Solución salina (medicamento)

La solución salina (también conocida como solución salina ) es una mezcla de cloruro de sodio (sal) y agua . ^{[ 1 ]} Tiene varios usos en medicina, incluyendo la limpieza de heridas, la extracción y el almacenamiento de lentes de contacto y el alivio de la sequedad ocular . ^{[ 2 ]} Mediante inyección intravenosa , se utiliza para tratar la hipovolemia, como la causada por gastroenteritis y cetoacidosis diabética . ^{[ 2 ] [ 1 ]} Grandes cantidades pueden provocar sobrecarga de líquidos , hinchazón , acidosis y niveles elevados de sodio en sangre . ^{[ 1 ] [ 2 ]} En personas con hiponatremia crónica , el uso excesivo puede provocar síndrome de desmielinización osmótica . ^{[ 2 ]}

La solución salina pertenece a la familia de los cristaloides . ^{[ 3 ]} Se utiliza con mayor frecuencia como una solución estéril de 9 g de sal por litro (0,9 %), conocida como solución salina normal . ^{[ 1 ]} Ocasionalmente también se pueden utilizar concentraciones más altas y más bajas. ^{[ 4 ] [ 5 ]} La solución salina es ácida, con un pH de 5,5 (debido principalmente al dióxido de carbono disuelto). ^{[ 6 ]} 

El uso médico de la solución salina comenzó alrededor de 1831. ^{[ 7 ]} Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 8 ]} En 2023, las sales de sodio fueron el 227.º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 1  millón de recetas. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

La solución salina normal ( SSN, SN o SN ) es la frase comúnmente utilizada para una solución de 0,90 % p/v de NaCl , 308 mOsm /L o 9,0  g/L. Menos comúnmente, esta solución se denomina solución salina fisiológica o solución salina isotónica (porque es aproximadamente isotónica con el suero sanguíneo, lo que la convierte en una solución fisiológicamente normal). Aunque ninguno de esos nombres es técnicamente preciso porque la solución salina normal no es exactamente igual al suero sanguíneo , transmiten el efecto práctico que se suele observar: un buen equilibrio de líquidos con mínima hipotonicidad o hipertonicidad. La SN se utiliza con frecuencia en la terapia intravenosa para personas que no pueden tomar líquidos por vía oral y que han desarrollado o están en peligro de desarrollar deshidratación . La SN también se utiliza con fines asépticos. La SN fue típicamente el primer líquido utilizado cuando la hipovolemia de una persona era lo suficientemente grave como para amenazar la adecuación de la circulación sanguínea, y durante mucho tiempo se ha creído que es el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes; Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida y/o en grandes cantidades de solución salina normal provocará acidosis metabólica ^{[ 11 ]} , razón por la cual se ha demostrado que otros medios de terapia, como la solución de lactato de Ringer o la infusión de sangre entera con bajo título de oxígeno (LTOWB), son mejores en el tratamiento de la hipovolemia, especialmente en el choque hipovolémico inducido por traumatismos.

La solución son 9 gramos de cloruro de sodio (NaCl) disueltos en agua, hasta un volumen total de 1000  mL. La masa de 1 mL de solución salina normal es 1,0046  gramos a 22  °C. ^{[ 12 ] [ 13 ]} La masa molar del cloruro de sodio es aproximadamente 58,4  g/mol. Por lo tanto, una concentración de 9 g/L da 154 mmol/L. Dado que el NaCl se disocia en dos iones (sodio y cloruro), 1 molar de NaCl es 2 osmolar. Así, la solución salina normal contiene 154 mEq /L de Na ⁺ y la misma cantidad de Cl ⁻ . Esto da una osmolaridad de 154 + 154 = 308, que es mayor (es decir, más soluto por litro) que la de la sangre (aproximadamente 285). ^{[ 14 ]} Sin embargo, si se tiene en cuenta el coeficiente osmótico (una corrección para soluciones no ideales), la solución salina se aproxima mucho más a la isotónica. El coeficiente osmótico del NaCl es de aproximadamente 0,93, ^{[ 15 ]} lo que da como resultado una osmolaridad de 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Por lo tanto, la osmolaridad de la solución salina normal es una aproximación cercana a la de la sangre.

También existen concentraciones inferiores y superiores a lo normal. Las concentraciones elevadas se utilizan raramente en medicina , pero con frecuencia en biología molecular .

solución salina hipertónica

Las soluciones salinas hipertónicas (soluciones de NaCl al 7%) se consideran agentes mucoactivos y, por lo tanto, se utilizan para hidratar las secreciones espesas ( moco ) y facilitar su expectoración . Las soluciones salinas hipertónicas al 3% también se utilizan en unidades de cuidados intensivos, en casos de hipertensión intracraneal aguda o hiponatremia grave . ^{[ 28 ]} Se ha demostrado que la inhalación de solución salina hipertónica también ayuda en otros problemas respiratorios, específicamente en la bronquiolitis . ^{[ 29 ]} La Fundación de Fibrosis Quística recomienda actualmente la solución salina hipertónica como parte fundamental del tratamiento de la fibrosis quística . ^{[ 30 ]}

Una solución de xilitol al 11% con solución salina al 0,65% estimula el lavado de la nasofaringe y afecta a las bacterias patógenas nasales. Esto se ha utilizado en la medicina complementaria y alternativa. ^{[ 31 ]}

