Quiste renal

Quiste simple benigno con pared delgada, sin septos , calcificaciones ni componentes sólidos, y con una densidad de 0 a 20 unidades Hounsfield (UH) ^{[ 4 ]} (aproximadamente igual a la del agua). En estos casos, una tomografía computarizada (TC) sin contraste intravenoso es suficiente para la clasificación. ^{[ 5 ]} Sin embargo, si se realiza una TC con contraste , un quiste de categoría I no debería mostrar un realce significativo, ^{[ 5 ]} que puede considerarse un aumento de menos de 10 UH . ^{[ 6 ]}

Quiste benigno con algunos septos delgados, que puede contener calcificaciones finas o un pequeño segmento de calcificación ligeramente engrosada. Esto incluye lesiones homogéneas de alta atenuación (60-70 unidades Hounsfield ^{[ 4 ]} ) de menos de 3 cm con márgenes definidos pero sin realce. Los quistes hiperdensos deben ser exofíticos, con al menos el 75 por ciento de su pared fuera del riñón para permitir una evaluación adecuada de los márgenes; de lo contrario, se clasifican como IIF. ^{[ 7 ]}

Esta categoría incluye quistes renales con múltiples tabiques delgados, un tabique más grueso que la línea del cabello, pared ligeramente gruesa o con calcificación, que puede ser gruesa. También incluye quistes intrarrenales de más de 3 centímetros (1,2 pulgadas) si:

• No hay realce de contraste (de lo contrario, categoría III). ^{[ 8 ]}
• Hay una alta atenuación o un máximo del 25% de sus paredes son visibles fuera del riñón (de lo contrario, categoría II). ^{[ 4 ]}

Los quistes de categoría IIF tienen un riesgo del 5 al 10 % de ser cáncer de riñón , por lo que se recomienda el seguimiento. Sin embargo, no existe un consenso sobre el intervalo adecuado para dicho seguimiento. ^{[ 8 ]}

Masas quísticas indeterminadas con paredes o septos engrosados, irregulares o lisos, con realce medible. Aproximadamente entre el 40 y el 60 % de estas lesiones resultan ser malignas, con mayor frecuencia en forma de carcinoma de células renales quístico y su variante multiloculada. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Las lesiones restantes son benignas e incluyen quistes hemorrágicos, quistes infectados crónicos y nefromas quísticos multiloculados.

Masas quísticas malignas con todas las características de las lesiones de categoría III, pero también con componentes de tejido blando con realce, independientes de los septos pero adyacentes a ellos. Aproximadamente entre el 85 y el 100 % de estas lesiones son malignas. ^{[ 9 ] [ 12 ]}

La presencia de realce de contraste medible de la lesión es la característica más importante para distinguir entre quistes de alto riesgo (clasificaciones III y IV) y los quistes Bosniak I, II y IIF, típicamente benignos y de bajo riesgo. ^{[ 9 ]} Dicho realce de contraste debe ser al menos de 10 a 15 unidades Hounsfield mayor en comparación con las imágenes sin contraste.

Los quistes parapélvicos se originan alrededor del riñón, en el parénquima renal adyacente , y se extienden hacia el seno renal. Los quistes peripélvicos se encuentran completamente dentro del seno renal, posiblemente debido a la dilatación de los vasos linfáticos. En la tomografía computarizada sin contraste, pueden simular una hidronefrosis . ^{[ 15 ]} Si son sintomáticos, se pueden decorticar por laparoscopia , es decir, extirpar la capa externa o corteza. ^{[ 16 ]}