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Intervenciones médicas para personas intersexuales

Mapa de los países que han prohibido la cirugía en bebés intersexuales. Las intervenciones médicas intersexuales ( IMI ), a veces conocidas como mutilaciones genitales intersexu...

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Mapa de los países que han prohibido la cirugía en bebés intersexuales.

Las intervenciones médicas intersexuales ( IMI ), a veces conocidas como mutilaciones genitales intersexuales ( MGI ), [ 1 ] son ​​intervenciones quirúrgicas , hormonales y otras intervenciones médicas realizadas para modificar genitales atípicos o ambiguos y otras características sexuales , principalmente con la intención de hacer que la apariencia de una persona sea más típica y reducir la probabilidad de problemas futuros. La historia de la cirugía intersexual ha estado marcada por el debate, ya que algunos informes han asociado ciertos procedimientos con cambios en la sensibilidad, la función sexual y problemas de salud a largo plazo. [ 2 ] [ 3 ] Además, la cirugía no consensuada o el estigma que rodea a las personas intersexuales pueden provocar sentimientos de disforia y resultados negativos para la salud mental. [ 4 ]

Las intervenciones en bebés y niños intersexuales se reconocen cada vez más como cuestiones de derechos humanos . Las organizaciones intersexuales y las instituciones de derechos humanos cuestionan cada vez más el fundamento y la necesidad de dichas intervenciones. [ 5 ] [ 6 ] En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consentida. [ 7 ] En 2015, el Consejo de Europa reconoció, por primera vez, el derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de reasignación de sexo [ 8 ] y Malta se convirtió en el primer país en prohibir las modificaciones involuntarias o forzadas de las características sexuales. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

Objetivos de la cirugía reconstructiva genital

Los objetivos de la cirugía varían según el tipo de condición intersexual, pero generalmente incluyen uno o más de los siguientes:

Fundamentos relacionados con la salud física:

Fundamentos psicosociales:

  • para aliviar la angustia de los padres ante la apariencia genital atípica.
  • para que la apariencia sea más normal para el sexo de crianza de la persona.
  • para reducir los efectos de los genitales atípicos en el desarrollo psicosexual y la identidad de género.
  • para mejorar el potencial de las relaciones sexuales adultas

Ambos conjuntos de justificaciones pueden ser objeto de debate, especialmente porque las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas son de por vida e irreversibles. Las preguntas relativas a la salud física incluyen la evaluación precisa de los niveles de riesgo, la necesidad y el momento oportuno. Las justificaciones psicosociales se han debatido porque a menudo implican preocupaciones de los padres, la sociedad y la cultura. Todavía no existe consenso clínico ni evidencia clara con respecto al momento de la cirugía, la necesidad, el tipo de intervención quirúrgica, el grado de diferencia que justifica la intervención y el método de evaluación. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Dichas cirugías aún se discuten ampliamente, incluyendo el activismo comunitario, [ 15 ] y múltiples informes de instituciones internacionales de derechos humanos [ 8 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] y de salud [ 2 ] y organismos nacionales de ética. [ 5 ] [ 19 ]

Tipos de intervención

Las intervenciones incluyen:

  • tratamiento quirúrgico
  • tratamiento hormonal
  • selección genética y terminaciones

Las intervenciones quirúrgicas pueden dividirse, a grandes rasgos, en procedimientos de masculinización, cuyo objetivo es lograr que los genitales se asemejen más a los de los hombres XY típicos, y procedimientos de feminización, cuyo objetivo es lograr que los genitales se asemejen más a los de las mujeres XX típicas. Existen múltiples técnicas o enfoques para cada procedimiento. Algunos de ellos son necesarios para corregir variaciones en el grado de diferencia física. Las técnicas y los procedimientos han evolucionado en los últimos 60 años. Algunas de las técnicas se han desarrollado para reducir las complicaciones asociadas con las técnicas anteriores. Aún existe una falta de consenso sobre las cirugías, y algunos clínicos han afirmado que algunos procedimientos carecen de suficiente evidencia que los respalde. [ 20 ]

Algunos niños reciben una combinación de procedimientos. Por ejemplo, un niño considerado con hipospadias perineoescrotal pseudovaginal puede someterse a un cierre urogenital de la línea media, reparación de hipospadias de tercer grado, liberación de la curvatura peneana y faloplastia , y orquiopexia . Una niña considerada con hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) puede someterse tanto a una recesión parcial del clítoris como a una vaginoplastia . [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

Procedimientos quirúrgicos masculinizantes

La orquiopexia y la corrección de la hipospadias son los tipos más comunes de cirugía correctiva genital que se realizan en niños varones. En algunas partes del mundo, la deficiencia de 5-alfa-reductasa , los defectos en la síntesis de testosterona o incluso formas más raras de intersexualidad representan una parte significativa de los casos, pero son poco frecuentes en Norteamérica y Europa. La cirugía de masculinización para individuos completamente virilizados con cromosomas sexuales XX y hiperplasia suprarrenal congénita es aún más rara. El cirujano londinense Thomas Brand realizó uno de los primeros procedimientos en 1779. [ 24 ]

La orquiopexia para la corrección de testículos no descendidos ( criptorquidia ) es la segunda cirugía más común en los genitales masculinos infantiles (después de la circuncisión ). El cirujano traslada uno o ambos testículos, con sus vasos sanguíneos, desde la cavidad abdominal o inguinal al escroto . Si el canal inguinal está abierto, debe cerrarse para prevenir una hernia . Entre los posibles problemas quirúrgicos se encuentra el mantenimiento del riego sanguíneo. Si los vasos no pueden estirarse hasta el escroto, o si se separan y no pueden reconectarse, el testículo morirá y se atrofiará.

La reparación de la hipospadias puede ser un procedimiento de una sola etapa si la hipospadias es de primer o segundo grado ( orificio uretral en el glande o el cuerpo del pene, respectivamente) y el pene es normal en lo demás. La cirugía para la hipospadias de tercer grado (orificio uretral en el perineo o en el orificio urogenital) es más compleja, puede realizarse en etapas y tiene una tasa significativa de complicaciones y resultados insatisfactorios. [ 25 ] Para la hipospadias grave (tercer grado, en el perineo), la construcción de un tubo uretral de la longitud del falo no siempre tiene éxito, dejando un orificio (una "fístula") proximal al orificio uretral previsto. A veces, una segunda operación tiene éxito, pero algunos niños y hombres han quedado con problemas crónicos de fístulas, cicatrices y contracturas que hacen que la micción o las erecciones sean incómodas, y pérdida de sensibilidad. Cada vez se reconoce más que los resultados a largo plazo son malos. [ 26 ] [ 27 ]

La reparación de la epispadias puede implicar una reparación quirúrgica integral del área genitourinaria, generalmente durante los primeros siete años de vida, que incluye la reconstrucción de la uretra, el cierre del cuerpo del pene y la movilización de los cuerpos cavernosos.

