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Inyección intramuscular

La inyección intramuscular , a menudo abreviada como IM , consiste en la inyección de una sustancia en un músculo . En medicina , es uno de los diversos métodos de administració...

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La inyección intramuscular , a menudo abreviada como IM , consiste en la inyección de una sustancia en un músculo . En medicina , es uno de los diversos métodos de administración parenteral de medicamentos. La inyección intramuscular puede ser la preferida debido a que los músculos poseen vasos sanguíneos más grandes y numerosos que el tejido subcutáneo, lo que resulta en una absorción más rápida que las inyecciones subcutáneas o intradérmicas . Los medicamentos administrados mediante inyección intramuscular no están sujetos al efecto de primer paso metabólico que afecta a los medicamentos orales.

Los sitios comunes para inyecciones intramusculares incluyen el músculo deltoides del brazo y el glúteo. En bebés, se suele utilizar el músculo vasto lateral del muslo. Antes de la inyección, se debe limpiar la zona y administrarla con un movimiento rápido y preciso para minimizar las molestias. El volumen inyectado suele ser de 2 a 5 mililitros , según el sitio de inyección. No se debe elegir un sitio con signos de infección o atrofia muscular. Las inyecciones intramusculares no deben utilizarse en personas con miopatías o problemas de coagulación.

Las inyecciones intramusculares suelen causar dolor, enrojecimiento e hinchazón o inflamación alrededor del punto de inyección. Estos efectos secundarios suelen ser leves y duran como máximo unos pocos días. En raras ocasiones, pueden dañarse los nervios o los vasos sanguíneos cercanos, lo que provoca dolor intenso o parálisis . Si no se sigue la técnica adecuada, las inyecciones intramusculares pueden causar infecciones localizadas como abscesos y gangrena . Si bien históricamente se recomendaba la aspiración, es decir, retirar la jeringa antes de la inyección, para evitar la administración accidental en una vena, algunos países ya no la recomiendan para la mayoría de los puntos de inyección.

Usos

La inyección intramuscular se usa comúnmente para la administración de medicamentos. Los medicamentos administrados en el músculo generalmente se absorben rápidamente en el torrente sanguíneo y evitan el metabolismo de primer paso que ocurre con la administración oral. [ 1 ] El medicamento puede no considerarse 100% biodisponible , ya que aún debe absorberse del músculo, lo cual ocurre con el tiempo. [ 2 ] : 102–103 Una inyección intramuscular es menos invasiva que una inyección intravenosa y también generalmente toma menos tiempo, ya que el sitio de inyección (un músculo en comparación con una vena) es mucho más grande. Los medicamentos administrados en el músculo también pueden administrarse como inyecciones de depósito , que proporcionan una liberación lenta y continua del medicamento durante un período de tiempo más prolongado. [ 3 ] Ciertas sustancias, incluida la ketamina , pueden inyectarse intramuscularmente con fines recreativos . [ 4 ] Las desventajas de la administración intramuscular incluyen la habilidad y la técnica requeridas, el dolor de la inyección, la ansiedad o el miedo (especialmente en niños) y la dificultad en la autoadministración, lo que limita su uso en la medicina ambulatoria . [ 5 ]

Las vacunas , especialmente las inactivadas , se administran comúnmente mediante inyección intramuscular. [ 6 ] Sin embargo, se estima que por cada vacuna inyectada intramuscularmente, se administran 20 inyecciones para fármacos u otras terapias. [ 6 ] Esto puede incluir medicamentos como antibióticos , inmunoglobulina y hormonas como testosterona y medroxiprogesterona . [ 5 ] En caso de una reacción alérgica grave o anafilaxia , una persona puede usar un autoinyector de epinefrina para autoadministrarse epinefrina en el músculo. [ 7 ]

Contraindicaciones

Dado que la inyección intramuscular puede utilizarse para administrar muchos tipos de medicamentos, las contraindicaciones específicas dependen en gran medida del medicamento que se administre. [ 8 ] Las inyecciones de medicamentos son necesariamente más invasivas que otras formas de administración, como la oral o la tópica, y requieren capacitación para su correcta aplicación; sin ella, pueden surgir complicaciones independientemente del medicamento administrado. Por esta razón, a menos que existan diferencias deseadas en la tasa de absorción, el tiempo de inicio de acción u otros parámetros farmacocinéticos en la situación específica, se prefiere una forma menos invasiva de administración de fármacos (generalmente oral). [ 8 ]

