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Articulo de referencia

psiquiatría intervencionista

La psiquiatría intervencionista es una subespecialidad dentro de la psiquiatría que se centra en el uso de tratamientos basados ​​en procedimientos y dispositivos para el manejo...

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La psiquiatría intervencionista es una subespecialidad dentro de la psiquiatría que se centra en el uso de tratamientos basados ​​en procedimientos y dispositivos para el manejo de trastornos de salud mental, en particular aquellos resistentes a las terapias convencionales como la farmacoterapia y la psicoterapia. Este campo integra métodos de neuromodulación con intervenciones farmacológicas dirigidas, ofreciendo opciones para pacientes que no han respondido a los tratamientos tradicionales. [ 1 ] [ 2 ]

Antecedentes históricos

Los orígenes de la psiquiatría intervencionista se remontan al uso histórico de tratamientos procedimentales para trastornos psiquiátricos, siendo la terapia electroconvulsiva (TEC) un ejemplo temprano notable. Introducida en 1938 por Ugo Cerletti y Lucio Bini , la TEC consiste en aplicar corrientes eléctricas al cerebro para inducir convulsiones, lo que puede aliviar los síntomas de depresión grave, catatonia y otras afecciones psiquiátricas. A pesar de su eficacia, la TEC ha sido objeto de estigma debido a la preocupación por sus efectos secundarios, en particular el deterioro cognitivo. [ 3 ]

Durante la segunda mitad del siglo XX, el auge de la psicofarmacología provocó un declive en los tratamientos procedimentales, ya que los medicamentos se convirtieron en el principal método para tratar los trastornos de salud mental. Sin embargo, la falta de respuesta de algunos pacientes a la farmacoterapia reavivó el interés en los tratamientos procedimentales, lo que finalmente condujo al desarrollo de la psiquiatría intervencionista como una subespecialidad diferenciada. [ 4 ]

Alcance y tratamientos

La psiquiatría intervencionista abarca diversos tratamientos, clasificados principalmente en técnicas de neuromodulación y farmacología intervencionista. Estos tratamientos se emplean habitualmente en casos de trastornos mentales resistentes al tratamiento.

Técnicas de neuromodulación

  • Terapia electroconvulsiva (TEC) : La TEC sigue siendo un pilar fundamental de la psiquiatría intervencionista, especialmente para la depresión grave y resistente al tratamiento, y la catatonia. El procedimiento consiste en la aplicación de corrientes eléctricas controladas al cerebro, induciendo una convulsión que puede producir mejoras significativas en el estado de ánimo y el comportamiento. [ 5 ]
  • Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) : La EMT es una técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos para estimular áreas cerebrales específicas. Ha sido aprobada para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y es particularmente útil para pacientes que no responden a los antidepresivos. A diferencia de la terapia electroconvulsiva (TEC), la EMT no requiere anestesia y tiene un menor riesgo de efectos secundarios cognitivos. [ 6 ]
  • Estimulación del nervio vago (ENV) : La ENV consiste en implantar un dispositivo que administra impulsos eléctricos al nervio vago, influyendo en la actividad cerebral. Desarrollada inicialmente para el tratamiento de la epilepsia, la ENV también ha sido aprobada para la depresión resistente al tratamiento. [ 7 ]
  • Estimulación cerebral profunda (ECP) : La ECP es un procedimiento invasivo que consiste en la implantación quirúrgica de electrodos en áreas específicas del cerebro. Estos electrodos emiten impulsos eléctricos para modular los circuitos cerebrales implicados en la regulación del estado de ánimo. Actualmente, la ECP se utiliza para afecciones como la enfermedad de Parkinson y el trastorno obsesivo-compulsivo, y se está investigando como tratamiento para la depresión grave. [ 8 ]
  • Otras técnicas emergentes : Se están investigando nuevas modalidades como el ultrasonido focalizado (FUS), la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) y la terapia magnética de convulsiones (MST) para posibles aplicaciones psiquiátricas, ofreciendo la posibilidad de intervenciones más específicas y menos invasivas. [ 9 ]

Farmacología intervencionista

  • Ketamina y esketamina : La ketamina, un anestésico, ha demostrado efectos antidepresivos rápidos en pacientes con depresión resistente al tratamiento. Se administra por vía intravenosa en entornos controlados. La esketamina, un derivado de la ketamina, está disponible en forma de aerosol nasal y ha sido aprobada para su uso con antidepresivos orales en casos de depresión resistente al tratamiento. [ 10 ]
  • Otras intervenciones farmacológicas : Esta categoría incluye la brexanolona intravenosa , utilizada para la depresión posparto , y terapias emergentes que involucran psicodélicos como la psilocibina , que se están estudiando por su potencial para mejorar la psicoterapia y tratar la depresión refractaria. [ 11 ]

Programas de becas

La demanda de formación especializada ha propiciado la creación de programas de especialización dedicados a la psiquiatría intervencionista. Estos programas suelen durar un año y ofrecen una formación integral en diversas modalidades intervencionistas, incluyendo técnicas de neuromodulación y farmacología intervencionista. Los becarios adquieren experiencia en la selección de pacientes, técnicas procedimentales y manejo de efectos secundarios, además de familiarizarse con tratamientos emergentes y oportunidades de investigación. [ 12 ]

Estigma y percepción pública

La psiquiatría intervencionista se enfrenta a desafíos relacionados con el estigma, tanto dentro de la comunidad médica como en el público en general [ 13 ].