Cierre urogenital: cierre de cualquier abertura en la línea media de la base del pene. En casos de virilización severa , un niño puede presentar una "bolsa pseudovaginal" o una única abertura urogenital en la línea media del perineo . Posibles problemas quirúrgicos: El aspecto más complejo del cierre implica el desplazamiento de la uretra hacia el falo si no se encuentra allí (es decir, la reparación de una hipospadias perineal). Las fístulas, las cicatrices y la pérdida de sensibilidad son los principales riesgos.

La gonadectomía (también conocida como "orquiectomía") es la extirpación de las gónadas. Se realiza en tres circunstancias: (1) Si las gónadas son testículos disgenéticos o gónadas rudimentarias y al menos algunas de las células del niño tienen un cromosoma Y , las gónadas o las gónadas rudimentarias deben extirparse porque no son funcionales pero tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar gonadoblastoma . (2) En casos raros, cuando un niño XX tiene hiperplasia suprarrenal congénita completamente virilizante (estadio 5 de Prader), los ovarios pueden extirparse antes de la pubertad para detener el desarrollo mamario y/o la menstruación . (3) La gonadectomía puede realizarse en el caso igualmente raro de un niño con hermafroditismo verdadero lo suficientemente virilizado como para ser criado como varón, en cuyo caso se pueden extirpar los ovarios o los ovotestes . Se requerirá terapia de reemplazo hormonal de por vida para evitar la osteoporosis y permitir la función sexual.

La liberación de la curvatura peneana consiste en el corte de la piel y el tejido conectivo ventral del pene para liberarlo y enderezarlo. Una curvatura peneana leve, que se manifiesta como un pene bien formado "doblado" hacia abajo por el tejido conectivo subcutáneo, puede ser un defecto congénito aislado que se corrige fácilmente liberando parte del tejido conectivo inelástico en la cara ventral del cuerpo del pene. En una curvatura peneana completa, el falo está "sujeto" hacia abajo al perineo por la piel. Una curvatura peneana más severa suele ir acompañada de hipospadias y, a veces, de una virilización insuficiente severa: una "bolsa pseudovaginal" perineal y un escroto bífido ("dividido") con un pene de tamaño reducido. Esta combinación, denominada hipospadias perineoescrotal pseudovaginal , se encuentra dentro del espectro de genitales ambiguos debido a diversas afecciones. La cicatrización y la contractura son complicaciones ocasionales, pero los resultados más insatisfactorios ocurren cuando también es necesario reparar una hipospadias severa. Las complicaciones a largo plazo pueden incluir fístulas entre el colon o la parte superior del recto y la piel u otras cavidades, o entre la uretra y el perineo. Pérdida de sensibilidad.

La reparación cloacal se encuentra entre las cirugías más complejas de las descritas aquí. La extrofia vesical o la extrofia cloacal más gravees un defecto congénito importante que implica un cierre inadecuado y una fusión incompleta de la línea media de múltiples órganos pélvicos y perineales, así como de la parte anterior de la pelvis y la pared abdominal inferior. El pene y el escroto suelen ser ampliamente bífidos (las dos partes embrionarias no están unidas). El pene a menudo no se puede salvar, aunque los testículos se pueden conservar. La reparación puede implicar el cierre de la vejiga, el cierre de la pared abdominal anterior, una colostomía (temporal o permanente) con reconstrucción del recto. Si las mitades del falo no se pueden unir, se pueden extirpar. El defecto más pequeño en este espectro es una epispadias . La reparación quirúrgica para esto es principalmente una faloplastia. [ 28 ] Problemas quirúrgicos potenciales: La cirugía para los grados más graves de extrofia cloacal es extensa y generalmente en varias etapas. Pueden ocurrir una variedad de problemas y complicaciones potenciales, incluida la necesidad de una colostomía o vesicostomía a largo plazo. En muchos casos, no es posible crear un pene funcional. Las cicatrices suelen ser extensas y la parte inferior del torso queda gravemente desfigurada, incluso con resultados relativamente buenos.

La faloplastia es un término general que engloba cualquier reconstrucción del pene, especialmente en casos de lesiones, deformidades o defectos congénitos poco comunes. La principal dificultad radica en que el tejido eréctil no se construye fácilmente, lo que limita la capacidad del cirujano para realizar más que pequeños cambios de tamaño. La construcción de un conducto estrecho revestido de mucosa (la uretra) supone un reto similar. Las pequeñas modificaciones de la piel rara vez conllevan problemas. Las reconstrucciones más complejas pueden provocar cicatrices y contracturas, que pueden distorsionar la forma o la curvatura del pene, interferir con las erecciones o hacerlas dolorosas.

La histerectomía es la extirpación del útero . Es raro quesea necesario extirpar el útero o los derivados del conducto de Müller a un niño criado como varón: véase síndrome del conducto de Müller persistente . El escenario más común es el descubrimiento accidental de derivados del conducto de Müller persistentes o un útero pequeño durante una cirugía abdominal de un niño sano por criptorquidia , apendicectomía o enfermedad intestinal. La extirpación no implicaría cirugía genital. Una indicación aún más rara sería la de un niño XX completamente virilizado con hiperplasia suprarrenal congénita (estadio 5 de Prader) criado como varón; los ovarios y el útero deben extirparse para prevenir el desarrollo mamario y la menstruación en la adolescencia temprana. Los riesgos son simplemente los de una cirugía abdominal.

Las prótesis testiculares son ovoides de plástico rellenos de solución salina que se implantan en el escroto. Su única función es proporcionar la apariencia y la sensación de testículos. Existen varios tamaños disponibles, pero la mayoría se implantan durante la adolescencia para evitar procedimientos repetidos para implantar tamaños mayores en la pubertad. Las prótesis de silicona ya no están disponibles debido a preocupaciones sobre su seguridad y la percepción de seguridad. Posibles problemas quirúrgicos: Las reacciones a cuerpos extraños, rara vez con infección o erosión de la piel del escroto, son mínimas, pero constituyen la complicación más significativa.