Las inyecciones intramusculares generalmente se evitan en personas con recuento bajo de plaquetas o problemas de coagulación, para prevenir daños debido a posibles daños a los vasos sanguíneos durante la inyección. Tampoco se recomiendan en personas que se encuentran en shock hipovolémico , o que tienen miopatía o atrofia muscular , ya que estas condiciones pueden alterar la absorción del medicamento. [ 5 ] El daño al músculo causado por una inyección intramuscular puede interferir con la precisión de ciertas pruebas cardíacas para personas con sospecha de infarto de miocardio y por esta razón se prefieren otros métodos de administración en tales casos. [ 5 ] En personas con un infarto de miocardio activo, la disminución de la circulación puede resultar en una absorción más lenta de una inyección IM. [ 9 ] : 368–369 Los sitios de administración específicos también pueden estar contraindicados si el sitio de inyección deseado tiene una infección, hinchazón o inflamación. [ 9 ] : 368–369 Dentro de un sitio de administración específico, la inyección no debe administrarse directamente sobre irritación o enrojecimiento, marcas de nacimiento o lunares, o áreas con tejido cicatricial. [ 9 ] : 368–369

Riesgos y complicaciones

El uso de agujas de seguridad que impiden su uso múltiple y las inyecciones accidentales garantiza la esterilidad y previene las lesiones por pinchazos de aguja .

Dado que una inyección requiere perforar la piel, existe el riesgo de infección por bacterias u otros organismos presentes en el ambiente o en la piel antes de la inyección. Este riesgo se minimiza mediante el uso de una técnica aséptica adecuada en la preparación de la inyección y la desinfección del sitio de inyección antes de su administración. [ 9 ] : 369 Las inyecciones intramusculares también pueden causar un absceso o gangrena en el sitio de inyección, dependiendo del medicamento específico y la cantidad administrada. También existe el riesgo de lesión nerviosa o vascular si se golpea accidentalmente un nervio o vaso sanguíneo durante la inyección. Si no se utiliza equipo desechable o esterilizado, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas entre usuarios o a un profesional que se lesione accidentalmente con una aguja usada, lo que se denomina lesión por pinchazo de aguja . [ 5 ] [ 9 ] : 372

Complicaciones específicas del sitio

Las inyecciones en el deltoides del brazo pueden causar daños involuntarios a los nervios radial y axilar . En raras ocasiones, si no se realizan correctamente, la inyección puede provocar disfunción del hombro. [ 10 ] Las complicaciones más frecuentes de una inyección en el deltoides incluyen dolor, enrojecimiento e inflamación alrededor del lugar de la inyección, que casi siempre son leves y duran como máximo unos pocos días. [ 11 ]

La inyección en la región dorsoglútea se asocia con un mayor riesgo de traumatismo cutáneo y tisular, fibrosis o contractura muscular , hematoma , parálisis nerviosa , parálisis e infecciones como abscesos y gangrena . [ 12 ] Además, la inyección en el músculo glúteo conlleva el riesgo de dañar el nervio ciático , lo que puede causar dolor punzante o sensación de ardor. El daño al nervio ciático también puede afectar la capacidad de la persona para mover el pie del lado afectado y otras partes del cuerpo controladas por dicho nervio. El daño al nervio ciático se puede prevenir utilizando la región ventroglútea y seleccionando una aguja de tamaño y longitud adecuados para la inyección. [ 13 ]

Técnica

La inyección intramuscular se realiza perpendicularmente a la piel, formando un ángulo cercano a los 90 grados.
Comparación del ángulo de inyección intramuscular con otros tipos de inyección.

Una inyección intramuscular puede administrarse en varios músculos diferentes del cuerpo. Los sitios comunes para la inyección intramuscular incluyen: deltoides , dorsoglúteo , recto femoral , vasto lateral y músculos ventroglúteos . [ 12 ] [ 14 ] Generalmente se evitan los sitios que estén magullados, sensibles, enrojecidos, hinchados, inflamados o con cicatrices. [ 15 ] El medicamento específico y la cantidad que se administra influirán en la decisión del músculo específico elegido para la inyección.

