Esguince

Los ligamentos son fibras de colágeno que conectan los huesos entre sí, proporcionando estabilización pasiva a una articulación. Estas fibras pueden encontrarse en diversos patrones de organización (paralelos, oblicuos, espirales, etc.) según la función de la articulación involucrada. Los ligamentos pueden ser extracapsulares (ubicados fuera de la cápsula articular), capsulares (continuación de la cápsula articular) o intraarticulares (ubicados dentro de la cápsula articular). ^{[ 1 ]} La ubicación tiene implicaciones importantes para la curación, ya que el flujo sanguíneo a los ligamentos intraarticulares es menor en comparación con los ligamentos extracapsulares o capsulares. ^{[ 9 ]}

Las fibras de colágeno tienen una zona elástica de aproximadamente el 4%, donde se estiran al aumentar la carga en la articulación. Sin embargo, superar este límite elástico provoca la ruptura de las fibras, lo que da lugar a un esguince. Es importante tener en cuenta que los ligamentos se adaptan al entrenamiento aumentando el área de sección transversal de las fibras. ^{[ 10 ]} Se ha demostrado que, al inmovilizar un ligamento, este se debilita rápidamente. La actividad diaria normal es importante para mantener entre el 80% y el 90% de las propiedades mecánicas de un ligamento. ^{[ 1 ]}

• Fatiga y sobreuso ^{[ 1 ]}
• Deportes de contacto de alta intensidad
• Factores ambientales
• Mal estado o equipamiento ^{[ 6 ]}
• Edad y predisposición genética a las lesiones de ligamentos ^{[ 11 ]}
• Falta de estiramiento o " calentamiento ", que cuando se realiza correctamente aumenta el flujo sanguíneo y la flexibilidad de las articulaciones ^{[ 12 ].}

1. Esguince de primer grado (leve) : Se produce un estiramiento menor y daño estructural en el ligamento, lo que provoca hinchazón y hematomas leves. Los pacientes generalmente no presentan inestabilidad articular ni disminución del rango de movimiento de la articulación.
2. Esguince de segundo grado (moderado) : Se produce un desgarro parcial del ligamento afectado. Los pacientes suelen experimentar hinchazón moderada, sensibilidad y cierta inestabilidad en la articulación. Puede haber dificultad para apoyar el peso sobre la articulación afectada. ^{[ 15 ]}
3. Esguince de tercer grado (grave) : Se produce una rotura completa del ligamento, a veces con avulsión de un fragmento de hueso. Los pacientes suelen experimentar inestabilidad articular grave, dolor, hematomas, hinchazón e incapacidad para apoyar el peso sobre la articulación. ^{[ 16 ]}

Aunque cualquier articulación puede sufrir un esguince, algunas de las lesiones más comunes incluyen las siguientes: ^{[ 3 ]}

• Tobillo - Los esguinces suelen producirse en el tobillo y pueden tardar más en curarse que las fracturas de tobillo. La mayoría de los esguinces de tobillo se producen en los ligamentos laterales de la parte externa del tobillo. Las causas comunes incluyen caminar sobre superficies irregulares o practicar deportes de contacto. ^{[ 17 ]} Consulte esguince de tobillo o esguince de tobillo alto para obtener más detalles.
  • Esguince de tobillo por inversión: lesión que se produce cuando el tobillo gira hacia adentro.
  • Esguince de tobillo por eversión: lesión que se produce cuando el tobillo gira hacia afuera.
• Dedos de los pies
  • Dedo de césped (esguince de la articulación metatarsofalángica): hiperextensión forzada del dedo gordo del pie hacia arriba, especialmente durante la práctica deportiva (al iniciar un sprint sobre una superficie dura) ^{[ 18 ].}

• Rodilla - Los esguinces suelen producirse en la rodilla, especialmente tras pivotar intensamente sobre una pierna apoyada durante deportes de contacto ( fútbol americano , fútbol , ​​baloncesto , salto con pértiga , sóftbol , ​​béisbol y algunos estilos de artes marciales ). ^{[ 19 ]}
  • Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
  • Lesión del ligamento cruzado posterior (LCP).
  • Lesión del ligamento colateral medial (LCM).
  • Lesión del ligamento colateral lateral (LCL).
  • Esguince de la articulación tibioperonea superior: generalmente causado por una lesión por torsión en la articulación que conecta la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné.
  • Luxación rotuliana

