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Articulo de referencia

Sínfisis púbica

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La sínfisis púbica ( pl.: sínfisis ) es una articulación cartilaginosa secundaria entre las ramas superiores izquierda y derecha del pubis, en los huesos de la cadera . Se encuentra delante y debajo de la vejiga urinaria . En los hombres, el ligamento suspensorio del pene se inserta en la sínfisis púbica. En las mujeres, la sínfisis púbica se inserta en el ligamento suspensorio del clítoris . En la mayoría de los adultos, puede moverse aproximadamente 2  mm y con una rotación de 1 grado. Este movimiento aumenta en las mujeres durante el parto. [ 1 ]

El nombre proviene de la palabra griega symphysis , que significa "crecer juntos". [ 2 ]

Estructura

La sínfisis púbica es una articulación anfiartrodial no sinovial . El ancho de la sínfisis púbica en la parte anterior es de 3 a 5 mm mayor que su ancho en la parte posterior. Esta articulación está conectada por fibrocartílago y puede contener una cavidad llena de líquido; el centro es avascular , posiblemente debido a la naturaleza de las fuerzas de compresión que pasan a través de esta articulación, lo que puede provocar una enfermedad vascular dañina. [ 3 ] Los extremos de ambos huesos púbicos están cubiertos por una fina capa de cartílago hialino adherida al fibrocartílago. El disco fibrocartilaginoso está reforzado por una serie de ligamentos. Estos ligamentos se adhieren al disco fibrocartilaginoso hasta el punto de que las fibras se entremezclan con él. 

Dos de estos ligamentos son el ligamento púbico superior y el ligamento púbico inferior , que proporcionan la mayor estabilidad; los ligamentos anterior y posterior son más débiles. El ligamento superior, más fuerte y grueso, está reforzado por los tendones del músculo recto abdominal , el músculo oblicuo externo abdominal , el músculo grácil y por los músculos de la cadera . El ligamento púbico superior conecta los dos huesos púbicos superiormente, extendiéndose lateralmente hasta los tubérculos púbicos. El ligamento inferior en el arco púbico también se conoce como ligamento púbico arqueado o ligamento subpúbico; es un arco grueso y triangular de fibras ligamentosas, que conecta los dos huesos púbicos por debajo y forma el límite superior del arco púbico . Arriba, se fusiona con la lámina fibrocartilaginosa interpúbica; lateralmente, se inserta en las ramas inferiores de los huesos púbicos ; Más abajo, es libre y está separada de la fascia del diafragma urogenital por una abertura a través de la cual la vena dorsal profunda del pene pasa a la pelvis .

Fibrocartílago

El fibrocartílago está compuesto por pequeños haces encadenados de fibras de colágeno  tipo I gruesas y bien definidas . Estos haces de tejido conectivo fibroso tienen células cartilaginosas entre sí; estas células se asemejan en cierta medida a las células tendinosas . Las fibras colágenas suelen estar dispuestas de forma ordenada, paralelas a la tensión del tejido. Tiene un bajo contenido de glicosaminoglicanos (2% del peso seco). Los glicosaminoglicanos son polisacáridos largos y no ramificados (carbohidratos relativamente complejos) que consisten en unidades disacáridas repetidas . El fibrocartílago no tiene pericondrio circundante . El pericondrio rodea el cartílago del hueso en desarrollo; tiene una capa de tejido conectivo denso e irregular y participa en el crecimiento y la reparación del cartílago.

cartílago hialino

El cartílago hialino es el tejido grisáceo blanco y brillante que se encuentra en los extremos de los huesos largos. Este cartílago tiene una escasa capacidad de regeneración, y los intentos por estimular su reparación suelen dar como resultado un fibrocartílago similar, pero de menor calidad.

