Queloide

El queloide , también conocido como trastorno queloide o cicatriz queloide , ^{[ 1 ]} es la formación de un tipo de cicatriz que, según su madurez, se compone principalmente de colágeno tipo III (temprano) o tipo I (tardío) . Es el resultado de un crecimiento excesivo de tejido de granulación (colágeno tipo III) en el sitio de una lesión cutánea curada, que luego es reemplazado lentamente por colágeno tipo I. Los queloides son lesiones firmes y elásticas o nódulos fibrosos brillantes , y pueden variar de rosa al color de la piel de la persona o de rojo a marrón oscuro. Una cicatriz queloide es benigna y no contagiosa, pero a veces se acompaña de picazón intensa, dolor, ^{[ 2 ]} y cambios en la textura. En casos graves, puede afectar el movimiento de la piel. En los Estados Unidos, las cicatrices queloides se observan 15 veces más frecuentemente en personas de ascendencia africana subsahariana que en personas de ascendencia europea. ^{[ 3 ]} Existe una mayor tendencia a desarrollar un queloide entre aquellos con antecedentes familiares de queloides y personas entre las edades de 10 y 30 años. ^{[ 4 ]}

Los queloides no deben confundirse con las cicatrices hipertróficas , que son cicatrices elevadas que no crecen más allá de los límites de la herida original.

Los queloides se expanden formando crecimientos similares a garras sobre la piel normal. ^{[ 5 ]} Pueden causar dolor punzante o picazón, y el grado de sensibilidad varía de una persona a otra. ^{[ 6 ]}

Los queloides suelen formarse dentro del tejido cicatricial . El colágeno , utilizado en la reparación de heridas , tiende a crecer en exceso en esta zona, produciendo a veces un bulto mucho mayor que la cicatriz original. Su color puede variar de rosa a rojo. ^{[ 7 ]} Aunque suelen aparecer en el lugar de una lesión, los queloides también pueden surgir espontáneamente. Pueden aparecer en el lugar de una perforación e incluso por algo tan simple como un grano o un rasguño. Pueden ser consecuencia de cicatrices graves de acné o varicela , infección en el sitio de una herida, traumatismos repetidos en un área, tensión excesiva de la piel durante el cierre de la herida o un cuerpo extraño en una herida. Los queloides a veces pueden ser sensibles al cloro. ^{[ 8 ]} Si un queloide aparece cuando una persona aún está creciendo, también puede seguir creciendo. ^{[ 9 ]}

Los queloides pueden desarrollarse en cualquier lugar donde se haya producido un traumatismo en la piel. Pueden ser consecuencia de granos, picaduras de insectos, rasguños, quemaduras u otras lesiones cutáneas. Las cicatrices queloides pueden aparecer después de una cirugía. Son más frecuentes en algunas zonas, como el centro del pecho (por una esternotomía ), la espalda y los hombros (generalmente como resultado del acné) y los lóbulos de las orejas (por perforaciones). También pueden aparecer en perforaciones corporales. Los lugares más comunes son los lóbulos de las orejas, los brazos, la región pélvica y sobre la clavícula. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

La mayoría de los tipos de lesiones cutáneas pueden contribuir a la formación de cicatrices. Esto incluye quemaduras , cicatrices de acné , cicatrices de varicela , perforaciones de orejas, rasguños, incisiones quirúrgicas y sitios de vacunación. ^{[ 12 ]}

Según el Centro Nacional de Información Biotecnológica de EE. UU. , las cicatrices queloides son comunes en jóvenes de entre 10 y 20 años. Los estudios han demostrado que las personas con tez más oscura tienen un mayor riesgo de desarrollar cicatrices queloides como resultado de un traumatismo cutáneo. Ocurren en el 15-20% de las personas con ascendencia subsahariana, asiática o latina, y significativamente menos en las de origen caucásico. Aunque antes se creía que las personas con albinismo no desarrollaban queloides, ^{[ 12 ]} un informe reciente describió la incidencia de queloides en africanos con albinismo. ^{[ 13 ]} Los queloides tienden a tener un componente genético, lo que significa que es más probable tener queloides si uno o ambos padres los tienen.