La cirugía de aumento de pene es un procedimiento quirúrgico destinado a agrandar un pene pequeño. Los primeros intentos en las décadas de 1950 y 1960 consistieron en la construcción de un tubo de tejido no eréctil para extender un pene pequeño, pero este no era funcional. En los últimos años, un pequeño número de urólogos ha estado ofreciendo unprocedimiento de aumento que consiste en desplazar hacia afuera algunos de los componentes internos de los cuerpos cavernosos para que el pene sobresalga más. El grosor se aumenta mediante el trasplante de grasa del propio paciente. Este procedimiento está diseñado para preservar la función eréctil y sexual sin alterar quirúrgicamente la uretra. Este tipo de cirugía no se realiza en niños y produce principalmente un pequeño aumento en el tamaño de un pene normal, pero es menos probable que produzca un cambio funcional importante en un caso de micropene severo . Los posibles problemas quirúrgicos incluyen la reabsorción de la grasa, cicatrices que interfieren con la función eréctil y problemas con la sensibilidad física.

Pene oculto, donde un pene normal se encuentra enterrado en la grasa suprapúbica. En la mayoría de los casos, al presionar la grasa con los dedos, se observa que el pene tiene un tamaño normal. Esto es común en niños con sobrepeso antes del crecimiento del pene en la pubertad. Se han ideado técnicas quirúrgicas para mejorarlo. [ 29 ] Los problemas más comunes después de la cirugía son la recurrencia con aumento de peso continuo y la formación de cicatrices.

Procedimientos quirúrgicos feminizantes

En los últimos 50 años, los procedimientos más comunes para lograr que los genitales se asemejaran más a los femeninos fueron: virilización por hiperplasia suprarrenal congénita ; variaciones genitales debidas, por ejemplo, a extrofia cloacal ; variaciones genitales en bebés con cromosomas XY o mixtos que debían ser criados como niñas, como disgenesia gonadal , síndrome de insensibilidad a los andrógenos parcial y completo , micropene , extrofia cloacal y vesical . En el siglo XXI, la cirugía de feminización para apoyar la reasignación de bebés XY con micropene no ambiguo se ha interrumpido en gran medida, y la reasignación quirúrgica de bebés XY con extrofia u otras variaciones o lesiones significativas está disminuyendo. Véase historia de la cirugía intersexual .

Licencia para mentir y mutilar: "incluso los defensores más entusiastas de la castración profiláctica" [ 30 ] - tratamiento del síndrome de insensibilidad a los andrógenos en 1963

La clitorectomía consiste en la amputación o extirpación de la mayor parte del clítoris , incluyendo el glande , el tejido eréctil y los nervios . Este procedimiento fue la cirugía clitoriana más común antes de 1970, pero se abandonó en gran medida hacia 1980 debido a que generalmente resultaba en la pérdida de la sensibilidad clitoriana. Posibles problemas quirúrgicos: El principal efecto de esta cirugía es una drástica reducción en la capacidad de experimentar orgasmos. La apariencia puede diferir del resultado quirúrgico esperado. En ocasiones, el crecimiento de tejido eréctil no deseado ha presentado problemas.

La clitoroplastia , al igual que la faloplastia, es un término que engloba cualquier reconstrucción quirúrgica del clítoris, como la extirpación de los cuerpos cavernosos. Tanto la recesión como la reducción del clítoris pueden denominarse clitoroplastia. Posibles problemas quirúrgicos: Las principales complicaciones pueden incluir cicatrices, contracturas, pérdida de sensibilidad, pérdida de la capacidad de alcanzar el orgasmo y un resultado estético insatisfactorio.

La recesión del clítoris implica el reposicionamiento del cuerpo eréctil y el glande del clítoris más atrás, debajo de la sínfisis del pubis y/o la piel del prepucio y el monte de Venus. Este procedimiento se realizaba comúnmente desde la década de 1970 hasta la de 1980 para reducir la protrusión sin sacrificar la sensibilidad. Los resultados solían ser insatisfactorios y cayó en desuso en los últimos 15 años. [ 31 ] Posibles problemas quirúrgicos: Algunas pacientes han reportado molestias y dolor después del procedimiento, incluyendo dolor durante las erecciones. Las adultas que se sometieron a una recesión del clítoris en la primera infancia suelen reportar una menor capacidad para disfrutar de las relaciones sexuales, aunque mujeres similares que no se sometieron a cirugía también reportan una alta tasa de disfunción sexual. [ 32 ]

La reducción del clítoris se desarrolló en la década de 1980 para reducir el tamaño sin disminuir la función. Se extirpan cuñas laterales del tejido eréctil del clítoris para reducir su tamaño y protrusión. El tejido neurovascular se preserva cuidadosamente para conservar la función y la sensibilidad. Actualmente, durante la cirugía se realizan con frecuencia estimulación nerviosa y evaluación de las respuestas sensoriales para confirmar la función de los nervios sensoriales. [ 31 ] [ 33 ] La reducción del clítoris rara vez se realiza, excepto en combinación con vaginoplastia cuando existe una virilización sustancial. Problemas potenciales: El grado en que se logra el objetivo de preservar las sensaciones sexuales es un tema controvertido con respecto a la necesidad de tales tratamientos y la falta de evidencia sólida de buenos resultados. [ 3 ] [ 6 ] El éxito de los enfoques más contemporáneos fue cuestionado por Thomas en 2004: "la confianza en la superioridad de la cirugía moderna es casi con certeza errónea, ya que los componentes cruciales de la cirugía actual de reducción del clítoris no son fundamentalmente diferentes de los utilizados en centros especializados hace 20 años". [ 34 ]

La vaginoplastia , la construcción o reconstrucción de la vagina , puede ser bastante sencilla o bastante compleja, dependiendo de la anatomía inicial. Si existe un útero interno, un cuello uterino y una parte superior de la vagina (los derivados müllerianos ) normales, y la virilización externa es leve, la cirugía consiste en separar los labios mayores fusionados y ensanchar el introito vaginal. Con grados mayores de virilización, el principal desafío del procedimiento es proporcionar un conducto que conecte la abertura vaginal externa con el cuello uterino y que se mantenga lo suficientemente ancho para permitir el coito. Las niñas XY o las mujeres con síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos tendrán una bolsa vaginal ciega de profundidad variable. A veces, esta se puede dilatar hasta una profundidad útil. En ocasiones, se realiza una cirugía para profundizarla.

