Intervenciones por Internet para el estrés postraumático

Las intervenciones por internet para el estrés postraumático han ganado popularidad debido a las limitaciones que enfrentan muchos pacientes para acceder a terapia y tratar sus síntomas. ^{[ 1 ]} Estas limitaciones incluyen la falta de recursos y residir en pueblos pequeños o zonas rurales. ^{[ 2 ]} A estos pacientes les puede resultar difícil buscar tratamiento porque no tienen acceso geográfico a él, lo que también puede limitar el tiempo que tienen para buscar ayuda. ^{[ 2 ]} Además, quienes viven en zonas rurales pueden experimentar un mayor estigma relacionado con los problemas de salud mental. ^{[ 2 ]} Las intervenciones por internet pueden aumentar la posibilidad de que quienes sufren de TEPT busquen ayuda al eliminar estas barreras al tratamiento. ^{[ 2 ]}

La mayoría de las intervenciones por internet para el TEPT que se estudian actualmente utilizan principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para proporcionar tratamiento. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} A menudo, estas intervenciones por internet también se basan en la terapia de procesamiento cognitivo (TPC) y la terapia de exposición . Hay dos tipos de intervenciones por internet. Aquellas que son "asistidos por un terapeuta", lo que significa que hay un terapeuta real que guía al paciente a través de parte, pero no de toda la intervención, y aquellas que son autoguiadas, lo que significa que no proporcionan este servicio. ^{[ 2 ]} En las intervenciones asistidas por un terapeuta, los pacientes tienen acceso a un terapeuta en vivo ya sea a través de videoconferencia, mensajería instantánea o teléfono. ^{[ 10 ]} Los terapeutas pueden proporcionar retroalimentación sobre las tareas del paciente y ayudarlo a procesar su trauma. ^{[ 10 ]} En las intervenciones autoguiadas, los pacientes no tienen contacto con los terapeutas, a menos que haya una emergencia en la que representen un riesgo para sí mismos o para otros. ^{[ 9 ]} A lo largo de estas intervenciones, se les brindan a los pacientes habilidades y recursos de afrontamiento. ^{[ 10 ]} Los recursos disponibles para los pacientes que participan en una intervención autoguiada suelen ser líneas de crisis, servicios de emergencia y fuentes externas en las que la persona puede buscar ayuda o tratamiento. ^{[ 9 ]} Los recursos proporcionados en un protocolo de tratamiento autoguiado no forman parte de la intervención en sí. ^{[ 9 ]}

Aunque recientemente se observa una tendencia a eliminar por completo la necesidad de un terapeuta en muchas intervenciones por internet, la mayoría de las intervenciones en línea que se investigan y utilizan actualmente para el TEPT aún incluyen terapeutas en su protocolo. La participación del terapeuta varía según la intervención. Por ejemplo, mientras que un estudio contó con terapeutas en comunicación directa con los clientes a través de internet en cada sesión, ^{[ 3 ]} otro estudio solo incluyó terapeutas para la admisión y el seguimiento. ^{[ 6 ]} Se ha demostrado que las intervenciones existentes son eficaces para reducir los síntomas del TEPT con diversas causas, como la guerra de Irak ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} o los abortos espontáneos. ^{[ 8 ]} Esta eficacia se mantiene constante en los seguimientos hasta un año después de las intervenciones, ^{[ 4 ]}^{[ 8 ]}^{[ 5 ]} pero un ensayo controlado aleatorizado informa que las intervenciones más estructuradas y con mayor asistencia del terapeuta son más eficaces que las intervenciones puramente psicoeducativas o inspiradoras. ^{[ 6 ]}

Intervenciones por internet con asistencia de un terapeuta

Alta implicación del terapeuta

Un ejemplo de intervención por internet con un alto nivel de participación del terapeuta es Interapy , creada y nombrada por Alfred Lange y un equipo de psicólogos de la Universidad de Ámsterdam en 2003. ^{[ 11 ]} Interapy utiliza un enfoque de Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y asigna dos sesiones de escritura de 45 minutos cada semana durante cinco semanas. Las sesiones de escritura se asignan a través de internet y guían al participante a través de tres fases del tratamiento. ^{[ 11 ]}

La primera fase, Autoconfrontación, implica describir el evento traumático con gran detalle en la tarea de escritura. ^{[ 11 ]} Esta fase es una exposición autoguiada al evento traumático destinada a reducir la evitación y la angustia de los recuerdos o recordatorios del evento. ^{[ 11 ]} La segunda fase, Reevaluación Cognitiva, ayuda al participante a incorporar nuevas perspectivas sobre el evento traumático. ^{[ 11 ]} Esto se logra mediante una tarea de escritura que pide a los participantes que escriban una carta con consejos alentadores a un amigo hipotético que experimentó un evento traumático similar. ^{[ 11 ]} La última fase de Interapy, Share and Despedida Ritual, implica que los participantes escriban una carta a sí mismos o a otras personas involucradas en el evento traumático sobre cómo el evento cambió o impactó sus vidas. ^{[ 11 ]}

