Hispanopedia WikiLa incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia urinaria de esfuerzo ( IUE ) o incontinencia por esfuerzo, es una forma de incontinencia urinaria . Se debe al cierre inadecuado de la salida de la vejiga por el esfínter uretral .
Fisiopatología
La incontinencia de esfuerzo es la pérdida de pequeñas cantidades de orina asociada con la tos , la risa , los estornudos , el ejercicio u otros movimientos que aumentan la presión intraabdominal y, por lo tanto, la presión sobre la vejiga.
Cuando los riñones producen orina y los uréteres la transportan hasta la vejiga, el músculo detrusor se estira para permitir que la vejiga se llene. Una vez que la vejiga alcanza cierto nivel de llenado, se siente la necesidad de orinar y el músculo detrusor se contrae para permitir que la orina pase a través de la uretra. La uretra normalmente está sostenida por la fascia y los músculos del suelo pélvico . Si este soporte es insuficiente por alguna razón, la uretra no se cerrará correctamente en momentos de mayor presión abdominal y permitirá que la orina pase involuntariamente. [ 1 ]
Dado que la afección se debe principalmente a la debilidad de los músculos del suelo pélvico, los resultados de laboratorio, como el análisis de orina , la cistometría y el volumen residual posmiccional, suelen ser normales. A menudo, el paciente lleva un diario vesical, en el que registra la frecuencia de la micción, la cantidad de cada micción, la frecuencia y la gravedad de los episodios de incontinencia y otros detalles durante un período de 3 a 7 días. Esto proporciona información útil que puede ayudar con el diagnóstico y el seguimiento de la respuesta al tratamiento. [ 1 ]
Además, durante un examen pélvico o genital se puede realizar una prueba de esfuerzo con tos, la cual se considera positiva cuando hay una pérdida visible de orina mientras el paciente tose durante el examen. Esta prueba se puede realizar tanto en posición supina como de pie, generalmente con la vejiga moderadamente llena. [ 2 ]
Algunas fuentes distinguen entre hipermovilidad uretral e insuficiencia intrínseca del esfínter. Esta última es más rara y requiere abordajes quirúrgicos diferentes. [ 3 ]
Hombres
La incontinencia de esfuerzo en los hombres se observa con mayor frecuencia después de una cirugía de próstata , [ 4 ] como la prostatectomía , la resección transuretral de la próstata , la prostatectomía laparoscópica o la prostatectomía robótica .
Mujer
La incontinencia de esfuerzo es más común en mujeres. [ 5 ] En las mujeres, el embarazo, el parto, la obesidad y la menopausia suelen contribuir a la incontinencia de esfuerzo al causar debilidad en el suelo pélvico o dañar el esfínter uretral, lo que provoca un cierre inadecuado y, por lo tanto, la pérdida de orina. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] La incontinencia de esfuerzo puede empeorar durante la semana previa a la menstruación . En ese momento, la disminución de los niveles de estrógeno puede provocar una menor presión muscular alrededor de la uretra, aumentando las probabilidades de pérdida de orina. La incidencia de incontinencia de esfuerzo aumenta después de la menopausia, también debido a la disminución de los niveles de estrógeno. En atletas femeninas de alto nivel, la incontinencia de esfuerzo puede ocurrir en cualquier deporte que implique aumentos bruscos y repetidos de la presión intraabdominal que pueden superar la resistencia del suelo perineal. [ 9 ]
Tratamiento
Compresas para la incontinencia
Una compresa para la incontinencia es una lámina absorbente multicapa que recoge la orina perdida. Existen soluciones similares como la ropa interior absorbente y los pañales para adultos . Los productos absorbentes pueden causar efectos secundarios como fugas, mal olor, irritación de la piel e infecciones del tracto urinario. Las compresas para la incontinencia también pueden presentarse en forma de una pequeña sábana que se coloca debajo del paciente en el hospital, en situaciones en las que no es práctico que el paciente use un pañal.