La construcción de una nueva vagina, conocida como neovagina, se considera un procedimiento complejo que puede conllevar un mayor riesgo de complicaciones. El caso más común es cuando a una niña se le asigna y cría como mujer a pesar de la virilización completa, como en el caso de la hiperplasia suprarrenal congénita de Prader tipo 5 , o (en el pasado) cuando a un bebé genéticamente masculino con un pene gravemente defectuoso se le reasignaba como mujer. Un método consiste en utilizar un segmento de colon, que proporciona una superficie mucosa lubricada como sustituto de la mucosa vaginal. Otro consiste en revestir la nueva vagina con un injerto de piel. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] Posibles problemas quirúrgicos: La estenosis (estrechamiento) de la vagina reconstruida es la complicación a largo plazo más común y la principal razón por la que puede ser necesaria una revisión cuando la niña es mayor. Cuando una neovagina se crea a partir de un segmento de intestino, tiende a filtrar moco; cuando se crea con un injerto de piel, es necesaria la lubricación. Las complicaciones menos comunes incluyen fístulas, cicatrices incómodas y problemas con la continencia urinaria. [ 32 ] [ 38 ] [ 39 ]

La gonadectomía consiste en la extirpación de las gónadas. Si las gónadas son testículos disgenéticos o gónadas rudimentarias y al menos algunas de las células tienen un cromosoma Y , deben extirparse porque no son funcionales, pero tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar gonadoblastoma . Si las gónadas son testículos relativamente "normales", pero el niño va a ser asignado y criado como femenino (por ejemplo, en casos de intersexualidad con virilización insuficiente grave o malformaciones importantes que implican la ausencia o irrecuperabilidad del pene), deben extirparse antes de la pubertad para prevenir la virilización por el aumento de testosterona.

Los testículos en insensibilidad a los andrógenos son un caso especial: si hay algún grado de respuesta a la testosterona, deben extirparse antes de la pubertad. Por otro lado, si la insensibilidad a los andrógenos es completa, los testículos pueden dejarse para producir estradiol (a través de la testosterona) para inducir el desarrollo mamario, pero existe un riesgo que aumenta lentamente de cáncer en la vida adulta. Las gónadas estriadas sin una línea celular del cromosoma Y no necesitan extirparse, pero no funcionarán. Finalmente, las gónadas en hermafroditismo verdadero deben examinarse directamente; las gónadas atípicas con línea Y o función testicular potencial deben extirparse, pero en raras ocasiones un cirujano puede intentar preservar la parte ovárica de un ovotestis. [ 40 ] Posibles problemas quirúrgicos: Se requerirá una terapia de reemplazo hormonal de por vida para evitar la osteoporosis y permitir la función sexual.

La reparación de la extrofia cloacal y la extrofia vesical es necesaria independientemente del sexo asignado o criado . La extrofia vesical simple en una mujer genética no suele afectar a la vagina . La extrofia cloacal en una mujer genética generalmente requiere una reconstrucción quirúrgica mayor de todo el perineo , incluyendo la vejiga , el clítoris , la sínfisis del pubis y tanto el introito vaginal como la uretra . Sin embargo, el útero y los ovarios se forman normalmente. La extrofia vesical o cloacal grave en varones genéticos a menudo provoca que el falo se divida ampliamente, sea pequeño e irrecuperable. El escroto también se divide ampliamente, aunque los testículos suelen ser normales. Desde la década de 1960 hasta la de 1990, a muchos de estos bebés se les asignó el sexo femenino y se criaron como tales, con la creación de una vagina y una gonadectomía como parte de la reconstrucción perineal. [ 28 ]

Problemas quirúrgicos potenciales: La cirugía para los grados más severos de extrofia cloacal es extensa y generalmente consta de varias etapas. Pueden presentarse diversos problemas y complicaciones, incluyendo la necesidad de una colostomía o vesicostomía a largo plazo . La creación de una uretra funcional es difícil y la mala cicatrización, con cicatrices, estenosis o fístulas, puede requerir una vesicostomía para prevenir la incontinencia urinaria. La reconstrucción de un esfínter anal interno y externo funcional puede ser igualmente difícil cuando este también se ha visto afectado. Los problemas funcionales pueden justificar una colostomía temporal o a largo plazo. El desafío adicional para las mujeres genéticas más gravemente afectadas, y para los hombres genéticos que se crían como mujeres, es la construcción de una neovagina. Pueden producirse cicatrices y cambios en la parte inferior del torso incluso cuando el resultado quirúrgico se considera exitoso. Finalmente, se ha observado que algunos hombres XY (sin condiciones intersexuales) que son reasignados y criados como mujeres no han desarrollado una identidad de género femenina y han solicitado la reasignación de nuevo a hombre. [ 41 ]

Tratamiento hormonal

Existe amplia evidencia de pruebas prenatales y tratamiento hormonal para prevenir rasgos intersexuales. [ 42 ] [ 43 ] En 1990, Heino Meyer-Bahlburg publicó un artículo titulado ¿Prevendrá el tratamiento hormonal prenatal la homosexualidad? en el Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. Examinó el uso de "detección o tratamiento hormonal prenatal para la prevención de la homosexualidad" utilizando investigaciones realizadas en fetos con hiperplasia suprarrenal congénita (HSC). Dreger, Feder y Tamar-Mattis describen cómo investigaciones posteriores construyen "el bajo interés en bebés y hombres —e incluso el interés en lo que consideran ocupaciones y juegos de hombres— como "anormal" y potencialmente prevenible con dexametasona prenatal". [ 42 ]

Selección genética y terminaciones

La ética del diagnóstico genético preimplantacional para seleccionar contra los rasgos intersexuales fue objeto de 11 artículos en el número de octubre de 2013 del American Journal of Bioethics . [ 44 ] Existe amplia evidencia de interrupciones del embarazo derivadas de pruebas prenatales, así como de tratamientos hormonales prenatales para prevenir los rasgos intersexuales. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

