulfametoxazol-trimetoprima como opción secundaria en casos de resistencia de P. acnes . Se sugiere no usar tetraciclinas debido al riesgo de manchas permanentes en los dientes de niños menores de 7 años. [ 4 ] Los efectos secundarios de la eritromicina incluyen malestar gastrointestinal. [ 9 ] Sin embargo, ha habido preocupación por la resistencia de P. acnes debido al uso generalizado de antibióticos, por lo que los expertos recomiendan encarecidamente tomar medidas para minimizar la resistencia, como el uso en combinación con BPO. [ 9 ]
Epidemiología
El acné infantil afecta a alrededor del 2 % de los niños, con una mayor incidencia en varones que en niñas. De aproximadamente 9,2 millones de consultas ambulatorias por acné pediátrico, el 3 % (276 000 consultas) se debieron a acné neonatal y pediátrico en Estados Unidos entre 2000 y 2010. [ 6 ]
Véase también
Referencias
- ↑ James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2020). "13. Acné" . Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica (13.ª ed.). Elsevier. pág. 231. ISBN 978-0-323-54753-6.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Admani, Shehla; Barrio, Victoria R. (noviembre de 2013). "Evaluación y tratamiento del acné desde la infancia hasta la preadolescencia" . Dermatologic Therapy . 26 (6): 462– 466. doi : 10.1111/dth.12108 . ISSN 1396-0296 . PMID 24552409. S2CID 30549586 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Herane, Maria Isabel (2014), "Acné infantil", Patogénesis y tratamiento del acné y la rosácea , Berlín, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, pp. 227–234 , doi : 10.1007/978-3-540-69375-8_30 , ISBN 978-3-540-69374-1
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Maroñas-Jiménez, Lidia; Krakowski, Andrew C. (2016-04-01). "Acné pediátrico: patrones clínicos y perlas" . Clínicas dermatológicas . Avances en el manejo del acné. 34 ( 2): 195– 202. doi : 10.1016/j.det.2015.11.006 . ISSN 0733-8635 . PMID 27015779 .
- 1 2 3 Baldwin, Hilary (2013-10-03), "Acné neonatal e infantil", Erupciones acneiformes en dermatología , Nueva York, NY: Springer New York, págs. 371–374 , doi : 10.1007/978-1-4614-8344-1_51 , ISBN 978-1-4614-8343-4, S2CID 73751378
- 1 2 3 4 5 6 7 8 Poole, Charla N.; McNair, Vanessa (2021), "Acné infantil" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31082168 , consultado el 2 de abril de 2021
- 1 2 3 Greydanus, Donald E.; Azmeh, Roua; Cabral, Maria Demma; Dickson, Cheryl A.; Patel, Dilip R. (2021-04-01). "Acné en las tres primeras décadas de la vida: una actualización de un trastorno con profundas implicaciones para todas las décadas de la vida" . Disease -a-Month . 67 (4) 101103. doi : 10.1016/j.disamonth.2020.101103 . ISSN 0011-5029 . PMID 33041056. S2CID 222300087 .
- ↑ Perman, Marissa J.; Melnik, Bodo C.; Lucky, Anne W. (2019), "Acné" , Harper's Textbook of Pediatric Dermatology , John Wiley & Sons, Ltd, pp. 803–820 , doi : 10.1002/9781119142812.ch68 , ISBN 978-1-119-14281-2, S2CID 242219598 , consultado el 15/04/2021
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Eichenfield, LF; Krakowski, AC; Piggott, C.; Del Rosso, J.; Baldwin, H.; Friedlander, SF; Levy, M.; Lucky, A.; Mancini, AJ; Orlow, SJ; Yan, AC (2013-05-01). " Recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento del acné pediátrico" . Pediatrics . 131 (Suplemento): S163– S186. doi : 10.1542/peds.2013-0490B . ISSN 0031-4005 . PMID 23637225. S2CID 2277620 .
- 1 2 3 Gamble, Ryan; Dunn, Jeff; Dawson, Annelise; Petersen, Brian; McLaughlin, Lauren; Small, Alison; Kindle, Scott; Dellavalle, Robert P. (junio de 2012). "Tratamiento antimicrobiano tópico del acné vulgar: una revisión basada en la evidencia" . American Journal of Clinical Dermatology . 13 (3): 141– 152. doi : 10.2165/11597880-000000000-00000 . ISSN 1175-0561 . PMID 22268388. S2CID 5838346 .
- 1 2 3 4 Das, Shinjita; Reynolds, Rachel V. (diciembre de 2014). "Avances recientes en la patogénesis del acné: implicaciones para la terapia" . American Journal of Clinical Dermatology . 15 (6): 479– 488. doi : 10.1007/s40257-014-0099-z . ISSN 1175-0561 . PMID 25388823. S2CID 28243535 .
Enlaces externos
- Erupciones acneiformes