Las personas tienen diferentes preferencias con respecto al tipo de compresa que usan para mantenerse secas cuando tienen incontinencia. [ 10 ] Además, la efectividad de las compresas para la incontinencia varía entre las personas. [ 10 ] Se recomienda usar diferentes diseños según la actividad (dormir/salir/quedarse en casa). [ 10 ] Para los hombres, el diseño más rentable es una compresa para la incontinencia en formato de pañal. [ 10 ] Para las mujeres, las compresas para la incontinencia en forma de pañales desechables son generalmente preferidas, sin embargo, hay un costo más alto asociado con este tipo de solución. [ 10 ] Para las mujeres que están en residencias de ancianos, los pañales son preferidos por la noche. [ 10 ] Los pañales lavables son rentables, sin embargo, la mayoría de las personas no los prefieren, con la excepción de algunos hombres que los prefieren como un medio para controlar la incontinencia por la noche. [ 10 ] No hay evidencia de que un tipo de compresa para la incontinencia sea superior con respecto a la salud de la piel. [ 10 ]
Cambios de comportamiento (tratamientos conservadores)
Algunos cambios de comportamiento pueden mejorar la incontinencia de esfuerzo. [ 2 ] Se recomienda disminuir el consumo general de líquidos y evitar las bebidas con cafeína, ya que irritan la vejiga. [ 2 ] Los alimentos picantes, las bebidas carbonatadas, el alcohol y los cítricos también irritan la vejiga y deben evitarse. Dejar de fumar también puede mejorar la incontinencia de esfuerzo, ya que fumar irrita la vejiga y puede provocar tos (lo que ejerce presión sobre la vejiga). La eficacia de estos enfoques para tratar a las personas en quienes la cirugía con cinta suburetral sintética no resultó en una curación (cirugía fallida) no está clara. [ 11 ]
Los resultados de una revisión sistemática de 2019 sobre la incontinencia urinaria en mujeres revelaron que la mayoría de los tratamientos individuales y activos son mejores que la ausencia de tratamiento. [ 12 ] La terapia conductual, sola o combinada con otras intervenciones como las hormonales, suele ser más eficaz que otros tratamientos por sí solos. [ 2 ]
Ceremonias
Una de las recomendaciones de tratamiento más comunes incluye ejercitar los músculos de la pelvis. Los ejercicios de Kegel para fortalecer o reeducar los músculos del suelo pélvico y los músculos del esfínter pueden reducir la incontinencia urinaria por estrés. [ 13 ] Los pacientes menores de 60 años son los que más se benefician. [ 13 ] El paciente debe realizar al menos 24 contracciones diarias durante al menos 6 semanas. [ 13 ] También es posible evaluar la fuerza de los músculos del suelo pélvico mediante biorretroalimentación, lo que puede mejorar aún más la calidad de los ejercicios del suelo pélvico y, por lo tanto, obtener mejores resultados. [ 2 ]
Entrenamiento de la vejiga
El entrenamiento vesical es una técnica que anima a las personas a modificar sus hábitos de micción (aumentando el tiempo entre micciones). Existen indicios limitados de que el entrenamiento vesical podría ser útil para el tratamiento de la incontinencia urinaria. [ 14 ] Este tipo de intervención puede llevar meses de aprendizaje y no sería una opción terapéutica para personas que no pueden controlar su micción física o mentalmente. [ 14 ]
Pesarios
Un pesario es un dispositivo médico de silicona que se inserta en la vagina y se usa frecuentemente para tratar el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria. [ 1 ] El tipo más común para la incontinencia urinaria es en forma de anillo con una protuberancia, que se coloca directamente debajo de la uretra. Este tipo de pesario comprime la uretra contra la sínfisis del pubis y eleva el cuello de la vejiga. En algunas mujeres, esto puede reducir las pérdidas de orina por esfuerzo, al proporcionar soporte adicional al suelo pélvico. [ 2 ]
Medicamentos
No se recomiendan medicamentos para quienes padecen incontinencia de esfuerzo. [ 15 ]
Cirugía
Los médicos suelen recomendar la cirugía para aliviar la incontinencia solo después de haber probado otros tratamientos no quirúrgicos. Muchas opciones quirúrgicas tienen altas tasas de éxito y los distintos tipos de procedimientos quirúrgicos se enumeran a continuación.
