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presión intraocular

Un paciente frente a un tonómetro La presión intraocular ( PIO ) es la presión del líquido dentro del ojo . La tonometría es el método que utilizan los profesionales de la salud...

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Un paciente frente a un tonómetro

La presión intraocular ( PIO ) es la presión del líquido dentro del ojo . La tonometría es el método que utilizan los profesionales de la salud ocular para determinarla. La PIO es un aspecto importante en la evaluación de pacientes con riesgo de glaucoma . [ 1 ] La mayoría de los tonómetros están calibrados para medir la presión en milímetros de mercurio ( mmHg ).

Fisiología

La presión intraocular está determinada por la producción y el drenaje del humor acuoso por el cuerpo ciliar y su drenaje a través de la malla trabecular y el drenaje uveoescleral. Esto se debe a que el humor vítreo en el segmento posterior tiene un volumen relativamente fijo y, por lo tanto, no afecta la regulación de la presión intraocular.

Una importante relación cuantitativa (ecuación de Goldmann) es la siguiente: [ 2 ]

PAGo=F−Udo+PAGv{\displaystyle P_{o}={\frac {FU}{C}}+P_{v}}

Dónde:

  • PAGo{\displaystyle P_{o}}¿La PIO se expresa en milímetros de mercurio (mmHg)?
  • F{\displaystyle F}la tasa de formación de humor acuoso en microlitros por minuto (μL/min)
  • U{\displaystyle U}reabsorción del humor acuoso a través de la vía uveoescleral (μL/min)
  • do{\displaystyle C}es la facilidad de salida en microlitros por minuto por milímetro de mercurio (μL/min/mmHg)
  • PAGv{\displaystyle P_{v}}la presión venosa epiescleral en milímetros de mercurio (mmHg).

Los factores mencionados anteriormente son los que determinan la PIO.

Medición

Tonómetro transpalpebral Diaton

La presión intraocular se mide con un tonómetro como parte de un examen ocular completo . También se han utilizado sensores de lentes de contacto para la monitorización continua de la presión intraocular. [ 3 ]

Los valores medidos de la presión intraocular se ven influenciados por el grosor y la rigidez de la córnea . [ 4 ] [ 5 ] Como resultado, algunas formas de cirugía refractiva (como la queratectomía fotorrefractiva ) pueden hacer que las mediciones tradicionales de la presión intraocular parezcan normales cuando, de hecho, la presión puede ser anormalmente alta. Un método más reciente de tonometría transpalpebral y transescleral no se ve influenciado por la biomecánica corneal y no necesita ajustarse a las irregularidades corneales, ya que la medición se realiza sobre el párpado superior y la esclerótica. [ 6 ]

Clasificación

El consenso actual entre oftalmólogos y optometristas define la presión intraocular normal como aquella comprendida entre 10 mmHg y 21 mmHg. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] El valor promedio de la presión intraocular es de 15,5 mmHg con fluctuaciones de aproximadamente 2,75 mmHg. [ 11 ]

La hipertensión ocular (HTO) se define por una presión intraocular superior a la normal, en ausencia de daño del nervio óptico o pérdida del campo visual . [ 12 ] [ 13 ]

La hipotensión ocular, hipotonía o hipotonía ocular , se define típicamente como una presión intraocular igual o inferior a 5 mmHg. [ 14 ] [ 15 ] Una presión intraocular tan baja podría indicar fuga de líquido y desinflado del globo ocular.

Factores influyentes

Variación diaria

La presión intraocular varía a lo largo del día y la noche. La variación diurna en ojos normales oscila entre 3 y 6 mmHg , y puede aumentar en ojos con glaucoma. Durante la noche, la presión intraocular puede no disminuir [ 16 ] a pesar de la menor producción de humor acuoso [ 17 ] . Los perfiles de presión intraocular de 24 horas en pacientes con glaucoma pueden diferir de los de individuos sanos [ 18 ] .

Aptitud física y ejercicio

Hay algunas investigaciones no concluyentes que indican que el ejercicio podría afectar la PIO (algunas de forma positiva y otras negativa). [ 19 ] [ 20 ] [ 12 ]

instrumentos musicales

Tocar algunos instrumentos de viento se ha relacionado con aumentos en la presión intraocular. Un estudio de 2011 centrado en instrumentos de viento metal y madera observó "elevaciones y fluctuaciones temporales y a veces drásticas en la PIO". [ 21 ] Otro estudio encontró que la magnitud del aumento en la presión intraocular se correlaciona con la resistencia intraoral asociada con el instrumento, y relacionó la elevación intermitente de la presión intraocular por tocar instrumentos de viento de alta resistencia con la incidencia de pérdida del campo visual. [ 22 ] Se ha demostrado que el rango de presión intraoral involucrado en varias clases de instrumentos de viento étnicos, como las flautas nativas americanas , es generalmente más bajo que el de los instrumentos de viento clásicos occidentales. [ 23 ]

Drogas

La presión intraocular también varía con otros factores como la frecuencia cardíaca , la respiración , la ingesta de líquidos, la medicación sistémica y los fármacos tópicos. El consumo de alcohol y cannabis produce una disminución transitoria de la presión intraocular, mientras que la cafeína puede aumentarla. [ 24 ]

Tomado por vía oral, el glicerol (a menudo mezclado con jugo de frutas para reducir su sabor dulce) puede provocar una disminución rápida y temporal de la presión intraocular. Esto puede ser un tratamiento de emergencia inicial útil para la presión muy elevada. [ 25 ]

La succinilcolina , un relajante muscular despolarizante utilizado en anestesia , aumenta transitoriamente la presión intraocular (PIO) en aproximadamente 10  mmHg durante unos minutos. Esto es importante, por ejemplo, si el paciente requiere anestesia por un traumatismo y ha sufrido una perforación ocular (globo ocular). El mecanismo no está claro, pero se cree que implica la contracción de las miofibrillas tónicas y la dilatación transitoria de los vasos sanguíneos coroideos . La ketamina también aumenta la PIO. [ 26 ] [ 27 ]

Significado

La hipertensión ocular es el factor de riesgo más importante para el glaucoma .