En abril de 2014, la Organización Intersex International Australia presentó una propuesta sobre selección genética mediante diagnóstico genético preimplantacional al Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica, recomendando que no se permitiera la exclusión de embriones y fetos por motivos de condición intersexual. Citó investigaciones de los profesores Morgan Holmes , Jeff Nisker, la profesora asociada Georgiann Davis , y de Jason Behrmann y Vardit Ravitsky. [ 50 ] Cita investigaciones que muestran tasas de interrupción del embarazo de hasta el 88 % en 47,XXY, incluso cuando la Organización Mundial de la Salud describe el rasgo como "compatible con la esperanza de vida normal" y "a menudo no diagnosticado". [ 51 ] [ 52 ] Behrmann y Ravitsky encuentran que los conceptos sociales de sexo, género y orientación sexual están "entrelazados en muchos niveles. La elección de los padres en contra de la intersexualidad puede, por lo tanto, ocultar prejuicios contra la atracción hacia personas del mismo sexo y la no conformidad de género". [ 53 ]

Resultados y evidencia

Los especialistas de la Clínica Intersexual del University College London comenzaron a publicar evidencia en 2001 que indicaba el daño que puede surgir como resultado de intervenciones inapropiadas, y aconsejaron minimizar el uso de procedimientos quirúrgicos en la infancia. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

Un artículo de 2004 de Heino Meyer-Bahlburg y otros examinó los resultados de cirugías tempranas en individuos con variaciones XY, en un centro de pacientes. [ 63 ] El estudio se ha utilizado para respaldar afirmaciones de que "la mayoría de las mujeres... han favorecido claramente la cirugía genital a una edad más temprana", pero el estudio fue criticado por Baratz y Feder en un artículo de 2015 por no informar a los encuestados que:

(1) no someterse a cirugía podría ser una opción; (2) podrían haber tenido tasas más bajas de reoperación por estenosis si la cirugía se hubiera realizado más tarde, o (3) que se hubieran producido mejoras técnicas significativas que se esperaba que mejoraran los resultados en los 13 o 14 años transcurridos entre la cirugía en la primera infancia y el momento en que podría haberse pospuesto hasta después de la pubertad. [ 64 ]

Declaración de consenso de Chicago

En 2006, un grupo de clínicos invitados se reunió en Chicago y revisó la evidencia clínica y los protocolos, y adoptó un nuevo término para las condiciones intersexuales: Trastornos del desarrollo sexual (DSD) en el artículo de la revista Declaración de consenso sobre los trastornos intersexuales y su manejo . [ 65 ] El nuevo término se refiere a "condiciones congénitas en las que el desarrollo del sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico". [ 65 ] El término ha sido controvertido y no se ha adoptado ampliamente fuera de los entornos clínicos: la Organización Mundial de la Salud y muchas revistas médicas todavía se refieren a rasgos o condiciones intersexuales . [ 66 ] Académicos como Georgiann Davis y Morgan Holmes , y psicólogos clínicos como Tiger Devore argumentan que el término DSD fue diseñado para "reinstitucionalizar" la autoridad médica sobre los cuerpos intersexuales. [ 6 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] Sobre los fundamentos y resultados quirúrgicos, el artículo afirmó que:

Generalmente se cree que la cirugía realizada por razones estéticas durante el primer año de vida alivia la angustia de los padres y mejora el vínculo entre el niño y sus padres. Sin embargo, falta evidencia sistemática que respalde esta creencia. ... la información en una variedad de evaluaciones es insuficiente ... los resultados de la clitoroplastia identifican problemas relacionados con la disminución de la sensibilidad sexual, la pérdida de tejido clitoriano y problemas estéticos ... La genitoplastia feminizante, en contraposición a la masculinizante, requiere menos cirugía para lograr un resultado aceptable y produce menos dificultades urológicas ... Los datos a largo plazo sobre la función sexual y la calidad de vida entre las personas asignadas como mujeres y como hombres muestran una gran variabilidad. No existen ensayos clínicos controlados sobre la eficacia de la cirugía temprana (menos de 12 meses de edad) frente a la tardía (en la adolescencia y la edad adulta), ni sobre la eficacia de diferentes técnicas" [ 65 ]

Prácticas de cambio

Los datos presentados en los últimos años sugieren que poco ha cambiado en la práctica. [ 70 ] Creighton y otros en el Reino Unido han encontrado que ha habido pocas auditorías de la implementación de la declaración de 2006, las cirugías de clítoris en menores de 14 años han aumentado desde 2006, y "las publicaciones recientes en la literatura médica tienden a centrarse en las técnicas quirúrgicas sin informes sobre las experiencias de los pacientes". [ 14 ]

En 2013, el Parlamento australiano fue el primero en investigar procedimientos e intervenciones médicas realizadas a personas intersexuales sin su consentimiento. La investigación cuestiona si estas intervenciones se realizaron de manera ética y con la aprobación y el conocimiento del paciente. Sin embargo, a pesar de que el Parlamento australiano fue el primero en realizar estas investigaciones sobre los derechos de las personas intersexuales, no se han implementado. Las cirugías de normalización genital no voluntarias o forzadas aún se realizan con la aprobación del Tribunal de Familia de Australia. [ 71 ] Aunque Australia cuenta con políticas de inclusión legal que reconocen los cuerpos binarios e intersexuales, la continuidad de las intervenciones y tratamientos médicos no consensuales sugiere que las prácticas no han cambiado mucho.

Resultados de los pacientes

En 2014, una presentación de la sociedad civil a la Organización Mundial de la Salud citó datos de un amplio estudio alemán de Netzwerk sobre DSD/Intersexualidad :

En un estudio realizado en Lübeck entre 2005 y 2007, el 81 % de 439 personas habían sido sometidas a cirugías debido a sus diagnósticos intersexuales. Casi el 50 % de los participantes reportaron problemas psicológicos. Dos tercios de los participantes adultos establecieron una conexión entre los problemas sexuales y su historial de tratamiento quirúrgico. Los niños participantes reportaron alteraciones significativas, especialmente en la vida familiar y el bienestar físico, áreas que se suponía que el tratamiento médico y quirúrgico debía estabilizar. [ 15 ]

Un estudio australiano de 2016 sobre personas nacidas con características sexuales atípicas reveló "fuertes indicios que sugieren un patrón de estigmatización institucionalizada y trato coercitivo hacia estas personas". La gran mayoría de los encuestados se opuso a los protocolos clínicos estándar. [ 72 ]

