Bomba de infusión

Una bomba de infusión administra líquidos, medicamentos o nutrientes al sistema circulatorio del paciente . Generalmente se utiliza por vía intravenosa , aunque ocasionalmente también se emplean infusiones subcutáneas , arteriales y epidurales .

Las bombas de infusión pueden administrar líquidos de maneras que serían excesivamente costosas o poco fiables si las realizara el personal de enfermería manualmente. Por ejemplo, pueden administrar inyecciones de tan solo 0,1 ml por hora (demasiado pequeñas para un goteo), inyecciones cada minuto, inyecciones con bolos repetidos a petición del paciente, hasta un número máximo por hora (por ejemplo, en la analgesia controlada por el paciente ), o líquidos cuyos volúmenes varían según la hora del día.

Debido a que también pueden producir presiones bastante altas pero controladas, pueden inyectar cantidades controladas de fluidos por vía subcutánea (debajo de la piel) o epidural (justo en la superficie del sistema nervioso central , una anestesia espinal local muy popular para el parto ).

La interfaz de usuario de las bombas suele solicitar detalles sobre el tipo de infusión al técnico o enfermero que las configura:

• La infusión continua generalmente consiste en pequeños pulsos de infusión, normalmente de entre 500 nanolitros y 10 mililitros, dependiendo del diseño de la bomba, y la frecuencia de estos pulsos depende de la velocidad de infusión programada.
• La infusión intermitente alterna una velocidad de infusión alta con una velocidad de infusión baja programable para mantener la cánula abierta. Los tiempos son programables. Este modo se usa frecuentemente para administrar antibióticos u otros fármacos que pueden irritar un vaso sanguíneo.

Para administrar la dosis completa de antibióticos al paciente, el "volumen a infundir" o VTBI debe programarse con al menos 30 cc más de lo que contiene la bolsa de medicamentos; de lo contrario, podría quedar hasta la mitad del antibiótico en el tubo de la vía intravenosa.

• La infusión controlada por el paciente se administra a demanda, generalmente con un límite máximo preprogramado para evitar la intoxicación. La velocidad de infusión se controla mediante un botón o almohadilla de presión que el paciente puede activar. Es el método de elección para la analgesia controlada por el paciente (PCA), en la que se administran pequeñas dosis repetidas de analgésicos opioides , con un dispositivo programado para detener la administración antes de alcanzar una dosis que pueda causar una depresión respiratoria peligrosa.
• La nutrición parenteral total generalmente requiere una curva de infusión similar a la de las comidas normales.

Algunas bombas ofrecen modos que permiten ajustar o controlar la dosis según la hora del día. Esto permite adaptarse a los ciclos circadianos , que pueden ser necesarios para ciertos tipos de medicamentos.

Existen dos clases básicas de bombas. Las bombas de gran volumen pueden bombear fluidos de reemplazo, como solución salina , medicamentos como antibióticos o soluciones nutritivas en cantidad suficiente para alimentar a un paciente. Las bombas de pequeño volumen infunden hormonas , como insulina , u otros medicamentos, como opiáceos .

Dentro de estas clases, algunas bombas están diseñadas para ser portátiles, otras para ser utilizadas en un hospital, y existen sistemas especiales para uso benéfico y en el campo de batalla.

Las bombas de gran volumen suelen utilizar algún tipo de bomba peristáltica . Clásicamente, emplean rodillos controlados por ordenador que comprimen un tubo de caucho de silicona por el que fluye el medicamento. Otra forma común consiste en un conjunto de dedos que presionan el tubo de forma secuencial.

Las bombas de pequeño volumen suelen utilizar un motor controlado por ordenador que hace girar un tornillo que empuja el émbolo de una jeringa.

La improvisación médica clásica para una bomba de infusión consiste en colocar un manguito de presión arterial alrededor de una bolsa de líquido. En el campo de batalla, el equivalente es colocar la bolsa debajo del paciente. La presión sobre la bolsa determina la presión de infusión. Esta presión se puede leer en el indicador del manguito. El problema es que el flujo varía drásticamente con la presión del manguito (o el peso del paciente), y la presión necesaria varía según la vía de administración, lo que puede suponer un riesgo si la intenta una persona sin formación en este método.

Los centros que deben proporcionar la atención menos costosa suelen utilizar sistemas de infusión presurizados. Un sistema común consiste en una botella de plástico diseñada específicamente para este fin, presurizada con una jeringa de plástico desechable de gran tamaño. Un limitador de flujo , un filtro de aire y una cámara de goteo integrados ayudan a la enfermera a regular el flujo. Las piezas son reutilizables, de plástico estéril de producción masiva y pueden fabricarse con las mismas máquinas que se utilizan para fabricar botellas y tapas de refrescos de plástico. Una botella de presión, un limitador y una cámara requieren más atención de enfermería que las bombas controladas electrónicamente. En las zonas donde se utilizan estos sistemas, las enfermeras suelen ser voluntarias o de muy bajo costo.

El restrictor y la alta presión ayudan a controlar mejor el flujo que los sistemas improvisados, ya que la alta presión a través del pequeño orificio del restrictor reduce la variación del flujo causada por la presión arterial de los pacientes.

Un filtro de aire es un dispositivo de seguridad esencial en un infusor de presión, ya que evita que el aire entre en las venas del paciente. Las pequeñas burbujas podrían causar daño en las arterias, pero en las venas pasan por el corazón y llegan a los pulmones. El filtro de aire es simplemente una membrana que deja pasar los gases, pero no los fluidos ni los patógenos . Cuando una burbuja de aire grande lo alcanza, se desprende.