Primero se limpia el sitio de inyección con un antimicrobiano y se deja secar. La inyección se realiza con un movimiento rápido y preciso, perpendicular a la piel, en un ángulo de entre 72 y 90 grados. El profesional estabilizará la aguja con una mano mientras usa la otra para presionar el émbolo e inyectar lentamente el medicamento; una inyección rápida causa mayor molestia. La aguja se retira en el mismo ángulo en que se insertó. Si se produce sangrado, se puede aplicar una ligera presión con una gasa. [ 16 ] La presión o el masaje suave del músculo después de la inyección pueden reducir el riesgo de dolor. [ 17 ]

Aspiración

La aspiración de sangre para descartar la inyección en un vaso sanguíneo no es recomendada por los CDC de EE. UU. , la Agencia de Salud Pública de Canadá ni el Instituto de Salud Pública de Noruega , ya que los sitios de inyección no contienen grandes vasos sanguíneos y la aspiración produce mayor dolor. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] No hay evidencia de que la aspiración sea útil para aumentar la seguridad de las inyecciones intramusculares cuando se inyecta en un sitio distinto al dorsoglúteo. [ 6 ]

La Autoridad Sanitaria Danesa recomendó durante un tiempo la aspiración para las vacunas contra la COVID-19 con el fin de investigar el posible riesgo, aunque poco frecuente, de coagulación sanguínea y hemorragia, pero ya no es una recomendación. [ 21 ] [ 22 ]

Método de pista Z

El método de la vía en Z es una técnica para administrar inyecciones intramusculares que impide que el medicamento se filtre a través del tejido subcutáneo, sellándolo en el músculo y minimizando la irritación. Con esta técnica, se estira la piel lateralmente, alejándola del punto de inyección, antes de inyectar el medicamento; luego se inyecta, se retira la aguja y se suelta la piel. Este método se puede utilizar si es posible desplazar el tejido suprayacente. [ 23 ]

Lugares de inyección

El músculo deltoides en la parte externa del brazo se utiliza para inyecciones de pequeño volumen, generalmente igual o inferior a 1  ml. Esto incluye la mayoría de las vacunas intramusculares. [ 12 ] No se recomienda utilizar el deltoides para inyecciones repetidas debido a su pequeña área, lo que dificulta espaciar las inyecciones entre sí. [ 12 ] El sitio del deltoides se localiza localizando el borde inferior del proceso acromial e inyectando en el área que forma un triángulo invertido con su base en el proceso acromial y su punto medio alineado con la axila . [ 15 ] Una inyección en el músculo deltoides se administra comúnmente con una aguja de 1 pulgada de largo, pero puede utilizarse una aguja de 5/8 de pulgada para personas jóvenes o personas mayores muy frágiles. [ 11 ]

La región ventroglútea de la cadera se utiliza para inyecciones que requieren un mayor volumen, superior a 1  ml, y para medicamentos irritantes, viscosos u oleosos. También se utiliza para administrar analgésicos narcóticos , antibióticos , sedantes y antieméticos . [ 12 ] La región ventroglútea se encuentra en un triángulo formado por la espina ilíaca anterosuperior y la cresta ilíaca , y puede localizarse con la mano como guía. [ 15 ] La inyección en la región ventroglútea es menos dolorosa que en otras regiones, como el deltoides. [ 17 ]

El sitio del vasto lateral se utiliza para lactantes menores de 7 meses y personas que no pueden caminar o que presentan pérdida de tono muscular. [ 12 ] El sitio se localiza dividiendo la cara anterior del muslo en tercios vertical y horizontalmente para formar nueve cuadrados; la inyección se administra en el cuadrado central externo. [ 15 ] Este sitio también es el sitio habitual de administración de los autoinyectores de epinefrina , que se utilizan en la cara externa del muslo, correspondiente a la ubicación del músculo vasto lateral. [ 24 ]