Los terapeutas participan activamente en todo el proceso de Interapy. ^{[ 11 ]} No solo personalizan cada tarea de escritura para los participantes a su cargo, sino que también les proporcionan retroalimentación escrita sobre cada tarea entregada. ^{[ 11 ]} Hasta el momento, Interapy muestra resultados prometedores para los participantes en los Países Bajos, Alemania e Irak, y se ha demostrado que tiene efectos positivos en los síntomas del TEPT hasta tres meses después de finalizar el tratamiento. ^{[ 3 ]}^{[ 7 ]}^{[ 11 ]}

Participación media del terapeuta

PTSD Online es un ejemplo de intervención por internet que requiere un nivel medio de participación del terapeuta. PTSD Online fue creado por Britt Klein y un equipo de psicólogos en Victoria, Australia, en 2010. ^{[ 4 ]} La intervención fue un programa interactivo de diez semanas que guía al participante a través de un módulo diferente cada semana. ^{[ 4 ]}

El primer módulo se centra en la psicoeducación sobre el trauma y las respuestas al trauma (incluidos el estrés y la ansiedad). ^{[ 4 ]} Los módulos 2 y 3 están dirigidos a herramientas para la reducción de la ansiedad y el estrés, como la respiración profunda y la relajación muscular progresiva . ^{[ 4 ]} Los módulos 4 a 6 se centran en la reestructuración cognitiva y ayudan al participante a cuestionar sus creencias negativas. Los módulos 7 a 9 involucran al participante en la exposición autoguiada a imágenes y recuerdos del trauma. ^{[ 4 ]} Por último, el décimo módulo proporciona información y herramientas para prevenir la recaída en la respuesta al trauma. ^{[ 4 ]}

Los terapeutas que participan en PTSD Online tienen menos interacción semanal con los participantes, ya que no les proporcionan retroalimentación sobre su progreso o adherencia a la intervención. ^{[ 4 ]} En cambio, los terapeutas realizan entrevistas telefónicas al inicio del tratamiento y luego proporcionan archivos de audio únicos para cada participante sobre su trauma específico que les ayudan a guiarse a través de la intervención en línea. ^{[ 4 ]} Aunque PTSD Online ya no está en funcionamiento, mostró efectos prometedores desde el principio, con efectos positivos del tratamiento encontrados en un seguimiento a los 3 meses. ^{[ 4 ]}

Baja participación del terapeuta

David Ivarsson y un equipo de psicólogos en Suecia crearon en 2014 una intervención por internet sin nombre para el TEPT que requería muy poca participación del terapeuta. ^{[ 5 ]} La intervención es un programa de ocho semanas basado en texto que ofrece un módulo diferente a los participantes cada semana. ^{[ 5 ]}

En el primer módulo, los participantes reciben psicoeducación sobre el TEPT y se les invita a comprometerse con el cambio mediante un contrato de tratamiento. ^{[ 5 ]} El segundo módulo se centra en habilidades para afrontar la ansiedad, como la respiración controlada o la relajación. ^{[ 5 ]} Los módulos 3 a 6 guían a los participantes a través de la exposición a recuerdos e imágenes del trauma, utilizando técnicas tanto imaginarias como in vivo. El módulo 7 se centra en la reestructuración cognitiva y el módulo 8 en la prevención de recaídas . ^{[ 5 ]}

La estructura de la intervención fue muy similar a la de PTSD Online, pero en esta intervención, los terapeutas no adaptaron las tareas cada semana y solo proporcionaron una retroalimentación mínima a los participantes sobre su progreso. ^{[ 5 ]} Sin embargo, los terapeutas estaban disponibles para brindar aliento o ayuda. Nuevamente, la intervención mostró resultados prometedores con efectos de tratamiento positivos significativos en un seguimiento de un año. ^{[ 5 ]}

