Jonathan Shepherd

La trayectoria investigadora de Shepherd comenzó como becario de investigación en el Departamento de Cirugía Nuffield de la Universidad de Oxford (1978-1979), donde, para obtener su máster en Oxford, estudió la cicatrización de heridas tras criocirugía bajo la supervisión de Rodney Dawber. Descubrió que la razón por la que las lesiones por bajas temperaturas producían poca o ninguna cicatrización era la preservación de la arquitectura fibrosa de la dermis y la resistencia de los fibroblastos a las bajas temperaturas. ^{[ 4 ]}

Durante una comisión de servicio del gobierno británico en la Administración de Desarrollo de Ultramar (ahora DfID) como cirujano en la Universidad Ahmadu Bello , Kaduna, Nigeria, estudió los vínculos entre el virus de Epstein-Barr (VEB) y el tumor mandibular prevalente en el África subsahariana, el ameloblastoma. Esta investigación se inspiró en el trabajo de Denis Burkett, quien había encontrado un vínculo causal entre este virus y el linfoma . Shepherd no encontró vínculos con el ameloblastoma excepto en pacientes inmunocomprometidos. ^{[ 5 ]} Después de regresar a su puesto de formación quirúrgica permanente en Leeds en 1981, donó las muestras de suero restantes de su investigación en Nigeria a Harald zur Hausen para su investigación en curso sobre el virus del papiloma humano, trabajo que le valdría a zur Hausen el Premio Nobel de Fisiología o Medicina.

Las experiencias quirúrgicas de Shepherd en West Yorkshire (1980-1983) despertaron su interés por la ciencia del comportamiento y la epidemiología. Observó que las huelgas de mineros en la cuenca carbonífera de Yorkshire provocaron un aumento de los heridos en actos de violencia, y que algunos pubs parecían ser escenarios de un número desproporcionadamente alto de incidentes violentos.

Tras su nombramiento como profesor titular y cirujano maxilofacial consultor en la Universidad de Bristol y los Hospitales Unidos de Bristol, completó su doctorado, Agresión; Características de las lesiones y los lesionados, otorgado en 1988, bajo la supervisión de Phyllida Parsloe y Crispian Scully. En estos estudios de pacientes consecutivos lesionados en actos de violencia que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Real de Bristol , Shepherd descubrió que tres cuartas partes de estos incidentes no eran conocidos por la policía; ^{[ 6 ]} que estos pacientes pasaron por un proceso de duelo; ^{[ 7 ]} que sus niveles de depresión y ansiedad se mantuvieron mucho más altos que en pacientes con lesiones similares pero sufridas en accidentes en lugar de violencia; ^{[ 8 ]} y que un tipo de arma previamente no reconocida, las gafas, se había utilizado para infligir lesiones en el 10% de los casos. ^{[ 9 ]} Estos y otros hallazgos son los fundamentos de toda la investigación de Shepherd, el desarrollo de políticas y el impacto en la violencia que siguió.

Tras ser nombrado catedrático de cirugía oral y maxilofacial y jefe del departamento de cirugía oral, medicina y patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Gales (que forma parte de la Universidad de Cardiff desde 2004), Shepherd creó el Grupo de Investigación sobre la Violencia y el Grupo de Investigación sobre Decisiones Clínicas.

Shepherd creó el Grupo de Investigación de Decisiones Clínicas expresamente para investigar las decisiones sobre las muelas del juicio , cuya extracción quirúrgica, a principios de la década de 1990, era una de las cuatro únicas operaciones quirúrgicas comunes a las diez listas principales de procedimientos hospitalarios y ambulatorios del Reino Unido. Trabajando con Mark Brickley, descubrió que las decisiones de operar se tomaban casi al azar; ^{[ 10 ]} que las tasas de complicaciones eran mucho más altas si estas muelas se extraían con anestesia general en comparación con la anestesia local; ^{[ 11 ]} y que la extracción profiláctica resultaba en peores resultados para los pacientes y menor beneficio en términos de costo que la extracción solo después de que estas muelas se habían enfermado. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Estos hallazgos fueron fundamentales a mediados de la década de 1990 en el cambio sustancial de la cirugía profiláctica y la extracción con anestesia general en régimen de hospitalización, y también impulsaron las primeras directrices y evaluación de tecnología publicadas por el entonces Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) en 2000.

Impulsado por su doctorado y la posterior confirmación de que la policía solo registra, como máximo, el 50 % de los actos de violencia que requieren atención de urgencia , y por el temor público a la violencia, Shepherd, junto con Vaseekaran Sivarajasingam, fundó la Red Nacional de Vigilancia de la Violencia (NVSN, por sus siglas en inglés), que agrupa a 120 servicios de urgencias hospitalarias en Inglaterra y Gales. Desde el año 2000, la NVSN publica informes anuales sobre la violencia. Estos informes muestran tendencias decrecientes en materia de violencia, casi idénticas a las derivadas de la Encuesta de Delincuencia de Inglaterra y Gales de la Oficina Nacional de Estadística, y dan fe de la poca fiabilidad de los registros policiales como medida de la violencia. Esta nueva perspectiva, la hospitalaria, considera que la violencia afecta a todos los grupos de edad y a ambos sexos , y ha contribuido significativamente a esclarecer las tendencias y los riesgos de la violencia. ^{[ 14 ]}