Eslingas
El procedimiento de elección para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres es lo que se denomina procedimiento de cabestrillo. Un implante de cabestrillo generalmente consiste en un material de malla sintética en forma de cinta estrecha, pero a veces un biomaterial (bovino o porcino) o el propio tejido de la paciente que se coloca debajo de la uretra. La idea es reemplazar los músculos deficientes del suelo pélvico y proporcionar un soporte debajo de la uretra. La malla transvaginal ha sido objeto de escrutinio recientemente debido a la controversia relacionada con la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) . Inicialmente, la FDA aprobó los dispositivos de malla implantables debido a su similitud con prototipos anteriores, conocido como el proceso 510(k). [ 16 ] [ 17 ] A medida que las pacientes alegan daños y sufrimiento a largo plazo como resultado de la malla implantada, la FDA emitió una comunicación de seguridad en 2008, y llevó a la reclasificación de la malla quirúrgica a un dispositivo de clase 3 o de alto riesgo en enero de 2016 [ 18 ] .
Cabestrillo mediouretral retropúbico
El procedimiento más común para la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina consiste en colocar una cinta de polipropileno debajo de la salida de la vejiga para mejorar la incontinencia de esfuerzo. [ 11 ] Esta cinta se coloca a través de una incisión vaginal directamente debajo de la uretra y sale por dos pequeñas incisiones justo encima del hueso púbico a cada lado. [ 1 ]
Cinta transobturadora
La cinta transobturadora (TOT o Monarc) es un procedimiento mínimamente invasivo que elimina el paso de la aguja retropúbica y consiste en insertar una cinta de malla debajo de la uretra a través de tres pequeñas incisiones en la zona inguinal. [ 19 ]
Cabestrillo de incisión única
Se trata de una malla en la que la cinta se pasa directamente por debajo de la uretra, con ambos extremos del material anclados en el tejido donde se colocó. No se realizan incisiones externas. [ 1 ]
Cabestrillo fascial autólogo
Las mallas fasciales se fabrican con tejido del propio paciente, generalmente del abdomen o el muslo. Durante una intervención quirúrgica bajo anestesia, se extrae el material de la malla, de aproximadamente 1 a 3 cm de ancho, y se coloca debajo de la uretra, como en otros procedimientos. [ 1 ] Este procedimiento suele reservarse para pacientes que no son candidatos a una malla, que presentan incontinencia urinaria de esfuerzo grave, antecedentes de problemas con una cirugía de malla previa o problemas uretrales como un divertículo. [ 2 ]
Reparación del prolapso de órganos pélvicos/Reparación de la pared vaginal anterior
La mayoría de los casos de incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres se deben al debilitamiento de la musculatura y la fascia del suelo pélvico. [ 2 ] Además, puede existir un componente de prolapso de órganos pélvicos en el que la uretra y la pared vaginal anterior descienden hacia la abertura vaginal. Por lo tanto, la cirugía habitual para estos casos es una intervención con múltiples componentes que consiste en elevar la uretra a una posición más normal, además de la colocación de una malla, como se mencionó anteriormente. [ 1 ]
Inyecciones de relleno peri-/transuretrales
Históricamente, se han utilizado diversos materiales para aumentar el volumen del esfínter uretral y el cuello de la vejiga, incrementando así la resistencia de la salida para mejorar la incontinencia de esfuerzo. [ 1 ] Este es un procedimiento mínimamente invasivo que puede realizarse con anestesia local o, en ocasiones, general. Es más eficaz en pacientes con una uretra relativamente fija. Se han utilizado sangre y grasa con éxito limitado. La sustancia más utilizada, el colágeno reticulado con glutaraldehído (colágeno GAX), ha demostrado ser útil en muchos pacientes. El principal inconveniente es la posible necesidad de repetir el procedimiento con el tiempo. [ 1 ]
esfínter urinario artificial
Otro procedimiento para tratar la incontinencia es el uso de un esfínter urinario artificial , más utilizado en hombres que en mujeres. En este procedimiento, el cirujano introduce el manguito del esfínter urinario artificial alrededor de la uretra , de la misma manera que se coloca un manguito de presión arterial en el brazo. El dispositivo incluye una bomba implantada bajo la piel que, al ser presionada por el paciente, afloja el manguito, permitiendo la micción libre. Posteriormente, el esfínter artificial recupera automáticamente su presión, cerrando la uretra y proporcionando una continencia adecuada. [ 20 ]
Acupuntura
No se han realizado estudios útiles para determinar si la acupuntura puede ayudar a las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo. [ 21 ]
Véase también
Referencias
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Enlaces externos
- Incontinencia urinaria