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Juan Wennberg

John E. "Jack" Wennberg (2 de junio de 1934 - 10 de marzo de 2024) fue un investigador estadounidense en el campo de la salud, pionero en el estudio de la variación injustificad...

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John E. "Jack" Wennberg (2 de junio de 1934 - 10 de marzo de 2024) fue un investigador estadounidense en el campo de la salud, pionero en el estudio de la variación injustificada en la atención médica. Durante cuatro décadas de trabajo, Wennberg documentó la variación geográfica en la atención médica que reciben los pacientes en Estados Unidos . En 1988, fundó el Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas en la Facultad de Medicina de Dartmouth (actualmente Instituto Dartmouth de Política Sanitaria y Práctica Clínica en la Facultad de Medicina Geisel de Dartmouth) para abordar dicha variación injustificada en la atención médica.

Wennberg fue profesor emérito Peggy Y. Thomson de Ciencias Clínicas Evaluativas y fundador y director emérito del Instituto Dartmouth de Política Sanitaria y Práctica Clínica (anteriormente Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas). Fue profesor en el Departamento de Medicina Comunitaria y Familiar desde 1980 y en el Departamento de Medicina desde 1989. Wennberg fue el editor fundador del Atlas de Atención Médica de Dartmouth, una serie de informes sobre cómo se utiliza y distribuye la atención médica en los Estados Unidos.

En junio de 2007, Wennberg renunció como director del CECS, ahora conocido como el Instituto Dartmouth de Política Sanitaria y Práctica Clínica (TDI). [ 1 ]

Educación

Wennberg se graduó de la Universidad de Stanford y de la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . Realizó sus estudios de posgrado en medicina interna y nefrología en la Universidad Johns Hopkins , pero se interesó por la aplicación de los principios epidemiológicos al sistema de salud mientras cursaba su maestría en Salud Pública en Johns Hopkins.

Wennberg fue miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias y de la Sociedad de Académicos de la Universidad Johns Hopkins.

Trabajar

Fue cofundador de la Informed Medical Decisions Foundation en Boston , Massachusetts , una organización sin fines de lucro que proporciona información científica objetiva a los pacientes sobre sus opciones de tratamiento mediante el uso de medios interactivos.

Wennberg fue el editor fundador de The Dartmouth Atlas of Health Care , que examina los patrones de intensidad y uso de los recursos médicos en los Estados Unidos. El proyecto Atlas también ha informado sobre los patrones de atención al final de la vida , las inequidades en el sistema de reembolso de Medicare y el subuso de la atención preventiva. [ 2 ]

«Cuando Jack comenzó su trabajo, la variación geográfica en la atención médica —y la consiguiente variación en los costos de la atención médica— era en gran medida desconocida y no se comentaba», dijo John Iglehart, editor fundador de Health Affairs , quien entregó un premio de la revista a Wennberg. «Pero gracias a la perseverancia de Jack, la idea de que la atención que uno recibe está determinada en gran medida por el lugar donde vive —y no necesariamente por lo que es más apropiado para uno— se ha convertido en parte del lenguaje común de la política de salud». [ 3 ]

De hecho, el trabajo de Wennberg ha demostrado que las áreas que gastan más y brindan más servicios suelen tener peores resultados que las áreas con menor gasto que ofrecen una atención menos intensiva. En un artículo de Health Affairs de 2002 , Wennberg propuso un plan de reforma de Medicare basado en la reducción de las variaciones regionales injustificadas en el gasto del programa. [ 4 ]

En el último Atlas de Dartmouth , Wennberg y sus colegas afirman que "el sistema Medicare podría reducir el gasto en al menos un 30 por ciento al tiempo que mejora la atención médica de los estadounidenses más gravemente enfermos". [ 5 ]

El trabajo reciente de Wennberg se ha centrado en documentar los resultados y comunicar la información sobre los mismos a los pacientes. Este enfoque se refleja en su artículo publicado en el número de noviembre/diciembre de 2007 de Health Affairs . En la primera parte de un artículo de dos partes, Wennberg y sus coautores instan a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a utilizar su programa de pago por desempeño para garantizar que los pacientes estén informados y capacitados para elegir los tratamientos discrecionales adecuados. [ 6 ]