Referencias

  1. ↑ Williams, Nolan R.; Taylor, Joseph J.; Kerns, Suzanne; Short, E. Baron; Kantor, Edward M.; George, Mark S. (26 de agosto de 2014). " Psiquiatría intervencionista" . The Journal of Clinical Psychiatry . 75 (8): 895– 897. doi : 10.4088/jcp.13l08745 . ISSN 0160-6689 . PMC 4221242. PMID 25191910 .   
  2. ↑ "Manual de psiquiatría intervencionista - Manual de psiquiatría intervencionista" . interventionalpsych.org . 27 de julio de 2024. Consultado el 25 de agosto de 2024 .
  3. ↑ Fink MD, Max (2010-02-04), "¿Qué es la terapia electroconvulsiva?" , Terapia electroconvulsiva , Oxford University Press, doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005 , ISBN 978-0-19-536574-0, consultado el 25 de agosto de 2024
  4. ^ Singh, OmPrakash (2020). ""Es necesario desarrollar la "Psiquiatría Intervencionista" como subespecialidad en la India."" . Revista India de Psiquiatría . 62 (1): 1– 2. doi : 10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_800_19 . ISSN 0019-5545 . PMC 6964463 . PMID 32001923 .   
  5. ↑ Fink MD, Max (2010-02-04), "¿Qué es la terapia electroconvulsiva?" , Terapia electroconvulsiva , Oxford University Press, doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005 , ISBN 978-0-19-536574-0, consultado el 25 de agosto de 2024
  6. ↑ Lisanby, Sarah H. (enero de 2014), «Limitaciones de la estimulación magnética transcraneal y direcciones futuras para la investigación clínica» , Guía clínica de la estimulación magnética transcraneal , Oxford University Press, págs. 152-170 , doi : 10.1093/med/9780199926480.003.0011 , ISBN  978-0-19-992648-0, consultado el 25 de agosto de 2024
  7. ↑ Aaronson, Scott; Sears, Peter; Ruvuna, Frances; Bunker, Mark (mayo de 2017). "418. Estudio abierto de cinco años de estimulación del nervio vago frente al tratamiento habitual en la depresión grave resistente al tratamiento" . Biological Psychiatry . 81 (10): S170– S171. doi : 10.1016/j.biopsych.2017.02.902 . ISSN 0006-3223 . 
  8. ↑ Holtzheimer, Paul E.; Mayberg, Helen (enero de 2020), «Estimulación cerebral profunda del cíngulo subcalloso para la depresión resistente al tratamiento» , Landmark Papers in Psychiatry , Oxford University Press, págs. 311–326 , doi : 10.1093/med/9780198836506.003.0019 , ISBN  978-0-19-883650-6, consultado el 25 de agosto de 2024
  9. ↑ Trapp, Nicholas T.; Williams, Nolan R. (27 de agosto de 2021). "El futuro de la formación y la práctica en neuromodulación: una perspectiva de psiquiatría intervencionista" . Frontiers in Psychiatry . 12 734487. doi : 10.3389/fpsyt.2021.734487 . ISSN 1664-0640 . PMC 8429598. PMID 34512426 .   
  10. ↑ Slomski, Anita (23 de julio de 2019). "El espray nasal de esketamina es eficaz en la depresión resistente al tratamiento" . JAMA . 322 (4): 296. doi : 10.1001/jama.2019.10368 . ISSN 0098-7484 . PMID 31334789 .  
  11. ↑ "Brexanolona (Zulresso) para la depresión posparto" . JAMA . 322 (1): 73–74 . 2019-07-02. doi : 10.1001/jama.2019.6622 . ISSN 0098-7484 . PMID 31265098 .  
  12. ↑ Lan, Lucy; Raj, Kristin Sharmila; Bhati, Mahendra Takashi (2024), "Propuesta de plan de estudios para un programa de especialización en psiquiatría intervencionista" , Psiquiatría Intervencionista , Elsevier, pp. 17–28 , doi : 10.1016/b978-0-443-18496-3.00002-1 , ISBN  978-0-443-18496-3, consultado el 25 de agosto de 2024
  13. ↑ Fink MD, Max (2010-02-04), "¿Qué es la terapia electroconvulsiva?" , Terapia electroconvulsiva , Oxford University Press, doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005 , ISBN 978-0-19-536574-0, consultado el 25 de agosto de 2024