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Neumología intervencionista

La neumología intervencionista ( NI , también llamada medicina pulmonar intervencionista ) es una subespecialidad médica en desarrollo derivada de la neumología . Se ocupa espec...

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La neumología intervencionista ( NI , también llamada medicina pulmonar intervencionista ) es una subespecialidad médica en desarrollo derivada de la neumología . Se ocupa específicamente de procedimientos endoscópicos y percutáneos mínimamente invasivos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de las vías respiratorias, los pulmones y la pleura. Muchos procedimientos de NI constituyen alternativas eficaces y menos invasivas a la cirugía torácica .

Historia

Antes de la llegada de las fibras ópticas y los avances en anestesiología , los procedimientos pulmonares intervencionistas se limitaban principalmente a la extracción de cuerpos extraños mediante broncoscopia rígida. Gustav Killian (2 de junio de 1860 - 24 de febrero de 1921), un laringólogo alemán, realizó extracciones de cuerpos extraños de las vías bronquiales utilizando un laringoscopio /broncoscopio rígido, mientras que en los Estados Unidos, Chevalier Jackson (1865 - 1958) fue el primero en utilizar el broncoscopio rígido . [ 1 ] Posteriormente, el internista sueco Hans-Christian Jacobaeus introdujo por primera vez la toracoscopia en un artículo publicado en 1910 en la revista Münch med Wochenschr , antes de que el cirujano torácico japonés Shiketo Ikeda (1925 - 2001) introdujera el broncoscopio de fibra óptica a finales del siglo XX. [ 2 ] [ 3 ] A Jean-Francois Dumon, de Francia, se le atribuye la modernización de la broncoscopia rígida a finales del siglo XX mediante la introducción de un novedoso stent de vía aérea no metálico hecho de silicona, denominado apropiadamente stent de Dumon. [ 4 ] En conjunto, estos avances sentaron las bases de la mayoría de las técnicas pulmonares intervencionistas actuales.

En 1978, Kopen Wang y sus colegas del Hospital Johns Hopkins describieron el uso de la aspiración transbronquial con aguja (ATBA) a través de un broncoscopio rígido para diagnosticar una masa mediastínica paratraqueal . [ 5 ] Tras la llegada de la ecografía endobronquial (EBUS), que estuvo disponible a principios del siglo XXI, la EBUS-ATBA reemplazó rápidamente a la mediastinoscopia como método de primera línea para la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón. [ 6 ] Con estos avances, la neumología intervencionista se consolidó como una subespecialidad mucho más definida.

En 1992, se formó la Asociación de Broncología y Neumología Intervencionista (AABIP) como una sociedad representativa de neumólogos intervencionistas con sede en Norteamérica. [ 7 ] Esta organización también publica una revista, la Journal of Bronchology and Interventional Pulmonology . [ 8 ] La Asociación Mundial de Broncología fue fundada por el Dr. Ikeda en 1978 y renombrada como Asociación Mundial de Broncología y Neumología Intervencionista (WABIP) en 2010. [ 9 ] Celebra una reunión científica bienal conocida como el Congreso Mundial de Broncología y Neumología Intervencionista. La Asociación de Directores de Programas de Neumología Intervencionista (AIPPD), dedicada al avance de la educación en neumología intervencionista en los Estados Unidos, se creó en 2012. [ 10 ]

Procedimientos

Además de los procedimientos broncoscópicos y pleurales básicos que realiza un neumólogo general, un neumólogo intervencionista puede realizar los siguientes procedimientos avanzados:

Procedimientos avanzados

  • Ecografía endobronquial (EBUS): curvilínea y radial. La EBUS permite la visualización del mediastino y la toma de muestras mediante aspiración ganglionar transbronquial (TBNA). Esta es una alternativa importante a la mediastinoscopia, un procedimiento quirúrgico torácico significativamente más invasivo.
  • Ecografía endoscópica (EUS) en el esófago. También se puede utilizar para la visualización del mediastino y la toma de muestras mediante punción transbronquial con aguja fina (TBNA).
  • Biopsia de navegación electromagnética (BNE). Se utiliza para la localización y toma de muestras de lesiones pulmonares periféricas.
  • Criobiopsia. Esta es una alternativa menos invasiva, cada vez más reconocida, a la biopsia pulmonar quirúrgica para el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial.
  • Pleuroscopia médica para inspección y biopsia. Este procedimiento, realizado bajo sedación consciente sin necesidad de hospitalización posterior, ofrece una alternativa menos invasiva a la cirugía toracoscópica videoasistida (VATS).
  • Biopsia pleural: cerrada o guiada por ecografía.
  • Toma de muestras transtorácicas de una lesión pulmonar periférica