Aún no se ha identificado ningún gen como factor causante de la cicatrización queloide, aunque se han descubierto varios loci de susceptibilidad, sobre todo en el cromosoma 15. ^{[ 12 ] [ 14 ]}

Las personas con ascendencia de África subsahariana , Asia o Latinoamérica tienen mayor probabilidad de desarrollar queloides. Entre los chinos étnicos de Asia, el queloide es la afección cutánea más común. En Estados Unidos, los queloides son más frecuentes en afroamericanos e hispanos que en estadounidenses de origen europeo. Quienes tienen antecedentes familiares de queloides también son susceptibles, ya que aproximadamente un tercio de las personas que los desarrollan tienen un familiar de primer grado (madre, padre, hermana, hermano o hijo) que también los padece. Este rasgo familiar es más común en personas de ascendencia africana y/o asiática.

El desarrollo de queloides en gemelos también respalda la existencia de una susceptibilidad genética a desarrollarlos. Marneros et al. (1) informaron de cuatro pares de gemelos idénticos con queloides; Ramakrishnan et al. ^{[ 15 ]} también describieron un par de gemelos que desarrollaron queloides simultáneamente tras la vacunación. Se han descrito series de casos de formas clínicamente graves de queloides en individuos con antecedentes familiares positivos y de origen étnico africano.

Histológicamente , los queloides son tumores fibróticos caracterizados por una acumulación de fibroblastos atípicos con depósito excesivo de componentes de la matriz extracelular , especialmente colágeno , fibronectina , elastina y proteoglicanos . Generalmente, contienen centros relativamente acelulares y gruesos y abundantes haces de colágeno que forman nódulos en la porción dérmica profunda de la lesión. Los queloides representan un desafío terapéutico que debe abordarse, ya que estas lesiones pueden causar dolor significativo , prurito (picazón) y desfiguración física. Su apariencia puede no mejorar con el tiempo y pueden limitar la movilidad si se localizan sobre una articulación. ^{[ 16 ]}

Los queloides afectan por igual a ambos sexos, aunque se ha observado una mayor incidencia en mujeres jóvenes que en hombres jóvenes, lo que probablemente refleja la mayor frecuencia de perforaciones en el lóbulo de la oreja entre las mujeres. La frecuencia de aparición es 15 veces mayor en personas con alta pigmentación. Las personas de ascendencia africana tienen un mayor riesgo de desarrollar queloides. ^{[ 17 ]}

La prevención de cicatrices queloides en pacientes con predisposición conocida incluye evitar traumatismos o cirugías innecesarias (como perforaciones de orejas y extirpación electiva de lunares ) siempre que sea posible. Cualquier problema cutáneo en personas predispuestas (por ejemplo, acné, infecciones) debe tratarse lo antes posible para minimizar las áreas de inflamación.

Los tratamientos disponibles (tanto preventivos como terapéuticos) son la terapia de presión, las láminas de gel de silicona , el acetónido de triamcinolona intralesional (TAC), la criocirugía (congelación), la radiación, el láser de colorante pulsado (PDL), el interferón (IFN), el fluorouracilo (5-FU) y la escisión quirúrgica, así como una multitud de extractos y agentes tópicos. ^{[ 18 ]} El tratamiento adecuado de una cicatriz queloide depende de la edad: no se recomienda el uso de radioterapia, antimetabolitos ni corticosteroides en niños para evitar efectos secundarios perjudiciales, como anomalías del crecimiento. ^{[ 19 ]}

En adultos, los corticosteroides combinados con 5-FU y PDL en terapia triple mejoran los resultados y disminuyen los efectos secundarios. ^{[ 19 ]}

La crioterapia (o criocirugía) consiste en la aplicación de frío extremo para tratar queloides. Este método de tratamiento es fácil de realizar, eficaz, seguro y presenta la menor probabilidad de recurrencia. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

La escisión quirúrgica sigue siendo actualmente el tratamiento más común para un número significativo de lesiones queloides. Sin embargo, cuando se utiliza como tratamiento único, presenta una alta tasa de recurrencia, de entre el 70 y el 100 %. También se ha observado que puede provocar la formación de lesiones de mayor tamaño en caso de recurrencia. Si bien no siempre es eficaz por sí sola, la escisión quirúrgica combinada con otras terapias reduce drásticamente la tasa de recurrencia. Algunos ejemplos de estas terapias incluyen, entre otras, la radioterapia , la terapia de presión y la ablación láser . La terapia de presión tras la escisión quirúrgica ha mostrado resultados prometedores, especialmente en queloides de la oreja y el lóbulo. El mecanismo exacto de acción de la terapia de presión se desconoce por el momento, pero muchos pacientes con cicatrices y lesiones queloides se han beneficiado de ella. ^{[ 12 ]}