El DSM-5 incluyó un cambio, pasando del término trastorno de identidad de género a disforia de género . Este código revisado ahora incluye específicamente a las personas intersexuales que no se identifican con el sexo que se les asignó al nacer y experimentan malestar o deterioro clínicamente significativo, utilizando la terminología de los trastornos del desarrollo sexual . [ 73 ] Esta medida fue criticada por grupos de defensa de los derechos de las personas intersexuales en Australia y Nueva Zelanda . [ 74 ]

Cuando las personas intersexuales se someten a cirugía no consentida al nacer, esto puede asociarse con angustia emocional a largo plazo y sentimientos de disforia de género. Esto se debe a que la cirugía de "normalización de género" no acepta a las personas intersexuales al obligarlas a conformarse a un sistema binario. Existen cambios en las prácticas relacionadas con la cirugía intersexual en bebés, y cada vez más hospitales y profesionales médicos desaconsejan este tipo de cirugía cuando el niño no puede tomar la decisión por sí mismo. Sin embargo, en Estados Unidos no existen políticas federales ni locales que regulen la cirugía intersexual no consentida en bebés o niños. [ 75 ]

Actualización global de DSD 2016

Una actualización de 2016 de la Declaración de Consenso de 2006, denominada Actualización Global sobre Trastornos del Desarrollo Sexual, declaró:

Todavía no existe consenso sobre las indicaciones, el momento oportuno, el procedimiento y la evaluación de los resultados de la cirugía de DSD. Los niveles de evidencia de las respuestas de los expertos son bajos (B y C), mientras que la mayoría están respaldados por la experiencia del equipo... El momento oportuno, la elección del individuo y la irreversibilidad de los procedimientos quirúrgicos son motivo de preocupación. No hay evidencia sobre el efecto de los DSD tratados o no tratados quirúrgicamente durante la infancia para el individuo, los padres, la sociedad o el riesgo de estigmatización... Los médicos que trabajan con estas familias deben tener en cuenta que la tendencia en los últimos años ha sido que los organismos legales y de derechos humanos hagan cada vez más hincapié en la preservación de la autonomía del paciente. [ 12 ]

Un artículo de 2016 sobre "Cirugía en trastornos del desarrollo sexual (DSD) con un problema de género" repetía muchas de las mismas afirmaciones, pero sin referencia a las normas de derechos humanos. [ 13 ] Un comentario a ese artículo de Alice Dreger y Ellen Feder criticó esa omisión, afirmando que los problemas apenas han cambiado en dos décadas, con "falta de desarrollos novedosos", mientras que "la falta de evidencia no parece haber tenido mucho impacto en la confianza de los médicos en un estándar de atención que ha permanecido en gran medida sin cambios". [ 76 ] Otro comentario de 2016 afirmaba que el propósito de la Declaración de Consenso de 2006 era validar las prácticas existentes, "La autoridad y el "consenso" en la declaración de Chicago no residen en la aportación clínica integral o la aportación comunitaria significativa, sino en su utilidad para justificar cualquier forma de intervención clínica". [ 77 ]

Controversias y cuestiones sin resolver

Conferencia ILGA 2018, foto de grupo para conmemorar el Día de la Concienciación Intersexual.

Las prácticas de manejo de las condiciones intersexuales han evolucionado en los últimos 60 años. En las últimas décadas, las prácticas quirúrgicas se han convertido en objeto de controversia pública y profesional, y aún faltan pruebas. [ 12 ] [ 13 ]

Una revisión sistemática de 2024 encontró que las intervenciones de "normalización sexual" se llevan a cabo principalmente con base en fundamentos que no estaban suficientemente respaldados por la evidencia, el deseo de padres y cirujanos de lograr una apariencia genital acorde con los cánones típicos de los cuerpos masculinos y femeninos, y el deseo de los padres de que se realice la intervención. La mayoría de los estudios solo informaron sobre los resultados estéticos desde la perspectiva de los padres o los médicos. [ 78 ]

Comparación entre cirugías tempranas y tardías

Ventajas argumentadas o supuestas de la cirugía infantil:

  • Según muchos cirujanos, el tejido es más elástico y cicatriza mejor.
  • La cirugía genital realizada antes de la edad de la memoria es menos traumática emocionalmente.
  • La cirugía en la infancia evita que los adolescentes tengan que tomar una decisión que resulta estresante y difícil incluso para los adultos.
  • Si la cirugía infantil resulta exitosa, no existe ningún obstáculo para participar en actividades sexuales normales y se produce una menor distorsión de la identidad psicosexual .

Ventajas argumentadas o supuestas de la cirugía en la adolescencia o posteriormente:

  • Si el resultado no es satisfactorio, la cirugía precoz deja a la persona preguntándose si le habría convenido más no habérsela practicado.
  • Cualquier intervención quirúrgica que no sea absolutamente necesaria para la salud física debe posponerse hasta que la persona tenga la edad suficiente para dar su consentimiento informado.
  • La cirugía genital debe manejarse de manera diferente a otras cirugías para corregir defectos congénitos; este es un tipo de cirugía sobre la cual los padres no deberían tener la potestad de tomar decisiones, ya que estarían bajo presión social para tomar decisiones "malas".
  • Hacia mediados de la adolescencia o más tarde, las personas pueden decidir que no es necesario cambiar sus genitales atípicos.
  • No se deben realizar vaginoplastias en bebés porque la mayoría de las personas que se las han practicado reportan algún grado de dificultad con la función sexual; aunque no tenemos evidencia de que la función sexual en la edad adulta mejore si se pospone la cirugía, los resultados no podrían ser peores que los que se obtienen actualmente después de la cirugía en bebés.

Otros argumentan que las cuestiones clave no son las de cirugía temprana o tardía, sino las de consentimiento y autonomía. [ 77 ] [ 79 ]

Con frecuencia se considera que los padres pueden consentir intervenciones de feminización o masculinización en sus hijos, y esto puede considerarse estándar para el tratamiento de trastornos físicos. Sin embargo, esto se cuestiona, particularmente cuando las intervenciones buscan abordar problemas psicosociales. Un editorial del BMJ de 2015 afirmó que los padres se ven indebidamente influenciados por información medicalizada, pueden no darse cuenta de que están consintiendo tratamientos experimentales y el arrepentimiento puede ser alto. [ 20 ] La investigación ha sugerido que los padres están dispuestos a consentir cirugías que alteran la apariencia incluso a costa de la sensibilidad sexual adulta posterior. [ 80 ] La experta en derechos de la infancia Kirsten Sandberg afirma que los padres no tienen derecho a consentir tales tratamientos. [ 81 ]

