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Artroscopia

La artroscopia (también llamada cirugía artroscópica o mínimamente invasiva ) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en una articulación , en el que se realiza un e...

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La artroscopia (también llamada cirugía artroscópica o mínimamente invasiva ) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en una articulación , en el que se realiza un examen y, en ocasiones, el tratamiento de lesiones mediante un artroscopio , un endoscopio que se introduce en la articulación a través de una pequeña incisión. Los procedimientos artroscópicos pueden realizarse durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) .

La ventaja sobre la cirugía abierta tradicional es que no es necesario abrir completamente la articulación. Para la artroscopia de rodilla solo se realizan dos pequeñas incisiones, una para el artroscopio y otra para los instrumentos quirúrgicos que se utilizarán en la cavidad de la rodilla. Esto reduce el tiempo de recuperación y puede aumentar la tasa de éxito debido a un menor traumatismo en el tejido conectivo . Ha ganado popularidad debido a la evidencia de tiempos de recuperación más rápidos con menos cicatrices, debido a las incisiones más pequeñas. [ 1 ] Se utiliza líquido de irrigación (generalmente solución salina 'normal') para distender la articulación y crear un espacio quirúrgico.

Los instrumentos quirúrgicos son más pequeños que los tradicionales. Los cirujanos visualizan la articulación en un monitor de vídeo y pueden diagnosticar y reparar desgarros en el tejido articular, como los ligamentos . Si bien técnicamente es posible realizar una artroscopia en casi todas las articulaciones, se utiliza con mayor frecuencia en la rodilla, el hombro, el codo, la muñeca, el tobillo, el pie y la cadera.

Tipos

Rodilla

La artroscopia de rodilla, o cirugía artroscópica de rodilla, es una intervención quirúrgica que utiliza técnicas artroscópicas.

En muchos casos, ha sustituido a la cirugía abierta clásica ( artrotomía ) que se realizaba anteriormente. La artroscopia de rodilla es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes, realizándose aproximadamente 2 millones de veces al año en todo el mundo. [ 2 ] Estos procedimientos se realizan con mayor frecuencia para tratar lesiones de menisco y para reconstruir el ligamento cruzado anterior . [ 3 ]

Aunque la artroscopia de rodilla se usa comúnmente para la meniscectomía parcial (recorte de un menisco desgarrado) en adultos de mediana edad y mayores con dolor de rodilla, los supuestos resultados positivos parecen carecer de evidencia científica. [ 4 ] Muchos estudios han demostrado que los resultados de la cirugía artroscópica de rodilla para la osteoartritis y los desgarros meniscales degenerativos no son mejores que los resultados de la cirugía placebo (simulada) u otros tratamientos (como la terapia con ejercicios). [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

Durante una artroscopia de rodilla típica, se introduce una pequeña cámara de fibra óptica (el artroscopio  ) en la articulación a través de una pequeña incisión de aproximadamente 4 mm (1/8  de pulgada) de ancho. Es posible que se realicen más incisiones para examinar visualmente otras partes de la rodilla e introducir los instrumentos minúsculos que se utilizan para realizar los procedimientos quirúrgicos.

osteoartritis de rodilla

El grupo de Recomendaciones Rápidas del BMJ emite una recomendación firme en contra de la artroscopia para la osteoartritis, basándose en que existe evidencia de alta calidad de que no hay un beneficio duradero y menos del 15 % de las personas obtienen un pequeño beneficio a corto plazo. [ 11 ] Existen efectos adversos raros pero graves que pueden ocurrir, incluyendo tromboembolismo venoso, infecciones y daño nervioso. [ 11 ] [ 12 ] La Recomendación Rápida del BMJ incluye infografías y herramientas para la toma de decisiones compartida que facilitan la conversación entre médicos y pacientes sobre los riesgos y beneficios de la cirugía artroscópica. [ 11 ]

Dos ensayos importantes sobre cirugía artroscópica para la osteoartritis de rodilla no encontraron ningún beneficio para estas cirugías. [ 13 ] [ 14 ] Aunque los ensayos controlados aleatorios han demostrado que este es un procedimiento que implica los riesgos de la cirugía con un beneficio a largo plazo cuestionable o no demostrable, las compañías de seguros (públicas y privadas) de todo el mundo generalmente se han sentido obligadas a seguir financiándolo. Una excepción es Alemania, donde se ha eliminado la financiación para la indicación de osteoartritis de rodilla. Se afirma que los cirujanos alemanes han continuado realizando artroscopias de rodilla y, en cambio, solicitan reembolsos basándose en un subdiagnóstico, como una rotura de menisco. [ 15 ]