Tras descubrir que muchas personas resultan heridas en actos de violencia donde se utilizan vasos como armas y que el problema radicaba en la fragmentación del vidrio en lugar de en vasos enteros, Shepherd se propuso averiguar qué tipos de vidrio se utilizaban con mayor frecuencia y cómo resistían las pruebas de impacto en laboratorio. Una encuesta nacional mostró que los vasos de pinta de lados rectos (noniks) se utilizaban en tres cuartas partes de estos incidentes ^{[ 19 ]} y, posteriormente, que un producto de vaso de pinta en particular era mucho más resistente al impacto que todos los demás. ^{[ 20 ]} Impulsado por este hallazgo, Shepherd dirigió un ensayo aleatorio de vasos de pinta templados en pubs de West Midlands y el sur de Gales y concluyó que los vasos más resistentes se asociaban con un riesgo de lesiones un 60 % menor en comparación con los vasos menos resistentes al impacto. ^{[ 21 ]} A su vez, esto impulsó a Shepherd a liderar la campaña Face of Wales, apoyada por la Agencia de Desarrollo de Gales , para el cambio a cristalería templada en el sector de los pubs del Reino Unido; una campaña que resultó en este cambio a finales de la década de 1990, un cambio que los estadísticos del Ministerio del Interior estimaron que estuvo asociado con una reducción de los asaltos con vidrio de alrededor de 47.000 al año. ^{[ 22 ]}

El descubrimiento de Shepherd de que la policía desconocía entre el 50 y el 75 % de los actos de violencia que requerían tratamiento hospitalario —un hallazgo que se ha replicado en todos los países occidentales donde se ha estudiado esta superposición— le llevó a plantear la hipótesis de que los servicios de urgencias son fuentes de información única que podría utilizarse para prevenir la violencia de forma más eficaz que con la inteligencia policial por sí sola. Para poner a prueba esta idea, en 1996 convocó al Grupo de Prevención de la Violencia de Cardiff (ahora Junta). Este grupo fue un prototipo de la Alianza para la Seguridad Comunitaria y se replicó por ley en todo el Reino Unido en 1998. En primer lugar, se compararon los métodos de recopilación de datos en los servicios de urgencias sobre la ubicación precisa de la violencia, el arma, la hora y el día, y los agresores; la captura electrónica de datos por parte de los recepcionistas (denominados registradores en Estados Unidos) demostró ser la más eficaz y sostenible. ^{[ 23 ]} En segundo lugar, se puso a prueba el uso de estos datos hospitalarios en el contexto de la violencia en bares y discotecas , y se comprobó que resultaba en una prevención significativamente mayor. ^{[ 24 ]} En tercer lugar, se llevó a cabo un experimento controlado en 14 ciudades similares con colaboradores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en los EE. UU.; los niveles de violencia en la ciudad de intervención disminuyeron un 42 % más que en las ciudades de control. ^{[ 25 ]}

Shepherd ha atribuido este descenso en parte a una mejor focalización policial y a un mayor uso de cámaras de videovigilancia en las calles . En cuarto lugar, un análisis económico concluyó que las relaciones coste-beneficio eran muy favorables; solo en Cardiff, en 2007, los ahorros fueron de 6,9 ​​millones de libras esterlinas en comparación con los costes estimados en ciudades similares. ^{[ 26 ]} Esta evidencia es fundamental para la evaluación del impacto del gobierno del Reino Unido de las nuevas medidas de salud pública que llevaron a la decisión de imponer la prevención de la violencia por parte de múltiples agencias; esta nueva ley se anunció en el Discurso de la Reina ante el Parlamento del Reino Unido en diciembre de 2019. ^{[ 27 ]}

Para 2007, los incidentes violentos en Cardiff habían disminuido un 40%. ^{[ 28 ]} En 2009, el Grupo de Prevención de la Violencia de Cardiff recibió el Premio del Aniversario de la Reina . ^{[ 29 ]}

Este «Modelo de Cardiff» se implementó por primera vez en otras partes del Reino Unido a finales de la década de 1990, comenzando en el sureste de Inglaterra, Merseyside y Glasgow . En 2008, se incluyó en la estrategia sobre alcohol del gobierno del Reino Unido y en 2010 se incluyó en el programa del nuevo gobierno de coalición. ^{[ 30 ]} Para 2014, más del 60 % de los departamentos de urgencias estaban recopilando y compartiendo datos del Modelo de Cardiff y en 2016 esto se volvió obligatorio en Inglaterra. En 2017, los datos se incluyeron en el nuevo Conjunto de Datos de Atención de Urgencias. ^{[ 31 ]} El Modelo ha sido respaldado por la Organización Mundial de la Salud , ^{[ 32 ]} adoptado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para su implementación en los Estados Unidos, ^{[ 33 ]} e implementado en ciudades de los Estados Unidos, Australia, Sudáfrica y los Países Bajos . ^{[ 34 ] [ 35 ]}

Shepherd resumió la efectividad en salud pública de los sistemas policiales y de justicia penal en un artículo en The Lancet. ^{[ 36 ]}

Trabajando con Michael Harrison, Shepherd mapeó las lesiones en la cabeza y la cara sufridas por los ciclistas, ^{[ 59 ]} y descubrió que los diseños de cascos para ciclistas ofrecían poca protección facial. ^{[ 60 ]} Su recomendación publicada de que el diseño de los cascos debería cambiar para incorporar esta protección fue adoptada por un ingeniero de Fórmula Uno, Matthew Jeffreys, quien diseñó y patentó el casco Face Saver y trabajó con el piloto de Fórmula Uno, David Coulthard, para fabricar y comercializar este nuevo producto.

Coulthard exhibió el prototipo en el Salón del Automóvil del Reino Unido de 2002. Este nuevo diseño fue fundamental para el surgimiento de una nueva generación de cascos, especialmente en el ciclismo de montaña y otras disciplinas deportivas.