Estridor

El estridor ( del latín stridere , que significa « rechinar, chillar » ) es un sonido respiratorio agudo extratorácico que resulta del flujo de aire turbulento en la laringe o en otra parte de las vías respiratorias superiores . Es diferente del estertor , que es un ronquido originado en la faringe , y de las sibilancias , que se originan en los bronquios . 

El estridor es un signo físico causado por un estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias . Puede ser inspiratorio , espiratorio o bifásico , aunque generalmente se escucha durante la inspiración. El estridor inspiratorio suele presentarse en niños con crup . Puede indicar una obstrucción grave de las vías respiratorias debido a afecciones severas como epiglotitis , un cuerpo extraño alojado en las vías respiratorias o un tumor laríngeo. El estridor siempre requiere atención médica para determinar su causa. Puede ser necesaria la visualización de las vías respiratorias por parte de expertos médicos capacitados para controlarlas.

El estridor puede producirse como consecuencia de:

• cuerpos extraños (por ejemplo, cuerpo extraño aspirado , bolo alimenticio aspirado);
• infecciones (por ejemplo, epiglotitis , absceso retrofaríngeo , crup );
• estenosis subglótica (por ejemplo, tras una intubación prolongada o de origen congénito);
• Edema de las vías respiratorias (por ejemplo, tras la instrumentación de las vías respiratorias, la intubación traqueal , un efecto secundario de un medicamento o una reacción alérgica );
• laringoespasmo (por aspiración, ERGE o complicación de la anestesia );
• Hemangioma subglótico (raro);
• anillos vasculares que comprimen la tráquea;
• tiroiditis como la tiroiditis de Riedel ;
• parálisis de las cuerdas vocales ;
• traqueomalacia o traqueobroncomalacia (por ejemplo, colapso traqueal);
• anomalías congénitas de las vías respiratorias, presentes en el 87% de todos los casos de estridor en lactantes y niños; ^{[ 1 ]}
• vasculitis ;
• mononucleosis infecciosa ;
• absceso periamigdalino ;
• edema laríngeo, una causa común de estridor después de la extubación (que ocurre por la presión del tubo endotraqueal sobre la mucosa como resultado de un tubo endotraqueal demasiado grande (por ejemplo, en pediatría), sobreinflado del manguito y tiempos de intubación prolongados); ^{[ 2 ]}
• tumor (por ejemplo, papilomatosis laríngea, carcinoma de células escamosas de laringe, tráquea o esófago);
• LLA ( la LLA de células T puede presentarse con una masa mediastínica que comprime la tráquea y causa estridor inspiratorio).

El estridor se diagnostica principalmente a partir de la historia clínica y la exploración física, con el fin de revelar el problema o la afección subyacente.

Las radiografías de tórax y cuello , la broncoscopia , las tomografías computarizadas y/o las resonancias magnéticas pueden revelar patología estructural.

La broncoscopia flexible con fibra óptica también puede ser muy útil, especialmente para evaluar la función de las cuerdas vocales o para buscar signos de compresión o infección.

La primera preocupación clínica ante un estridor es determinar si la intubación traqueal o la traqueostomía son necesarias de inmediato. Una disminución de la saturación de oxígeno se considera un signo tardío de obstrucción de las vías respiratorias, especialmente en niños con pulmones sanos e intercambio gaseoso normal. Algunos pacientes requerirán intubación traqueal inmediata. Si la intubación puede posponerse, se pueden considerar otras opciones, según la gravedad del caso y otros detalles clínicos. Estas incluyen:

• Manejo expectante con monitorización completa, oxígeno mediante mascarilla facial y posicionamiento de la cabeza en la cama para lograr las condiciones óptimas (por ejemplo, entre 45 y 90 grados).
• Se puede utilizar epinefrina racémica nebulizada (de 0,5 a 0,75 ml de epinefrina racémica al 2,25 % añadida a 2,5 a 3 ml de solución salina normal) en casos donde el edema de las vías respiratorias sea la causa del estridor. ( También se puede utilizar codeína nebulizada en una dosis que no exceda los 3 mg/kg, pero no junto con adrenalina racémica [debido al riesgo de arritmias ventriculares]). 
• Uso de dexametasona ( Decadron ) 4–8  mg IV cada 8-12 h en casos donde el edema de las vías respiratorias pueda ser la causa del estridor; tenga en cuenta que puede ser necesario algún tiempo (del orden de horas) para que la dexametasona haga efecto por completo.
• Uso de Heliox inhalado (70 % helio , 30 % oxígeno ); el efecto es casi instantáneo. El helio, al ser un gas menos denso que el nitrógeno, reduce la turbulencia en las vías respiratorias. Asegúrese siempre de mantener las vías respiratorias despejadas.

En pacientes obesos, la elevación del panículo adiposo ha demostrado aliviar los síntomas en un 80%.

• Sonidos respiratorios en audio archivados el 15/12/2020 en Wayback Machine : múltiples estudios de caso con archivos de audio de sonidos pulmonares.
• Stridor en eMedicine
• Estridor congénito en eMedicine
• Enciclopedia MedlinePlus : Ruidos respiratorios anormales (estridor)
• Base de datos de enfermedades (DDB): 27190
• Sonidos de estridor en RALE Lung Sounds