Sensación y función sexual

Los informes publicados a principios de la década de 1990 indican que entre el 20% y el 50% de los casos quirúrgicos resultan en una pérdida de la sensibilidad sexual. [ 82 ] [ 83 ]

Un artículo de 2007 de Yang, Felsen y Poppas proporcionó lo que los autores consideran el primer estudio sobre la sensibilidad del clítoris después de una cirugía de reducción de clítoris, pero la investigación en sí fue objeto de debate ético. Las pacientes posoperatorias mayores de cinco años fueron consideradas candidatas para las pruebas de sensibilidad del clítoris, y se realizaron pruebas a 10 de 51 pacientes, 9 de las cuales se sometieron a pruebas sensoriales vibratorias extendidas. Las pruebas iniciales se realizaron en la cara interna del muslo, los labios mayores , los labios menores , el introito vaginal y el clítoris, con un aplicador de algodón, y las pruebas extendidas con un biotensiómetro, un dispositivo médico utilizado para medir los umbrales de sensibilidad. Se registraron los valores. Los autores señalan que no existen datos de control para evaluar la viabilidad y la función del clítoris en mujeres no afectadas. [ 84 ] La ética de estas pruebas ha sido criticada por bioeticistas, [ 85 ] y posteriormente defendida por la Oficina de Protección de la Investigación Humana . [ 86 ]

La pérdida de la función y la sensibilidad sexual sigue siendo una preocupación, según un informe presentado por el Grupo Australasiático de Endocrinología Pediátrica al Senado australiano en 2013. [ 3 ] La toma de decisiones clínicas ha priorizado las ventajas percibidas de la cirugía de reducción del clítoris en lactantes sobre las posibles desventajas de la disminución o la alteración de la sensibilidad sexual. Las instituciones de derechos humanos enfatizan el consentimiento informado de la persona afectada.

Toma de decisiones sobre el cáncer y otros riesgos físicos

Pancarta intersexual con el lema "Fin a la cirugía intersexual", Orgullo de Berlín , 27 de junio de 2020.

En los casos en que hay testículos no funcionales o con síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos, existe el riesgo de que estos desarrollen cáncer. Se extirpan mediante orquiectomía o se monitorizan cuidadosamente. [ 87 ] En un importante informe parlamentario en Australia, publicado en octubre de 2013, el comité de Referencias de Asuntos Comunitarios del Senado se mostró "preocupado" por las posibles implicaciones de las prácticas actuales en el tratamiento del riesgo de cáncer. El comité declaró: "las vías de intervención clínica que se afirma que se basan en probabilidades de riesgo de cáncer pueden estar englobando decisiones de tratamiento basadas en otros factores, como el deseo de realizar una cirugía normalizadora... El tratamiento del cáncer puede considerarse un tratamiento terapéutico inequívoco, mientras que la cirugía normalizadora puede no serlo. Por lo tanto, basar una decisión en el riesgo de cáncer podría evitar la necesidad de supervisión judicial de una manera que una decisión basada en otros factores podría no hacerlo. Al comité le preocupan las posibles implicaciones de esto..." [ 6 ]

cuestiones de identidad de género

La identidad de género y la sexualidad en niños intersexuales han sido problematizadas, y se realizan juicios subjetivos sobre la aceptabilidad del riesgo de disforia de género futura. [ 13 ] [ 88 ] Los profesionales médicos tradicionalmente han considerado que los peores resultados después de la reconstrucción genital en la infancia ocurren cuando la persona desarrolla una identidad de género discordante con el sexo asignado como bebé. La mayoría de los casos en los que un niño o un adulto ha cambiado voluntariamente de sexo y rechazado el sexo asignado y criado han ocurrido en varones genéticos parcial o completamente virilizados que fueron reasignados y criados como mujeres. Esta es la práctica de manejo que ha sido más socavada en las últimas décadas, como resultado de un pequeño número de autorreasignaciones espontáneas a masculino. Reducir la probabilidad de una "discrepancia" de género es también una ventaja alegada de posponer la cirugía reconstructiva hasta que el paciente tenga la edad suficiente para evaluar la identidad de género con confianza.

Las instituciones de derechos humanos cuestionan tales enfoques por estar "influenciados por construcciones sociales redundantes en torno al género y la biología". [ 89 ]

Estigma y normalidad

Se puede advertir a los padres que, sin cirugía, su hijo será estigmatizado , [ 90 ] pero pueden tomar decisiones diferentes con información no médica. [ 91 ] Sin embargo, no hay evidencia de que las cirugías ayuden a los niños a crecer psicológicamente sanos. [ 12 ] [ 92 ]

A diferencia de otros procedimientos quirúrgicos estéticos realizados en bebés, como la cirugía correctiva de labio leporino (en contraposición a paladar hendido ), la cirugía genital puede tener consecuencias negativas para la función sexual en la edad adulta (como la pérdida de sensibilidad en los genitales, por ejemplo, cuando se reduce o extirpa un clítoris considerado demasiado grande o un pene), o sentimientos de extrañeza e inaceptación, que podrían haberse evitado sin la cirugía. Los estudios han revelado cómo la intervención quirúrgica ha tenido efectos psicológicos, afectando el bienestar y la calidad de vida. Las cirugías genitales no garantizan un resultado psicológico satisfactorio para el paciente y podrían requerir apoyo psicológico cuando el paciente intenta definir su identidad de género. [ 93 ] La Comisión Nacional Suiza de Asesoramiento en Bioética afirma que, cuando "las intervenciones se realizan únicamente con el fin de integrar al niño en un entorno familiar y social, van en contra del bienestar del niño. Además, no hay garantía de que se logre el propósito previsto (la integración)". [ 5 ]

Los detractores de toda "cirugía correctiva" de características sexuales atípicas sugieren cambiar la opinión social sobre la conveniencia de tener genitales de aspecto más promedio, en lugar de realizar cirugías para intentar que se parezcan más a los de otras personas.