Intervenciones autoguiadas en internet

Una intervención en desarrollo es Coming Home and Moving Forward. ^{[ 9 ]} Este protocolo de tratamiento no se ha implementado para uso público. ^{[ 9 ]} Se utilizó como un ensayo controlado aleatorizado (ECA) para investigar si sería una herramienta viable para reducir los síntomas del TEPT en veteranos. ^{[ 9 ]} Esta intervención está destinada a tratar a veteranos que han regresado recientemente a casa después de un despliegue y han estado consumiendo cantidades excesivas de sustancias. ^{[ 9 ]} Una de las características que distingue a esta intervención de otras intervenciones emergentes en internet es que está adaptada a los veteranos que prefieren buscar ayuda para sus dolencias físicas, en lugar de centrarse en sus síntomas psicológicos. ^{[ 9 ]} Por lo tanto, los proveedores de atención primaria pueden recomendarla a sus pacientes. ^{[ 9 ]} Esta intervención aplica herramientas de TCC para tratar a los veteranos, lo que significa que se centra en desafiar las cogniciones distorsionadas relacionadas con el trauma, aumentar las habilidades de afrontamiento y autogestión, y prevenir el aislamiento social. ^{[ 9 ]}

El estudio en el que se implementó esta intervención utilizó la retroalimentación de los veteranos 6 meses después de que completaron el protocolo. ^{[ 9 ]} Los veteranos consideraron que esta intervención era ideal para personas que habían regresado de un despliegue por un período de 3 a 4 meses. ^{[ 9 ]} No creían que alguien que solo hubiera estado en casa por uno o dos meses encontraría útil esta intervención, porque la mayoría de los veteranos no se dan cuenta de que algo anda mal hasta que han tenido tiempo para adaptarse. ^{[ 9 ]} La mayoría de los veteranos que participaron en Coming Home and Moving Forward pensaron que este tratamiento sería "un pie en la puerta" para los veteranos que estaban indecisos sobre buscar tratamiento. ^{[ 9 ]} Debido a problemas relacionados con el estigma, los veteranos son cautelosos a la hora de buscar ayuda. ^{[ 9 ]} Quienes participaron en esta intervención en línea sintieron que podría disminuir este estigma y permitir que los veteranos se sintieran lo suficientemente cómodos como para buscar servicios psicológicos. ^{[ 9 ]}

La retroalimentación de los veteranos sobre el programa «Volver a casa y seguir adelante» no fue del todo positiva: esta intervención también tuvo algunos inconvenientes. ^{[ 9 ]} Si bien la mayoría de los veteranos consideraron que esta herramienta permitía a otros veteranos participar en el tratamiento desde la privacidad de sus hogares, también sintieron que compartir su información personal en línea les resultaba inseguro. ^{[ 9 ]} Los veteranos temían que su información de identificación, como sus datos demográficos y sus respuestas a las tareas, se filtrara de alguna manera. ^{[ 9 ]} Debido a este temor, algunos veteranos que participaron en la intervención en línea admitieron haber sido deshonestos en algunos aspectos de la misma. ^{[ 9 ]} Estos veteranos creían que otros veteranos que participaran en esta intervención harían lo mismo debido a sus temores. ^{[ 9 ]}

Referencias

↑ Jian-Ping Wang y Maercker, A. (2014). Intervenciones basadas en la web para personas traumatizadas en China continental. European Journal of Psychotraumatology, 5, 1-1. Doi:10.3402.
1 2 3 4 5 6 Wang, Z., Wang, J., & Maercker, A. (2013). Recuperación del trauma en chino: una intervención web para personas traumatizadas en dos muestras paralelas: ensayo controlado aleatorizado. Journal of Medical Internet Research, 15(9), 112-125. doi:10.2196
1 2 3 Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2007). El tratamiento basado en Internet para el TEPT reduce la angustia y facilita el desarrollo de una sólida alianza terapéutica: un ensayo clínico controlado aleatorizado. BMC Psychiatry, 7(1), 13.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Klein, B., Mitchell, J., Abbott, J., Shandley, K., Austin, D., Gilson, K., ... & Redman, T. (2010). Una intervención de terapia cognitivo-conductual asistida por terapeuta en internet para el trastorno de estrés postraumático: resultados pre, post y de seguimiento a los 3 meses de un ensayo abierto. Journal of anxiety disorders, 24(6), 635-644.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ivarsson, D., Blom, M., Hesser, H., Carlbring, P., Enderby, P., Nordberg, R., & Andersson, G. (2014). Terapia cognitivo-conductual guiada por internet para el trastorno de estrés postraumático: un ensayo controlado aleatorizado. Intervenciones por internet, 1(1), 33-40.
1 2 3 4 Litz, BT, Engel, CC, Bryant, RA, & Papa, A. (2007). Un ensayo aleatorizado y controlado de prueba de concepto de un tratamiento de autogestión asistido por terapeuta basado en Internet para el trastorno de estrés postraumático. American Journal of Psychiatry, 164(11), 1676-1684.
1 2 3 Wagner, B., Schulz, W., & Knaevelsrud, C. (2012). Eficacia de una intervención basada en Internet para el trastorno de estrés postraumático en Irak: un estudio piloto. Psychiatry research, 195(1), 85-88.
1 2 3 Kersting, A., Dölemeyer, R., Steinig, J., Walter, F., Kroker, K., Baust, K., & Wagner, B. (2013). Una breve intervención basada en internet reduce el estrés postraumático y el duelo prolongado en padres tras la pérdida de un hijo durante el embarazo: un ensayo controlado aleatorizado. Psicoterapia y psicosomática, 82(6), 372-381.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Possemato, K., Acosta, MC, Fuentes, J. , Lantinga, LJ, Marsch, LA, Maisto, SA, Rosenblum, A. (2015). Un programa de autogestión basado en la web para veteranos de combate recientes con TEPT y abuso de sustancias: Desarrollo del programa y retroalimentación de los veteranos. Cognitive and Behavioral Practice, 22(3), 345-358. Doi:10.1016
1 2 3 Morland, L., Ruzek, J., & Rosen, C. (2015). Tecnología y atención del TEPT: una actualización. PTSD Research Quarterly, 26(2), 1-10.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lange, A., Rietdijk, D., Hudcovicova, M., Van De Ven, JP, Schrieken, B., & Emmelkamp, PM (2003). Interapy: un ensayo controlado aleatorizado del tratamiento estandarizado del estrés postraumático a través de Internet. Journal of consulting and clinical psychology, 71(5), 901.