Procedimientos terapéuticos avanzados

  • La traqueostomía percutánea es un procedimiento que se realiza a la cabecera del paciente y que ofrece una alternativa menos invasiva a la traqueotomía quirúrgica.
  • Colocación de catéter de oxígeno transtraqueal
  • Broncoscopia rígida
  • Dilatación de las vías respiratorias para la estenosis
  • Ablación de tumores de las vías respiratorias: incluye microdesbridamiento, terapias térmicas (por ejemplo, coagulación con plasma de argón, fulguración láser, electrocauterización y terapia fotodinámica) y terapias frías (por ejemplo, crioterapia).
  • Otros procedimientos de reducción de lesiones, por ejemplo, microdesbridamiento
  • Colocación de stents en las vías respiratorias: uso de stents metálicos y no metálicos (por ejemplo, de silicona).
  • Braquiterapia endobronquial
  • Quimioterapia intratumoral o terapia ablativa
  • Colocación de válvula endobronquial . Este procedimiento puede realizarse para fugas de aire persistentes después de la cirugía y también para la reducción broncoscópica del volumen pulmonar (BLVR) , una alternativa menos invasiva a la cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS).
  • Termoplastia bronquial para el asma
  • Lavado pulmonar completo , el tratamiento estándar para la proteinosis alveolar pulmonar.
  • Colocación de catéter pleural tunelizado. Esto permite a los pacientes autogestionar su derrame pleural crónico (maligno o no maligno).
  • Pleurodesis química : ya sea mediante la instilación del agente esclerosante (suspensión) a través de un tubo torácico o mediante la instilación a través de pleuroscopia médica (poudrage).
  • Colocación de sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)

Formación y certificación

Para la formación formal en neumología intervencionista, los programas de formación especializados solo estuvieron disponibles a principios del siglo XXI. El primer programa especializado fue una beca avanzada de 12 meses ofrecida por el Dr. Beamis en la Clínica Lahey de Boston . [ 11 ] Actualmente, existen más de 30 programas de becas de neumología intervencionista en todo el país. [ 10 ] Sin embargo, los programas de formación han variado considerablemente en cuanto a la amplitud y profundidad de la formación en procedimientos que ofrecen. [ 12 ]

Para abordar el problema de la formación inconsistente en propiedad intelectual en los distintos programas de becas, representantes de cinco organizaciones profesionales (AABIP, AIPPD, ACCP, ATS y APCCMPD) publicaron conjuntamente una lista de estándares mínimos requeridos para julio de 2019 para que los programas de becas en propiedad intelectual recibieran la acreditación formal de la AABIP y la AIPPD. [ 13 ]

Para optar a esta beca, los solicitantes deben completar primero una beca de tres años en neumología y medicina intensiva . La mayoría de estos programas seleccionan entre uno y dos becarios al año, que presentan su solicitud a través del Servicio de Solicitud de Becas en Neumología Intervencionista (IPFAS©). Al igual que en la mayoría de las demás especialidades y subespecialidades médicas de Estados Unidos, los solicitantes son asignados a programas a través del Programa Nacional de Asignación de Residentes (NRMP, o «Match»). [ 10 ]

A partir de 2024, la neumología intervencionista ha obtenido la acreditación ACGME.

Referencias

  1. ↑ Ernst A.; Herth, FJF Principios y práctica de la neumología intervencionista. Nueva York, NY: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2.
  2. ^ Jacobaeus HC. Ueber die Möglichkeit die Zystoskopie bei Untersuchungen seröser Höhlungen anzuwenden. Munch Med Wochenschr. 1910;57:2090–2019.
  3. ↑ Ernst A.; Herth, FJF Principios y práctica de la neumología intervencionista. Nueva York, NY: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2.
  4. ↑ Dumon, J; et al. Experiencia de siete años con la prótesis Dumon. Journal of Bronchology. 1996; 3:6-10.
  5. ↑ Pen Wang, K.; et al. Biopsia por aspiración con aguja broncoscópica de tumores paratraqueales. American Review of Respiratory Disease. 1978. 117: 17-21.
  6. ↑ Silvestri, GA; et al. Métodos para la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas: diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, 3.ª ed.: Guías de práctica clínica basadas en la evidencia del Colegio Americano de Médicos Torácicos. Chest. 2013;143(5_suppl):e211S-e250S.
  7. ↑ "AABIP" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  8. ↑ "Revista de Broncología y Neumología Intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  9. ↑ "Asociación Mundial de Broncología y Neumología Intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  10. 1 2 3 "AIPPD - Asociación de Directores de Programas de Neumología Intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  11. ↑ "Descripción general de la Clínica Lahey - Programa de especialización en neumología intervencionista" . Consultado el 30 de mayo de 2017 .Harvard, Penn y Duke también formaron parte de los primeros fundadores de este campo.
  12. ↑ Lee, H., L.; Mullon, JJ. Programas de especialización acreditados en neumología intervencionista: Ha llegado el momento. Revista de Broncología y Neumología Intervencionista. 2015. 22: 189–190.
  13. ↑ Mullon, JJ. Estándares de acreditación de becas de neumología intervencionista: Resumen ejecutivo del Comité Multisociedad de Acreditación de Becas de Neumología Intervencionista. Chest. 2017. 151:1114-1121.
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