Variación

En 1967, Wennberg colaboró ​​con el Programa Médico Regional, creado con una subvención de 350.000 dólares del presidente Lyndon Johnson , y comenzó a analizar datos de Medicare para determinar el desempeño de hospitales y médicos. «Nuestros resultados fueron fascinantes, porque contradecían por completo lo que se creía. Todos esperaban una clara deficiencia en la atención médica en las zonas rurales alejadas de los centros médicos académicos. Pero al analizar los datos, encontramos una enorme variación en todos los aspectos de la prestación de atención médica, incluso entre las comunidades atendidas por centros médicos académicos. Observamos lo mismo al comparar la atención médica en las comunidades de Boston y New Haven, atendidas por algunos de los mejores centros médicos académicos del mundo. La premisa básica —que la medicina se basaba en la ciencia y en médicos capaces de tomar decisiones clínicas fundamentadas en hechos y teorías bien establecidos— era simplemente incompatible con los datos que vimos. Fue evidente de inmediato que los proveedores eran más importantes para impulsar la demanda de lo que se había reconocido anteriormente», afirmó Wennberg. [ 7 ]

«La solución para la variación injustificada en los servicios que dependen de las preferencias del paciente es la toma de decisiones compartida: la participación activa del paciente en la elección. Numerosos ensayos clínicos han demostrado que los programas de apoyo a la toma de decisiones del paciente, como los que ofrecen Health Dialog y la Informed Medical Decisions Foundation, dan como resultado mejores decisiones y, a menudo, una reducción en la utilización de los servicios. Pero la implementación no es fácil», afirma. «Necesitamos encontrar la manera de incentivar y compensar a los médicos por el tiempo que dedican a educar y dialogar con los pacientes».

Diálogo sobre la salud

Albert Mulley, médico del Hospital General de Massachusetts , había estado realizando una investigación con Wennberg de Dartmouth para la Fundación Informed Medical Decisions. Juntos, habían reunido "pruebas sustanciales de que existe una gran variación en cómo los médicos interpretan la ciencia según sus propios valores y preferencias". George Bennett, un emprendedor en serie, "no pudo resistirse a participar" en el proceso para que los pacientes formaran parte de la toma de decisiones. Como afirmó Bennett: "Fue una de esas extrañas ironías de la vida, donde tenían algo que era moralmente correcto, médicamente correcto, políticamente correcto y que además ahorraba dinero".

Al asociarse con Kevin Kimberlin de Trask & Co. , Health Dialog recibió su financiación inicial. [ 8 ]

Reducción de los costos de Medicare

"Los estadounidenses han asumido que el hecho de que gastemos mucho más en atención médica que cualquier otro país demuestra que tenemos el mejor sistema de salud del mundo. Pero en los últimos 20 años, el trabajo realizado por Wennberg y Elliott Fisher de Dartmouth ha obligado a los líderes del sistema de salud estadounidense a reconocer que esto simplemente no es cierto." [ 9 ]

El ahorro potencial con un sistema tan ideal sería inmenso. Si todos los proveedores de Medicare del país gastaran al mismo ritmo que el 10% de los proveedores con menores gastos del programa, los costos totales se reducirían en un 30%. Solo eso bastaría para financiar el esquivo beneficio de medicamentos de Medicare. Es muy probable que se obtengan ahorros adicionales mediante la implementación de la toma de decisiones compartida y la reducción del subutilización de servicios preventivos y errores médicos. [ 7 ]

Muerte

Wennberg murió el 10 de marzo de 2024, a la edad de 89 años. [ 10 ]

Premios

  • El político más influyente de los últimos 25 años, Health Affairs, 1 de noviembre de 1997.
  • Premio al Investigador Distinguido, Asociación para la Investigación de Servicios de Salud
  • Premio de Investigación en Servicios de Salud de la Fundación Baxter
  • El premio de la Fundación Richard y Hinda Rosenthal en Medicina Clínica.
  • Premio Ernest Amory Codman 2007, The Joint Commission
  • Premio Gustav O. Lienhard 2008, Instituto de Medicina, 12 de octubre de 2008 [ 11 ]