Desarrollo

En el recién nacido, la sínfisis púbica tiene  un ancho de 9 a 10 mm, con placas terminales cartilaginosas gruesas. A mediados de la adolescencia se alcanza el tamaño adulto. Durante la edad adulta, las placas terminales disminuyen de ancho hasta convertirse en una capa más delgada. La degeneración de la sínfisis púbica acompaña al envejecimiento y al posparto . Las mujeres tienen un mayor grosor de este disco púbico, lo que permite una mayor movilidad de los huesos pélvicos, proporcionando así un mayor diámetro de la cavidad pélvica (debido al efecto de la relaxina liberada por los ovarios) durante el parto .

Función

El análisis de la pelvis muestra que las regiones más delgadas funcionan como arcos, transfiriendo el peso del tronco erguido desde el sacro hasta las caderas. La sínfisis púbica conecta estos dos arcos que soportan el peso, y los ligamentos que rodean esta región pélvica mantienen su integridad mecánica.

Los principales movimientos de la sínfisis púbica son el deslizamiento superior/inferior y la separación/compresión. La función de esta articulación es absorber los impactos al caminar y facilitar el parto.

Importancia clínica

Lesión

La sínfisis púbica se ensancha ligeramente al separar las piernas. En deportes donde se realizan estos movimientos con frecuencia, el riesgo de bloqueo de la sínfisis púbica es alto. En tal caso, tras completar el movimiento, los huesos de la sínfisis no se realinean correctamente y pueden quedar dislocados . El dolor resultante puede ser intenso, especialmente al ejercer mayor presión sobre la articulación afectada. En la mayoría de los casos, la articulación solo puede ser recolocada con éxito en su posición normal por un profesional médico capacitado .

Enfermedad

Las enfermedades metabólicas, como la osteodistrofia renal , producen ensanchamiento, mientras que la ocronosis da lugar a depósitos calcificados en la sínfisis. Las enfermedades inflamatorias, como la espondilitis anquilosante , provocan la fusión ósea de la sínfisis. La osteítis púbica , la enfermedad inflamatoria más común en esta zona, se trata con medicamentos antiinflamatorios y reposo. La artrosis degenerativa de la sínfisis, que puede causar dolor inguinal, se debe a inestabilidad o a una mecánica pélvica anormal. [ 4 ]

La sínfisiólisis es la separación o deslizamiento de la sínfisis. Se estima que ocurre en el 0,2% de los embarazos. [ 5 ]

Embarazo

During pregnancy in the human, hormones such as relaxin remodel this ligamentous capsule allowing the pelvic bones to be more flexible for delivery. The gap of the symphysis pubis, normally is 4–5 mm but during pregnancy there will be an increase of at least 2–3 mm, therefore, it is considered that a total width of up to 9 mm between the two bones is normal for a pregnant woman. The symphysis pubis separates to some degree during childbirth. In some women this separation can become a diastasis of the symphysis pubis. The diastasis could be the result of a rapid birth,[6] or a forceps delivery,[7] or may be a prenatal condition.[8] A diastasis of the symphysis pubis is a cause of pelvic girdle pain (PGP). Overall, about 45% of all pregnant women and 25% of all women postpartum suffer from PGP.[9] Pubic symphysis parameters are easilly assessed with ultrasound[10].

Symphysiotomy

Symphysiotomy is a surgical procedure in which the cartilage of the pubic symphysis is divided to widen the pelvis allowing childbirth when there is a mechanical problem. It allows the safe delivery of the fetus when a caesarean section is not an option. Symphysiotomy is suggested for women experiencing obstructed labor in isolated areas where other medical intervention is unavailable.[11]

This practice was carried out in Europe before the introduction of the Caesarean section. The skull of the fetus was also occasionally crushed in order to further facilitate the delivery.[12]

Society and culture

Use in forensic anthropology

Pubic symphyses have importance in the field of forensic anthropology, as they can be used to estimate the age of adult skeletons. Throughout life, the surfaces are worn at a fairly predictable rate. By examining the wear of the pubic symphysis, it is possible to estimate the age of the person at death.[13]