Algunas de las bombas de infusión más pequeñas utilizan la energía osmótica . Básicamente, una bolsa con solución salina absorbe agua a través de una membrana, aumentando su volumen. La bolsa expulsa el medicamento. La velocidad de infusión se controla con precisión mediante la concentración de sal y el volumen de la bomba. Las bombas osmóticas suelen recargarse con una jeringa.

Se han desarrollado bombas de infusión mecánicas accionadas por resorte, que aún se utilizan en ocasiones en veterinaria y para bombas portátiles de pequeño volumen. Generalmente, cuentan con un resorte para accionar la infusión y otro para activar la alarma cuando finaliza.

En los campos de batalla, a menudo es necesario administrar grandes cantidades de líquido rápidamente, dadas las fluctuaciones drásticas de la presión arterial y el estado del paciente. Se han diseñado bombas de infusión especializadas para este fin, aunque aún no se han utilizado.

Muchas bombas de infusión están controladas por un pequeño sistema integrado . Están diseñadas cuidadosamente para que ninguna causa de fallo pueda perjudicar al paciente. Por ejemplo, la mayoría incluye baterías en caso de que falle el suministro eléctrico. Otros riesgos son el flujo incontrolado que provoca una sobredosis , la falta de flujo incontrolada que provoca una infradosificación, el flujo inverso que puede succionar la sangre del paciente y la presencia de aire en la línea, que puede provocar una embolia gaseosa .

Las bombas elastoméricas , también conocidas como bombas de balón o bombas de bola, se basan en la contracción gradual de un reservorio elastomérico interno para administrar medicamentos a un caudal predeterminado durante varias horas o días. Estas bombas no requieren electricidad y ofrecen simplicidad y portabilidad, lo que las hace adecuadas para administrar diversos medicamentos, incluidos antibióticos, en situaciones donde se requiere una infusión continua a baja velocidad. Estas características las hacen útiles para infusiones en entornos ambulatorios, como la terapia antibiótica parenteral ambulatoria (TAPA). En pacientes pediátricos, las bombas elastoméricas se han utilizado para una variedad de agentes antimicrobianos, en el tratamiento de diversas infecciones, principalmente en pacientes con fibrosis quística, y se han reportado pocos eventos adversos. ^{[ 1 ]} Sin embargo, debido a sus características y programabilidad limitadas, no son adecuadas para todos los medicamentos ni caudales. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

La gama de características de seguridad varía ampliamente según la antigüedad y la marca de la bomba. Una bomba de última generación en 2003Podría haber tenido las siguientes características de seguridad:

• Certificada para no tener un único punto de fallo . Es decir, ninguna causa de fallo por sí sola debería provocar que la bomba deje de funcionar correctamente sin previo aviso. Debería, como mínimo, detenerse y emitir una señal acústica de error. Este es un requisito mínimo para todas las bombas de infusión de uso humano, independientemente de su antigüedad. No es un requisito para las bombas de infusión veterinarias.
• Las baterías permiten que la bomba funcione si se corta la luz o se desconecta.
• Los dispositivos antiflujo impiden que la sangre drene del paciente o que el líquido de infusión entre libremente en él durante la configuración de la bomba de infusión.
• Un sensor de presión descendente detectará si la vena del paciente está obstruida o si la línea que lo conecta con el paciente está doblada. Este sensor puede configurarse para aplicaciones de alta presión (subcutánea y epidural) o baja presión (venosa).
• Detector de aire en línea. Un detector típico utiliza un transmisor y un receptor ultrasónicos para detectar la entrada de aire. Algunas bombas miden el volumen, e incluso pueden tener volúmenes configurables, de 0,1 a 2 ml de aire. Ninguna de estas cantidades es perjudicial, pero a veces el aire puede interferir con la infusión de un medicamento de baja dosis.
• Un sensor de "presión ascendente" puede detectar cuándo la bolsa o la jeringa están vacías, o incluso si se están apretando.
• Una biblioteca de medicamentos con límites programables y personalizables para cada fármaco, que ayuda a evitar errores de medicación.
• Mecanismos para evitar el flujo incontrolado de fármacos en bombas de gran volumen (a menudo en combinación con una pinza de flujo libre basada en un sistema de alimentación) y cada vez más también en bombas de jeringa (freno de pistón).
• Muchas bombas incluyen un registro electrónico interno de los últimos miles de eventos terapéuticos. Estos registros suelen estar etiquetados con la fecha y la hora del reloj de la bomba. Generalmente, el borrado del registro es una función protegida por un código de seguridad, específicamente para preservar la información relacionada con el uso indebido de la bomba por parte del personal o del paciente.
• Muchos modelos de bombas de infusión se pueden configurar para que muestren solo un pequeño subconjunto de funciones mientras están en funcionamiento, con el fin de evitar que los pacientes, el personal no capacitado y los visitantes las manipulen.

Para 2019, se estaban introduciendo bombas inteligentes intravenosas. Estas podían incluir conectividad inalámbrica, bibliotecas de medicamentos, perfiles de áreas de atención y límites flexibles y estrictos. ^{[ 4 ]}

Las bombas de infusión han sido fuente de múltiples preocupaciones sobre la seguridad del paciente, y los problemas con dichas bombas se han relacionado con más de 56 000 informes de eventos adversos entre 2005 y 2009, incluyendo al menos 500 muertes. ^{[ 5 ]} Como resultado, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha lanzado una iniciativa integral para mejorar su seguridad, llamada Iniciativa de Mejora de las Bombas de Infusión. ^{[ 6 ]} La iniciativa propuso una regulación más estricta de las bombas de infusión. Citó defectos de software, problemas de interfaz de usuario y fallas mecánicas o eléctricas como las principales causas de eventos adversos.

• Goteo intravenoso
• Informática farmacéutica
• Enrollador de jeringas
• nutrición parenteral total
• Tubos de infusión intravenosa