La inyección intralesional con un corticosteroide como el acetónido de triamcinolona parece ayudar a reducir la actividad de los fibroblastos, la inflamación y el prurito . ^{[ 22 ]}

El aceite de árbol de té , la sal u otros aceites tópicos no afectan las lesiones queloides. ^{[ 23 ]}

Una revisión sistemática de 2022 incluyó múltiples estudios sobre la terapia láser para el tratamiento de cicatrices queloides. Los autores de la revisión no encontraron suficiente evidencia para determinar si la terapia láser era más efectiva que otros tratamientos. Tampoco pudieron concluir si la terapia láser produce más daño que beneficio en comparación con la ausencia de tratamiento o con otros tipos de tratamiento. ^{[ 24 ]}

Otra revisión sistemática de 2022 comparó las láminas de gel de silicona con la ausencia de tratamiento, el tratamiento con láminas de gel sin silicona y el tratamiento con inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona. Los autores solo encontraron dos estudios pequeños (36 participantes en total) que compararon estas opciones de tratamiento, por lo que no pudieron determinar cuál (si alguna) era más eficaz. ^{[ 25 ]}

Las personas de cualquier edad pueden desarrollar queloides. Los niños menores de 10 años tienen menos probabilidades de desarrollar queloides, incluso por perforaciones en las orejas. Los queloides también pueden desarrollarse por pseudofoliculitis de la barba ; el afeitado continuo cuando se tienen protuberancias por afeitado irritará las protuberancias, infectará y, con el tiempo, se formarán queloides. Se recomienda a las personas con protuberancias por afeitado que dejen de afeitarse para que la piel se repare antes de realizar cualquier forma de depilación . Se especula que la tendencia a formar queloides es hereditaria. ^{[ 26 ]} Los queloides pueden tender a crecer con el tiempo sin siquiera perforar la piel, casi actuando como un crecimiento tumoral lento; se desconoce la razón de esta tendencia.

Las quemaduras extensas, ya sean térmicas o radiológicas , pueden provocar queloides de tamaño inusualmente grande; estos son especialmente comunes en las víctimas de bombardeos incendiarios y fueron un efecto característico de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki .

Se desconoce la verdadera incidencia y prevalencia de queloides en los Estados Unidos. De hecho, nunca se ha realizado un estudio poblacional para evaluar la epidemiología de este trastorno. En su publicación de 2001, Marneros ^{[ 3 ]} afirmó que "la incidencia reportada de queloides en la población general varía desde un máximo del 16% entre los adultos en la República Democrática del Congo hasta un mínimo del 0,09% en Inglaterra", citando la publicación de Bloom de 1956 sobre la herencia de los queloides. ^{[ 4 ]} Las observaciones clínicas muestran que el trastorno es más común entre los africanos subsaharianos, los afroamericanos y los asiáticos, con tasas de prevalencia estimadas poco fiables y muy amplias que van del 4,5 al 16%. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

La palabra deriva del griego antiguo χηλή , chele , que significa " pinzas de cangrejo ", y del sufijo -oid , que significa "parecido a". En el siglo XIX se la conocía como el "queloide de Alibert" en contraposición al "queloide de Addison" ( Morphea ). ^{[ 29 ]}

La famosa fotografía de la época de la Guerra Civil estadounidense, "Peter el Azotado", muestra a un antiguo esclavo fugado con extensas cicatrices queloides como resultado de numerosas palizas brutales propinadas por su antiguo capataz. ^{[ 29 ]}

Las inyecciones intralesionales de corticosteroides se introdujeron como tratamiento a mediados de la década de 1960 como método para atenuar la cicatrización. ^{[ 30 ]}

La terapia de presión se ha utilizado para la profilaxis y el tratamiento de los queloides desde la década de 1970. ^{[ 30 ]}

Las láminas de gel de silicona tópicas se introdujeron como tratamiento a principios de la década de 1980. ^{[ 30 ]}