• Dedos y muñecas : Los esguinces de muñeca son lesiones que implican el estiramiento o desgarro de uno o más ligamentos en la articulación de la muñeca. Suelen ocurrir después de una caída sobre la mano extendida (FOOSH). ^{[ 20 ]} Véase también esguince de muñeca .
  • Pulgar del guardabosques ( pulgar del esquiador ): agarre enérgico que provoca una lesión en el ligamento colateral cubital (LCC) en la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar, que históricamente se encuentra en los guardabosques escoceses ^{[ 21 ].}
• Codo - Los esguinces ocurren cuando uno o más ligamentos alrededor del codo se desgarran o se estiran. ^{[ 22 ]}
  • Las lesiones del ligamento colateral cubital del codo suelen ser causadas por traumatismos o torsiones repentinas. ^{[ 23 ]}
• Columna vertebral
  • Esguince de cuello a nivel de las vértebras cervicales
  • Latigazo cervical (síndrome traumático de la columna cervical): hiperextensión y flexión forzadas del cuello, que se encuentran clásicamente en accidentes automovilísticos por alcance ^{[ 24 ].}
  • Esguince de espalda : Los esguinces de espalda son una de las dolencias médicas más comunes, a menudo causadas por una mala técnica al levantar objetos y por la debilidad de los músculos centrales .

Según el mecanismo de la lesión, la afectación articular y la gravedad, la mayoría de los esguinces pueden tratarse con medidas conservadoras siguiendo el acrónimo RICE dentro de las primeras 24 horas posteriores a la lesión. ^{[ 28 ]} Sin embargo, es importante reconocer que los tratamientos deben individualizarse según la lesión y los síntomas específicos del paciente. ^{[ 29 ]} Los medicamentos de venta libre, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor, y los AINE tópicos pueden ser tan efectivos como los medicamentos orales. ^{[ 30 ]}

• Protección: La zona lesionada debe protegerse e inmovilizarse, ya que existe un mayor riesgo de recidiva de las lesiones en los ligamentos afectados. ^{[ 31 ]}
• Reposo: La articulación afectada debe inmovilizarse y se debe minimizar el apoyo de peso. Por ejemplo, se debe limitar la marcha en casos de esguince de tobillo . ^{[ 32 ]}
• Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente sobre el esguince para reducir la hinchazón y el dolor. ^{[ 33 ]} Se puede aplicar hielo de 3 a 4 veces al día durante 10 a 15 minutos cada vez o hasta que la hinchazón disminuya, y se puede combinar con un vendaje para mayor soporte. ^{[ 32 ]} El hielo también se puede usar para adormecer el dolor, pero solo debe aplicarse durante un corto período de tiempo (menos de veinte minutos) para este propósito. ^{[ 34 ]} La exposición prolongada al hielo puede reducir el flujo sanguíneo a la zona lesionada y ralentizar el proceso de curación. ^{[ 35 ]}
• Compresión: Se deben usar apósitos, vendajes o vendas para inmovilizar el esguince y brindar soporte. Al vendar la lesión, se debe aplicar mayor presión en el extremo distal y disminuirla en dirección al corazón. Esto ayuda a que la sangre circule desde las extremidades hacia el corazón. El manejo cuidadoso de la hinchazón mediante terapia de compresión fría es fundamental para el proceso de curación, ya que previene la acumulación de líquido en la zona del esguince. Sin embargo, la compresión no debe impedir la circulación de la extremidad. ^{[ 32 ]}
• Elevación: Mantener la articulación lesionada elevada (en relación con el resto del cuerpo) puede minimizar la hinchazón. ^{[ 32 ]}

Otras terapias no quirúrgicas, como la máquina de movimiento pasivo continuo (que mueve la articulación sin esfuerzo del paciente) y el criocuff (un tipo de compresa fría que se activa de forma similar a un manguito de presión arterial), han sido eficaces para reducir la inflamación y mejorar el rango de movimiento. ^{[ 36 ]} Estudios recientes han demostrado que la tracción es tan eficaz como la técnica RICE en el tratamiento de esguinces de tobillo en pacientes pediátricos. ^{[ 37 ]}

Los componentes de un programa de rehabilitación eficaz para todas las lesiones por esguince incluyen aumentar el rango de movimiento de la articulación afectada y realizar ejercicios progresivos de fortalecimiento muscular. ^{[ 38 ]} Tras implementar medidas conservadoras para reducir la inflamación y el dolor, se ha demostrado que movilizar la extremidad dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la lesión promueve la curación al estimular los factores de crecimiento en los tejidos musculoesqueléticos vinculados a la división celular y la remodelación de la matriz . ^{[ 26 ]}

La inmovilización prolongada puede retrasar la curación de un esguince, ya que suele provocar atrofia y debilidad muscular. ^{[ 39 ]} Aunque la inmovilización prolongada puede tener un efecto negativo en la recuperación, un estudio de 1996 sugiere que el uso de una férula puede mejorar la curación aliviando el dolor y estabilizando la lesión para prevenir daños adicionales al ligamento o una nueva lesión. ^{[ 40 ]} Al usar una férula, es necesario asegurar un flujo sanguíneo adecuado a la extremidad. ^{[ 41 ]} En definitiva, el objetivo de la rehabilitación funcional es que el paciente retome sus actividades diarias completas minimizando el riesgo de una nueva lesión.