La solución salina hipertónica puede utilizarse en protocolos de manejo de líquidos perioperatorios para reducir las infusiones intravenosas excesivas y disminuir las complicaciones pulmonares. ^{[ 32 ]} La solución salina hipertónica se utiliza en el tratamiento de la hiponatremia y el edema cerebral . La corrección rápida de la hiponatremia mediante solución salina hipertónica, o mediante cualquier infusión de solución salina > 40  mmol/L (Na+ con una valencia de 1, 40  mmol/L = 40 mEq/L) aumenta considerablemente el riesgo de mielinólisis pontina central (MPC), por lo que requiere un control constante de la respuesta del paciente. La privación de agua combinada con el bloqueo diurético no produce tanto riesgo de MPC como la administración de solución salina; sin embargo, no corrige la hiponatremia tan rápidamente como la administración de solución salina hipertónica. Debido a la hipertonicidad, la administración puede provocar flebitis y necrosis tisular . Por lo tanto, las concentraciones superiores al 3 % de NaCl deben administrarse normalmente mediante un catéter venoso central , también conocido como "línea central". Esta solución salina hipertónica suele estar disponible en dos concentraciones, siendo la primera la que se administra con mayor frecuencia:

• Una solución de NaCl al 3% contiene 513 mEq/L de Na y Cl.
• Una solución de NaCl al 5% contiene 856 mEq/L de Na y Cl.

Las soluciones hipertónicas de NaCl que se utilizan con menos frecuencia son las de 7% (1200 mEq/L) y 23,4% (aproximadamente 4000 mEq/L), ambas utilizadas (también por vía central), a menudo junto con diuréticos suplementarios, en el tratamiento de la lesión cerebral traumática . ^{[ 33 ]}

En medicina, los tipos comunes de soluciones salinas incluyen:

• solución de lactato de Ringer
• Solución de Ringer acetilada
• Solución de rehidratación oral
• Soluciones de azúcar intravenosas
  • dextrosa al 5% en solución salina normal ( D5NS )
  • Dextrosa al 10% en solución salina normal (D10NS)
  • Dextrosa al 5% en solución salina normal a la mitad (D5HNS)
  • Dextrosa al 10% en solución salina normal a la mitad (D10HNS)

Y en biología celular, además de lo anterior, se utilizan los siguientes:

• Solución salina tamponada con fosfato (PBS) (recetas de Dulbecco = D-PBS, Galfre, Kuchler, Ausubel, etc.)
• Solución salina tamponada con TRIS (TBS) (recetas de Goldsmith, Ausubel, etc.)
• Solución salina balanceada de Hank (HBSS)
• Solución salina balanceada de Earle (EBSS)
• Citrato salino estándar (SSC)
• Solución salina tamponada con HEPES (HBS) (recetas de Dittmar, Liu, Ausubel, etc.)
• Solución salina balanceada de Gey (GBSS)

Se cree que la solución salina se originó durante la pandemia de cólera azul indio que asoló Europa en 1831. William Brooke O'Shaughnessy , recién graduado de la Facultad de Medicina de Edimburgo , propuso en un artículo para la revista médica The Lancet inyectar a las personas infectadas con cólera sales altamente oxigenadas para tratar el "estancamiento universal del sistema venoso y la rápida detención de la arterialización de la sangre" que se observaba en personas con cólera gravemente deshidratado. ^{[ 34 ]} Comprobó que su tratamiento era inocuo en perros, y su propuesta pronto fue adoptada por el médico Thomas Latta para tratar a personas con cólera con resultados beneficiosos. En las décadas siguientes, se probaron y utilizaron variaciones y alternativas a la solución de Latta para tratar a personas con cólera. Estas soluciones contenían diversas concentraciones de sodio, cloruro, potasio, carbonato, fosfato e hidróxido.

El avance en la obtención de concentraciones fisiológicas fue logrado por Sydney Ringer a principios de la década de 1880, ^{[ 35 ]} cuando determinó las concentraciones óptimas de sal para mantener la contractilidad del tejido muscular del corazón de la rana. La solución salina normal se considera descendiente de las soluciones pre-Ringer, ya que los hallazgos de Ringer no fueron adoptados ni ampliamente utilizados hasta décadas después. El término "solución salina normal" en sí parece tener poca base histórica, excepto por los estudios realizados en 1882-83 por el fisiólogo holandés Hartog Jacob Hamburger ; estos estudios in vitro de lisis de glóbulos rojos sugirieron erróneamente que el 0,9% era la concentración de sal en la sangre humana (en lugar del 0,6%, la concentración real). ^{[ 36 ]}

La solución salina normal se ha generalizado en la medicina moderna, pero debido a su incompatibilidad con la sangre real, otras soluciones han demostrado ser mejores. La publicación en 2018 de un ensayo controlado aleatorizado con 15 000 personas en unidades de cuidados intensivos mostró que, en comparación con la solución salina normal, la solución de Ringer lactato redujo el riesgo combinado de mortalidad, necesidad de diálisis adicional o problemas renales persistentes del 15 % al 14 %, lo que, dado el gran número de pacientes, representa una reducción significativa. ^{[ 37 ]}

El agua de coco se ha utilizado en lugar de solución salina normal en zonas sin acceso a esta. ^{[ 38 ]} Sin embargo, su uso no ha sido bien estudiado. ^{[ 38 ]}