Bibliografía seleccionada

  • Gittelsohn, Alan; Wennberg, John (14 de diciembre de 1973). "Variaciones en áreas pequeñas en la prestación de atención médica: un sistema de información de salud basado en la población puede guiar la planificación y la toma de decisiones regulatorias". Science . 182 ( 4117): 1102– 1108. doi : 10.1126/science.182.4117.1102 . PMID 4750608. S2CID 43819003 .  
  • Wennberg, John; Gittelsohn, Alan (abril de 1982). "Variaciones en la atención médica entre áreas pequeñas". Scientific American . 246 (4): 120– 135. Bibcode : 1982SciAm.246d.120W . doi : 10.1038/scientificamerican0482-120 . PMID 7079718 . 
  • Wennberg, John E.; Barnes, Benjamin A.; Zubkoff, Michael (enero de 1982). "Incertidumbre profesional y el problema de la demanda inducida por el proveedor". Social Science & Medicine . 16 (7): 811– 824. doi : 10.1016/0277-9536(82)90234-9 . PMID 7100999 . 
  • McPherson, Klim; Wennberg, John E.; Hovind, Ole B.; Clifford, Peter (18 de noviembre de 1982). "Variaciones en áreas pequeñas en el uso de procedimientos quirúrgicos comunes: una comparación internacional de Nueva Inglaterra, Inglaterra y Noruega". New England Journal of Medicine . 307 (21): 1310– 1314. doi : 10.1056/NEJM198211183072104 . PMID 7133068 . 
  • Wennberg, John E. (1 de enero de 1984). "Cómo abordar las variaciones en la práctica médica: una propuesta de acción" . Health Affairs . 3 (2): 6– 33. doi : 10.1377/hlthaff.3.2.6 . PMID 6432667 . 
  • Wennberg, John E.; Freeman, Jean L.; Culp, William J. (mayo de 1987). "¿Se racionan los servicios hospitalarios en New Haven o se sobreutilizan en Boston?". The Lancet . 329 (8543): 1185–1189 . doi : 10.1016 / S0140-6736(87)92152-0 . PMID 2883497. S2CID 45486550 .  
  • Hanley, Daniel; Mulley, Albert G.; Barry, Michael J.; Timothy, Robert P.; Wennberg, John E.; Fowler, Floyd J. (27 de mayo de 1988). "Estado sintomático y calidad de vida después de la prostatectomía". JAMA . 259 (20): 3018– 3022. doi : 10.1001/jama.1988.03720200040030 . PMID 2452905 . 
  • Roos, Noralou P.; Wennberg, John E.; Malenka, David J.; Fisher, Elliott S.; McPherson, Klim; Andersen, Tavs Folmer; Cohen, Marsha M.; Ramsey, Ernest (27 de abril de 1989). "Mortalidad y reintervención tras resección abierta y transuretral de la próstata por hiperplasia prostática benigna". New England Journal of Medicine . 320 (17): 1120– 1124. doi : 10.1056/NEJM198904273201705 . PMID 2469015 . 
  • Welch, W. Pete; Miller, Mark E.; Welch, H. Gilbert; Fisher, Elliott S.; Wennberg, John E. (4 de marzo de 1993). "Variación geográfica en los gastos de servicios médicos en los Estados Unidos" . New England Journal of Medicine . 328 (9): 621– 627. doi : 10.1056/NEJM199303043280906 . PMID 8429854 . 
  • Fleming, Craig; Albertson, Peter C.; Bruskewitz, Reginald; Fowler, Floyd J.; Coley, Christopher; Barry, Michael J.; Mulley, Albert G.; Chang, Chiang-Hua; Lu-Yao, Grace L.; Flood, Ann B.; Littenberg, Benjamin; Lindsay, Catherine C.; Bubolz, Thomas; Wasson, John H.; Wennberg, John E.; Wasson, John; McLerran, Dale; Lu-Yao, Grace L. (26 de mayo de 1993). "Una evaluación de la prostatectomía radical: tendencias temporales, variación geográfica y resultados". JAMA . 269 (20): 2633– 2636. doi : 10.1001/jama.1993.03500200047031 . PMID 8487445 . 
  • Bruskewitz, Reginald; Fowler, Floyd J.; Coley, Christopher; Mulley, Albert G.; Chang, Chiang-Hua; Lu-Yao, Grace L.; Flood, Ann B.; Littenberg, Benjamin; Lindsay, Catherine C.; Bubolz, Thomas; Wennberg, John E.; Barry, Michael J.; Albertsen, Peter C.; Wasson, John H.; Fleming, Craig (26 de mayo de 1993). "Análisis de decisiones sobre estrategias de tratamiento alternativas para el cáncer de próstata clínicamente localizado". JAMA . 269 (20): 2650– 2658. doi : 10.1001/jama.1993.03500200064035 . PMID 8487449 . 
  • Fowler, Floyd J.; Barry, Michael J.; Lu-yao, Grace; Roman, Anthony; Wasson, John; Wennberg, John E. (diciembre de 1993). "Complicaciones reportadas por el paciente y tratamiento de seguimiento después de la prostatectomía radical" . Urology . 42 (6): 622– 628. doi : 10.1016/0090-4295(93)90524-E . PMID 8256394 . 
  • Barry, Michael J.; Fowler, Floyd J. Jr; Mulley, Albert G. Jr; Henderson, Joseph V. Jr; Wennberg, John E. (1995). "Reacciones de los pacientes a un programa diseñado para facilitar la participación del paciente en las decisiones de tratamiento para la hiperplasia prostática benigna". Medical Care . 33 (8): 771– 82. doi : 10.1097/00005650-199508000-00003 . PMID 7543639 . S2CID 39928860 .  
  • Wennberg, John E.; Marciniak, Thomas A.; Dodds, T. Andrew; Ramunno, Lawrence D.; Traven, Neal D.; Quinton, Hebe B.; O'Connor, Gerald T. (17 de febrero de 1999). "Variación geográfica en el tratamiento del infarto agudo de miocardio: el Proyecto Cardiovascular Cooperativo". JAMA . 281 (7): 627– 633. doi : 10.1001/jama.281.7.627 . PMID 10029124 . 
  • Bronner, Kristen K.; Sharp, Sandra M.; Skinner, Jonathan S.; Stukel, Thérèse A.; Fisher, Elliott S.; Wennberg, John E. (11 de marzo de 2004). "Uso de hospitales, visitas médicas y cuidados paliativos durante los últimos seis meses de vida entre cohortes fieles a hospitales de gran prestigio en los Estados Unidos" . BMJ . 328 ( 7440): 607. doi : 10.1136/bmj.328.7440.607 . PMC 381130. PMID 15016692 .  
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  • Wennberg, John E.; Fisher, Elliott S.; Baker, Laurence; Sharp, Sandra M.; Bronner, Kristen K. (enero de 2005). "Evaluación de la eficiencia de los proveedores de California en la atención a pacientes con enfermedades crónicas". Health Affairs . 24 (Supl. 1): W5-526–W5-543. doi : 10.1377/hlthaff.w5.526 . PMID 16291779 . 
  • Proyecto Atlas de Dartmouth (2006). «Atención a pacientes con enfermedades crónicas graves: Informe sobre el programa Medicare del Proyecto Atlas de Dartmouth» (PDF) . Hannover, NH: Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas. Archivado del original (PDF) el 15 de julio de 2010.