Riesgos de suicidio y bienestar de las personas intersexuales

Las personas intersexuales a menudo no reciben apoyo de sus padres o familiares. Pueden sufrir daños a través de sus familias, como ser obligadas a ajustarse a las expectativas de género, ser obligadas o incluso sin su consentimiento a recibir tratamientos o intervenciones médicas, o ser completamente excluidas de su familia si no se ajustan a lo que se espera. [ 94 ] Al examinar el suicidio dentro de la comunidad LGBTI, se encontró que había pocos estudios realizados para la comunidad intersexual sobre las razones para cometer suicidio porque los investigadores estudiaban a las comunidades LGB con mucha más frecuencia. [ 94 ] Los hallazgos sugieren que las personas intersexuales tienen tasas más altas de suicidio o riesgo relacionado con el suicidio en comparación con la población general. En un estudio nacional realizado en los Estados Unidos, se encontró que "el 43% de [adultos intersexuales] calificaron su salud física como regular o mala en comparación con el 17,7% de la población general de los EE. UU." [ 95 ]

Fotografía médica y exhibición

Las fotografías de los genitales de niños intersexuales circulan en las comunidades médicas con fines documentales, y las personas con rasgos intersexuales pueden ser sometidas a exámenes genitales repetidos y a ser mostradas a equipos médicos. Se han discutido los problemas asociados con las experiencias de fotografía médica de niños intersexuales [ 96 ] junto con su ética, control y uso. [ 97 ] "La experiencia de ser fotografiado ha ejemplificado para muchas personas con condiciones intersexuales la impotencia y la humillación que sienten durante las investigaciones e intervenciones médicas". [ 97 ]

Secreto y suministro de información

Además, rara vez se consulta a los padres sobre el proceso de toma de decisiones al elegir el sexo del niño, y es posible que se les aconseje ocultar información a su hijo. La Sociedad Intersexual de Norteamérica declaró que "Durante décadas, los enfoques médicos para pacientes intersexuales se centraron en un tratamiento basado en el ocultamiento, que consiste en minimizar la intersexualidad tanto como sea posible, incluso hasta el punto de mentir a los pacientes sobre sus condiciones". [ 98 ]

Vías alternativas

En 2015, un editorial del BMJ describió las intervenciones quirúrgicas actuales como experimentales, afirmando que la confianza clínica en la construcción de anatomías genitales "normales" no se ha confirmado y que aún no existen vías médicamente creíbles distintas de la cirugía. [ 20 ]

cuestiones de derechos humanos

El Consejo de Europa destaca varias áreas de preocupación en relación con las cirugías intersexuales y otros tratamientos médicos:

  • Tratamiento "normalizador" innecesario de las personas intersexuales y patologización innecesaria de las variaciones en las características sexuales.
  • acceso a la justicia y reparación por tratamientos médicos innecesarios, así como la inclusión en la legislación sobre igualdad de trato y delitos de odio.
  • Acceso a información, historiales médicos, asesoramiento entre pares y otro tipo de apoyo.
  • respetar la autodeterminación en el reconocimiento de género, mediante el acceso expedito a los documentos oficiales. [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ]

El Consejo de Europa sostiene que el secretismo y la vergüenza han contribuido a las preocupaciones sobre los derechos humanos y han reducido la comprensión pública de la realidad de las personas intersexuales. Pide que se respete el «derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de reasignación de sexo». [ 8 ]

Alice Dreger , profesora estadounidense de Humanidades Médicas Clínicas y Bioética, sostiene que poco ha cambiado en la práctica clínica real en los últimos años. [ 70 ] Creighton y otros en el Reino Unido han descubierto que se han realizado pocas auditorías de la implementación de la declaración de 2006, las cirugías de clítoris en menores de 14 años han aumentado desde 2006, y "las publicaciones recientes en la literatura médica tienden a centrarse en las técnicas quirúrgicas sin informes sobre las experiencias de los pacientes". [ 14 ]

Australia es el primer país en celebrar una "investigación parlamentaria" sobre procedimientos médicos o quirúrgicos no consensuales y ha reconocido una tercera identidad de género. [ 99 ] Esta tercera identidad de género se representa con la letra "X" para las personas que no se identifican como hombres ni como mujeres. En 2003, Alex Macfarlane se convirtió en la primera persona en recibir un pasaporte con la letra "X" como asignación de sexo. [ 100 ]

Instituciones como la Comisión Nacional Consultiva Suiza sobre Ética Biomédica, [ 5 ] el Senado australiano , [ 6 ] el Consejo de Europa, [ 8 ] [ 101 ] la Organización Mundial de la Salud , [ 2 ] [ 102 ] y la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos [ 103 ] y el Relator Especial sobre la Tortura [ 16 ] han publicado informes que piden cambios en la práctica clínica.

En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado contra un cirujano por una intervención quirúrgica sin consentimiento. El Tribunal Regional de Colonia, Alemania, le otorgó 100 000 €. [ 7 ]

En 2014, el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas publicó el Informe del Relator Especial sobre la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, que identificaba la cirugía de reasignación de género en menores intersexuales como ejemplos de tortura. El Relator Especial «insta a los Estados» a prohibir o ilegalizar las cirugías o tratamientos no consentidos que sean irreversibles. [ 104 ]

En 2015, la Agencia de los Derechos Fundamentales Humanos de la Unión Europea consideró que la cirugía de normalización genital en menores intersexuales era médicamente innecesaria. [ 105 ]

En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en reconocer el derecho a la integridad corporal y la autonomía física, y en prohibir las modificaciones no consentidas de las características sexuales. La ley fue ampliamente acogida por las organizaciones de la sociedad civil. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 106 ]

En junio de 2017, Joycelyn Elders , David Satcher y Richard Carmona , tres ex Cirujanos Generales de los Estados Unidos, publicaron un artículo en el Palm Center , [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] en el que pedían una revisión de las cirugías genitales tempranas en niños con rasgos intersexuales. La declaración reflexionaba sobre la historia de dichas intervenciones, sus fundamentos y resultados, y afirmaba:

Cuando un individuo nace con genitales atípicos que no representan un riesgo físico, el tratamiento debe centrarse no en la intervención quirúrgica, sino en el apoyo psicosocial y educativo para la familia y el niño. La genitoplastia cosmética debe posponerse hasta que los niños tengan la edad suficiente para expresar su propia opinión sobre si someterse o no a la cirugía. Quienes se guían por el principio de "no hacer daño" deben tener en cuenta que, hasta la fecha, la investigación no respalda la práctica de la genitoplastia cosmética infantil.

Véase también

Notas

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Lecturas adicionales

  • Gleeson, Juliana (2025). Lógica hermafrodita: Una historia de la liberación intersexual . Verso Books. ISBN 978-1-83976-094-5.
  • Cirugías intersexuales: ¿es correcto asignar un sexo a un bebé? - vídeo en la BBC