La presión intraocular se ha medido como resultado en una revisión sistemática que compara el efecto de los agentes neuroprotectores en la ralentización de la progresión del glaucoma de ángulo abierto . [ 28 ]

Las diferencias de presión entre ambos ojos suelen ser clínicamente significativas y pueden estar asociadas a ciertos tipos de glaucoma, así como a iritis o desprendimiento de retina .

La presión intraocular puede elevarse debido a problemas anatómicos, inflamación ocular, factores genéticos o como efecto secundario de la medicación . Las leyes de la presión intraocular se basan fundamentalmente en la física. Cualquier tipo de cirugía intraocular debe realizarse teniendo en cuenta la fluctuación de la presión intraocular. Un aumento repentino de la presión intraocular puede provocar microbarotrauma intraocular y causar efectos isquémicos y estrés mecánico en la capa de fibras nerviosas de la retina . Una caída repentina de la presión intraocular puede provocar descompresión intraocular, que genera microburbujas que potencialmente causan múltiples microembolias y conducen a hipoxia, isquemia y daño en la microestructura de la retina. [ 29 ]

Referencias

  1. ↑ Farandos, Nicholas M.; Yetisen, Ali K.; Monteiro, Michael J.; Lowe, Christopher R.; Yun, Seok Hyun (abril de 2015). "Sensores de lentes de contacto en diagnósticos oculares". Advanced Healthcare Materials . 4 (6): 792– 810. doi : 10.1002/adhm.201400504 . PMID 25400274. S2CID 35508652 .  
  2. ^ Aptel F, Weinreb RN, Chiquet C, Mansouri K (noviembre de 2016). "Dispositivos de monitorización 24 h y ritmos nictohemerales de presión intraocular". Prog Retin Eye Res . 55 : 108– 148. doi : 10.1016/j.preteyeres.2016.07.002 . PMID 27477112 . S2CID 24677841 .  
  3. ↑ Baghban, R; Talebnejad, MR; Meshksar, A; Heydari, M; Khalili, MR (2 de noviembre de 2023). "Avances recientes en lentes de contacto con nanomateriales para el diagnóstico y tratamiento del glaucoma: revisión y actualización" . Journal of Nanobiotechnology . 21 (1): 402. doi : 10.1186/s12951-023-02166-w . PMC 10621182. PMID 37919748 .  
  4. ↑ Grieshaber MC, Schoetzau A, Zawinka C, Flammer J, Orgul S (junio de 2007). "Efecto del grosor corneal central en la tonometría de contorno dinámico y la tonometría de aplanación de Goldmann en el glaucoma primario de ángulo abierto" . Arch. Ophthalmol . 125 (6): 740–4 . doi : 10.1001/archopht.125.6.740 . PMID 17562982 . 
  5. ↑ Tanaka GH (abril de 1998). "Paquimetría corneal: ¿un requisito previo para la tonometría de aplanación?". Arch. Ophthalmol . 116 (4): 544–5 . PMID 9565063 . 
  6. ↑ Cacho I, Sanchez-Naves J, Batres L, Pintor J, Carracedo G (2015). "Comparación de la presión intraocular antes y después de la cirugía refractiva de queratomileusis in situ láser medida con tonometría de Perkins, tonometría sin contacto y tonometría transpalpebral" . J Ophthalmol . 2015 683895. doi : 10.1155/2015/683895 . PMC 4475733. PMID 26167293 .  
  7. ↑ webMD - Tonometría
  8. ↑ Descripción general del glaucoma Archivado el 4 de julio de 2008 en Wayback Machine desde eMedicine
  9. ↑ Hashemi H, Kashi AH, Fotouhi A, Mohammad K (junio de 2005). "Distribución de la presión intraocular en individuos iraníes sanos: el Estudio Oftalmológico de Teherán" . Br J Ophthalmol . 89 (6): 652–7 . doi : 10.1136/bjo.2004.058057 . PMC 1772663. PMID 15923494 .  
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  19. ↑ También se han realizado estudios en individuos sanos y sedentarios para determinar si la presión intraocular podría reducirse con otros tipos de ejercicio. Se ha descubierto que algunas formas de esfuerzo producen una disminución de la presión intraocular. Los ejercicios estudiados incluyeron: caminar, trotar y correr. El ejercicio dinámico agudo reduce la presión intraocular. Archivado el 28 de septiembre de 2011 en Wayback Machine , Departamentos de Oftalmología, Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad Atatürk, Erzurum-Turquía. Julio de 1999.
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  • www.allaboutvision.com Qué esperar durante un examen ocular completo
  • www.emedicinehealth.com Hipertensión ocular
  • www.tonometerdiaton.com Tonometría transpalpebral transescleral