Referencias

  1. ↑ « Health Affairs nombra a Jack Wennberg como el investigador de políticas de salud más influyente del último cuarto de siglo» . Health Affairs . 1 de noviembre de 2007. Archivado del original el 18 de diciembre de 2007.
  2. ↑ "John E. Wennberg, MD, MPH" (PDF) . Capital Consulting Corporation . Archivado del original (PDF) el 8 de julio de 2011. Consultado el 17 de diciembre de 2007 .
  3. ↑ "El pionero de los resultados Wennberg recibe dos prestigiosos premios" . Facultad de Medicina Geisel . 8 de noviembre de 2007. Consultado el 30 de septiembre de 2023 .
  4. ↑ Wennberg, John E.; Fisher, Elliott S.; Skinner, Jonathan S. (enero de 2002). "Geografía y el debate sobre la reforma de Medicare: una propuesta de reforma que aborda algunas causas subyacentes de los problemas de financiación de Medicare: variación geográfica y falta de incentivos para prácticas médicas eficientes" . Health Affairs . 21 (Supl. 1). doi : 10.1377/hlthaff.W2.96 . ISSN 0278-2715 . 
  5. ↑ "Jack Wennberg, reconocido investigador en el campo de la salud, deja su puesto de liderazgo en el Centro de Ciencias Clínicas Evaluativas de Dartmouth" . Facultad de Medicina Geisel . 29 de junio de 2007. Consultado el 30 de septiembre de 2023 .
  6. ↑ Wennberg, John E.; O'Connor, Annette M.; Collins, E. Dale; Weinstein, James N. (noviembre-diciembre de 2007). " Ampliando la agenda P4P, parte 1: cómo Medicare puede mejorar la toma de decisiones del paciente y reducir la atención innecesaria" . Health Affairs . 26 (6). doi : 10.1377/hlthaff.26.6.1564 . ISSN 0278-2715 . PMC 2213717. PMID 17978377 .   
  7. 1 2 McCue, Michael T. (1 de febrero de 2003). "Restringiendo la variación" . Managed Healthcare Executive . Archivado del original el 18 de diciembre de 2007.
  8. ↑ Lancaster, Hal (3 de agosto de 1999). "El Sr. George Bennett sobre la fundación de Health Dialog". The Wall Street Journal .
  9. ↑ Mahar, Maggie (Primavera de 2007). "El estado de la salud de la nación" . Medicina de Dartmouth .
  10. ↑ " Noticias de la Facultad de Medicina Geisel: El legendario investigador de la salud John E. Wennberg, quien impulsó los esfuerzos para reformar el sistema de salud del país, fallece a los 89 años" . Facultad de Medicina Geisel . 18 de marzo de 2024.
  11. ↑ El premio Wennberg Given de Dartmouth a la atención médica, 16 de octubre de 2008.
  • John Wennberg, MD, MPH – página del profesorado en el Instituto Dartmouth de Política Sanitaria y Práctica Clínica.
  • La antología de Wennberg : artículos seleccionados con comentarios.