[:8-1] Jian-Ping Wang y Maercker, A. (2014). Intervenciones basadas en la web para personas traumatizadas en China continental. European Journal of Psychotraumatology, 5, 1-1. Doi:10.3402.

[:0-2] 1 2 3 4 5 6 Wang, Z., Wang, J., & Maercker, A. (2013). Recuperación del trauma en chino: una intervención web para personas traumatizadas en dos muestras paralelas: ensayo controlado aleatorizado. Journal of Medical Internet Research, 15(9), 112-125. doi:10.2196

[:1-3] 1 2 3 Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2007). El tratamiento basado en Internet para el TEPT reduce la angustia y facilita el desarrollo de una sólida alianza terapéutica: un ensayo clínico controlado aleatorizado. BMC Psychiatry, 7(1), 13.

[:2-4] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Klein, B., Mitchell, J., Abbott, J., Shandley, K., Austin, D., Gilson, K., ... & Redman, T. (2010). Una intervención de terapia cognitivo-conductual asistida por terapeuta en internet para el trastorno de estrés postraumático: resultados pre, post y de seguimiento a los 3 meses de un ensayo abierto. Journal of anxiety disorders, 24(6), 635-644.

[:3-5] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ivarsson, D., Blom, M., Hesser, H., Carlbring, P., Enderby, P., Nordberg, R., & Andersson, G. (2014). Terapia cognitivo-conductual guiada por internet para el trastorno de estrés postraumático: un ensayo controlado aleatorizado. Intervenciones por internet, 1(1), 33-40.

[:4-6] 1 2 3 4 Litz, BT, Engel, CC, Bryant, RA, & Papa, A. (2007). Un ensayo aleatorizado y controlado de prueba de concepto de un tratamiento de autogestión asistido por terapeuta basado en Internet para el trastorno de estrés postraumático. American Journal of Psychiatry, 164(11), 1676-1684.

[:5-7] 1 2 3 Wagner, B., Schulz, W., & Knaevelsrud, C. (2012). Eficacia de una intervención basada en Internet para el trastorno de estrés postraumático en Irak: un estudio piloto. Psychiatry research, 195(1), 85-88.

[:6-8] 1 2 3 Kersting, A., Dölemeyer, R., Steinig, J., Walter, F., Kroker, K., Baust, K., & Wagner, B. (2013). Una breve intervención basada en internet reduce el estrés postraumático y el duelo prolongado en padres tras la pérdida de un hijo durante el embarazo: un ensayo controlado aleatorizado. Psicoterapia y psicosomática, 82(6), 372-381.

[:7-9] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Possemato, K., Acosta, MC, Fuentes, J. , Lantinga, LJ, Marsch, LA, Maisto, SA, Rosenblum, A. (2015). Un programa de autogestión basado en la web para veteranos de combate recientes con TEPT y abuso de sustancias: Desarrollo del programa y retroalimentación de los veteranos. Cognitive and Behavioral Practice, 22(3), 345-358. Doi:10.1016

[:9-10] 1 2 3 Morland, L., Ruzek, J., & Rosen, C. (2015). Tecnología y atención del TEPT: una actualización. PTSD Research Quarterly, 26(2), 1-10.

[:10-11] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lange, A., Rietdijk, D., Hudcovicova, M., Van De Ven, JP, Schrieken, B., & Emmelkamp, PM (2003). Interapy: un ensayo controlado aleatorizado del tratamiento estandarizado del estrés postraumático a través de Internet. Journal of consulting and clinical psychology, 71(5), 901.