Additional images

See also

References

  1. ↑ Becker, I.; Woodley, SJ; Stringer, MD (2010). "La sínfisis púbica humana adulta: una revisión sistemática" . Journal of Anatomy . 217 (5): 475– 87. doi : 10.1111/j.1469-7580.2010.01300.x . PMC 3035856. PMID 20840351 .  
  2. ↑ "sínfisis" . Oxford English Dictionary ( edición en línea). Oxford University Press. doi : 10.1093/OED/7844399523 . (Se requiere suscripción o ser miembro de una institución participante ).
  3. ↑ da Rocha, RC; Chopard, RP (marzo de 2004). " Vías nutricionales hacia la sínfisis del pubis" . Journal of Anatomy . 204 (3): 209– 215. doi : 10.1111/j.0021-8782.2004.00271.x . PMC 1571274. PMID 15032910 .  
  4. ↑ Gamble, JG; Simmons, SC (febrero de 1986). "La sínfisis del pubis: consideraciones anatómicas y patológicas". Clinical Orthopaedics and Related Research . 203 (203): 261– 272. doi : 10.1097/00003086-198602000-00033 . PMID 3955988 . 
  5. ↑ Lebel, DE; et al. (2010). "La sínfisiólisis como factor de riesgo independiente para la cesárea". Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine . 23 (5): 417– 420. doi : 10.3109/14767050903420291 . PMID 20199196 . S2CID 42116716 .   
  6. ↑ "Separación de la sínfisis púbica". Fetal and Maternal Medicine Review (2002), 13: 141-155 Kelly Owens, Anne Pearson, Gerald Mason.
  7. ↑ "Diástasis de la sínfisis púbica durante el parto vaginal normal de un", Journal of Obste India Vol. 55 No. 4 Julio/Agosto 2005 pp:365-366 SA Panditrao et al.
  8. ↑ Scicluna, JK; et al. (enero de 2004). "Analgesia epidural para la disfunción aguda de la sínfisis púbica en el segundo trimestre". International Journal of Obstetric Anesthesiology . 13 (1): 50– 52. doi : 10.1016/j.ijoa.2003.08.006 . PMID 15321442 .  
  9. ↑ Wu, WH; et al. (2004). "Dolor de cintura pélvica relacionado con el embarazo (PPP), I: Terminología, presentación clínica y prevalencia" . European Spine Journal . 13 (7): 575– 589. doi : 10.1007/s00586-003-0615-y . PMC 3476662. PMID 15338362 .   
  10. ↑ Wozniak, Slawomir; Piatek, Aleksandra; Kurc-Darak, Bozena; Domagala, Zygmunt; Paulsen, Friedrich; Florjanski, Jerzy (2025-06-01). " Evaluaciones ecográficas de la sínfisis púbica en diferentes etapas del embarazo" . Journal of Clinical Medicine . 14 (11): 3898. doi : 10.3390/jcm14113898 . ISSN 2077-0383 . PMC 12156151. PMID 40507660 .   
  11. ↑ Obstetricia y ginecología en los trópicos y países en desarrollo. JB Lawson, profesor de obstetricia y ginecología, Universidad de Ibadan, Nigeria; DB Stewart, profesor de obstetricia y ginecología, Universidad de las Indias Occidentales, Jamaica.
  12. ↑ Hope Langer, MD; New York Times Review of Books , 22 de octubre de 2006
  13. ↑ Franklin, D (enero de 2010). "Estimación forense de la edad en restos óseos humanos: conceptos actuales y direcciones futuras". Legal Medicine (Tokio, Japón) . 12 (1): 1– 7. doi : 10.1016/j.legalmed.2009.09.001 . PMID 19853490 . 
  • Red de Apoyo para la Inestabilidad Pélvica (PINS)
  • Fotografía anatómica: 17:st-0206 en el Centro Médico SUNY Downstate – "Principales articulaciones de la extremidad inferior: cadera y sacro (vista anterior)"
  • Fotografía anatómica: 44:03-0104 en el Centro Médico SUNY Downstate – "La pelvis masculina: hemisección de la pelvis masculina"
  • Imagen de sección transversal: pelvis/pelvis-e12-15 —Laboratorio de Plastinación de la Universidad Médica de Viena