El sitio dorsoglúteo de la nalga no se usa de forma rutinaria debido a su ubicación cerca de vasos sanguíneos y nervios importantes , así como a la profundidad inconsistente del tejido adiposo . [ 25 ] Muchas inyecciones en este sitio no penetran lo suficientemente profundo bajo la piel para administrarse correctamente en el músculo. [ 12 ] [ 26 ] Si bien la práctica actual basada en la evidencia recomienda no usar este sitio, muchos profesionales de la salud aún lo usan, a menudo debido a la falta de conocimiento sobre sitios alternativos para la inyección. [ 27 ] Este sitio se localiza dividiendo la nalga en cuatro usando una forma de cruz y administrando la inyección en el cuadrante superior externo. Este es el único sitio de inyección intramuscular para el cual se recomienda aspirar la jeringa antes de la inyección, debido a la mayor probabilidad de administración intravenosa accidental en esta área. [ 12 ] Sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades no recomiendan la aspiración , que consideran obsoleta para cualquier inyección intramuscular. [ 16 ]

Lugares de administración de inyecciones intramusculares
sitio deltoides
Diagrama que muestra el sitio del deltoides para la inyección intramuscular
Sitio ventroglúteo
Zonas ventroglútea y del músculo recto femoral para la inyección intramuscular
Localización del vasto lateral en adultos
Sitio de administración del músculo vasto lateral en un adulto
Localización del vasto lateral en el niño
Lugar de administración del músculo vasto lateral en un lactante o niño pequeño.

poblaciones especiales

Algunas poblaciones requieren un sitio de inyección, una longitud de aguja o una técnica diferentes. En pacientes muy jóvenes o ancianos débiles, una aguja de longitud normal puede resultar demasiado larga para inyectar correctamente. En estos pacientes, se recomienda una aguja más corta para evitar inyectar demasiado profundamente. [ 28 ] También se recomienda considerar el uso de la cara anterolateral del muslo como sitio de inyección en lactantes menores de un año. [ 28 ]

Para facilitar la cooperación de bebés y niños durante la administración de inyecciones, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización en los Estados Unidos recomienda usar distracciones, darles algo dulce y mecerlos suavemente. En personas con sobrepeso, se puede usar una aguja de 3,8 cm (1,5 pulgadas) para asegurar que la inyección se administre debajo de la capa subcutánea de la piel, mientras que se puede usar una aguja de 1,6 cm (5/8 de pulgada) para personas que pesen menos de 60 kilogramos (130 lb) . En cualquier caso, no es necesario pellizcar la piel antes de inyectar cuando se usa la aguja de la longitud adecuada. [ 29 ] 

Historia

Las inyecciones en el tejido muscular podrían haberse practicado ya en el año 500 d. C. A partir de finales del siglo XIX, el procedimiento comenzó a describirse con mayor detalle y los médicos empezaron a desarrollar técnicas. En los inicios de las inyecciones intramusculares, el procedimiento era realizado casi exclusivamente por médicos. [ 8 ] Tras la introducción de los antibióticos a mediados del siglo XX, las enfermeras comenzaron a preparar el equipo para las inyecciones intramusculares como parte de las tareas que les delegaban los médicos, y para 1961 ya se habían hecho cargo prácticamente del procedimiento. [ 8 ] Hasta que esta delegación se generalizó, no existían procedimientos uniformes ni formación para las enfermeras sobre la correcta administración de las inyecciones intramusculares, y las complicaciones derivadas de una inyección incorrecta eran frecuentes. [ 8 ]

Las inyecciones intramusculares comenzaron a utilizarse para la administración de vacunas contra la difteria en 1923, la tos ferina en 1926 y el tétanos en 1927. [ 30 ] En la década de 1970, investigadores e instructores comenzaron a elaborar guías sobre el sitio y la técnica de inyección para reducir el riesgo de complicaciones y efectos secundarios como el dolor. [ 8 ] También a principios de la década de 1970, la toxina botulínica comenzó a inyectarse en los músculos para paralizarlos intencionalmente con fines terapéuticos y, posteriormente, con fines estéticos. [ 31 ] Hasta la década de 2000, se recomendaba la aspiración después de insertar la aguja como medida de seguridad para asegurar que la inyección se administrara en un músculo y no inadvertidamente en una vena. Sin embargo, esto ya no se recomienda, ya que la evidencia no muestra ningún beneficio en cuanto a seguridad y prolonga el tiempo de inyección, lo que causa más dolor. [ 29 ]

Medicina veterinaria

En animales, los sitios comunes para la inyección intramuscular incluyen el cuádriceps , los músculos lumbodorsales y el músculo tríceps. [ 32 ]

Véase también

Referencias

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