Un metaanálisis de 2017 confirmó que solo hay una reducción muy pequeña y generalmente poco importante del dolor y una mejora en la función a los 3 meses (por ejemplo, una reducción promedio del dolor de aproximadamente 5 en una escala de 0 a 100). [ 12 ] Una revisión independiente encontró que la mayoría de las personas considerarían importante una reducción del dolor de aproximadamente 12 en la misma escala de 0 a 100, lo que sugiere que para la mayoría de las personas, la reducción del dolor a los 3 meses no es importante. [ 16 ] La artroscopia no redujo el dolor ni mejoró la función ni la calidad de vida al año. [ 12 ] Hay efectos adversos importantes. [ 12 ]

Desgarros de menisco

Una de las razones principales para realizar artroscopias es reparar o recortar un menisco doloroso, desgarrado o dañado. [ 17 ] El término técnico para la cirugía es meniscectomía parcial artroscópica (MPA). Sin embargo, la cirugía artroscópica no parece ofrecer beneficios a los adultos cuando se realiza para el dolor de rodilla en pacientes con osteoartritis que tienen un desgarro meniscal. [ 18 ] [ 12 ] [ 19 ] Esto puede deberse a que un menisco desgarrado a menudo no causa dolor ni síntomas, que pueden ser causados ​​únicamente por la osteoartritis. [ 20 ] Algunos grupos han hecho una fuerte recomendación en contra de la meniscectomía parcial artroscópica en casi todos los pacientes, afirmando que el único grupo de pacientes que puede —o no— beneficiarse son aquellos con una rodilla verdaderamente bloqueada. [ 2 ] Sin embargo, las sociedades profesionales de rodilla destacan otros síntomas y factores relacionados que consideran importantes, y continúan apoyando el uso limitado de la meniscectomía parcial artroscópica en pacientes cuidadosamente seleccionados. [ 21 ] [ 22 ]

Cadera

La artroscopia de cadera se utilizó inicialmente para el diagnóstico de dolor de cadera inexplicable, pero ahora se usa ampliamente en el tratamiento de afecciones tanto dentro como fuera de la articulación de la cadera. La indicación más común actualmente es para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular (PFA) y sus patologías asociadas. Las afecciones de cadera que también se pueden tratar artroscópicamente incluyen desgarros del labrum, extracción de cuerpos libres/extraños, lavado de cadera (por infección) o biopsia, lesiones condrales (cartílago), osteocondritis disecante, lesiones del ligamento redondo (y reconstrucción), tendinopatía del iliopsoas (o "psoas chasqueante"), síndrome de dolor trocantérico, banda iliotibial chasqueante, osteoartritis (controvertida), compresión del nervio ciático (síndrome piriforme), pinzamiento isquiofemoral y evaluación directa de reemplazo de cadera.

La artroscopia de cadera es un tratamiento ampliamente adoptado para una variedad de afecciones, incluyendo desgarros del labrum, pinzamiento femoroacetabular y osteocondritis disecante. [ 23 ]

Hombro

La artroscopia se utiliza comúnmente para el tratamiento de enfermedades del hombro, incluyendo el pinzamiento subacromial, la osteoartritis acromioclavicular, las roturas del manguito rotador , el hombro congelado (capsulitis adhesiva), la tendinitis crónica, la extracción de cuerpos libres y roturas parciales del tendón largo del bíceps, las lesiones SLAP y la inestabilidad del hombro . Las indicaciones más comunes incluyen la descompresión subacromial, la reparación de la lesión de Bankart y la reparación del manguito rotador. Todos estos procedimientos se realizaban abriendo la articulación a través de grandes incisiones antes de la llegada de la artroscopia. Las cirugías artroscópicas de hombro han cobrado gran importancia en la última década. La " cirugía mínimamente invasiva " de hombro, como se la conoce popularmente, ha reducido el tiempo de hospitalización y los requisitos de rehabilitación, y a menudo es un procedimiento ambulatorio.

Muñeca

Vista artroscópica que muestra dos de los huesos de la muñeca.

La artroscopia de muñeca se utiliza para investigar y tratar los síntomas de lesiones por esfuerzo repetitivo , fracturas de muñeca y desgarros o daños en los ligamentos. También puede utilizarse para determinar el daño articular causado por la osteoartritis de muñeca .

Columna vertebral

Muchos procedimientos invasivos de columna vertebral implican la extirpación de hueso, músculo y ligamentos para acceder a las zonas problemáticas y tratarlas. En algunos casos, las afecciones torácicas (de la parte media de la columna) requieren que el cirujano acceda a la zona afectada a través de la caja torácica, lo que prolonga considerablemente el tiempo de recuperación.

Los procedimientos artroscópicos (también llamados procedimientos endoscópicos de columna ) permiten acceder a la columna vertebral y tratar afecciones con un daño mínimo a los tejidos circundantes. Los tiempos de recuperación se reducen considerablemente debido al tamaño relativamente pequeño de las incisiones, y muchos pacientes reciben tratamiento ambulatorio. [ 24 ] Las tasas y los tiempos de recuperación varían según la gravedad de la afección y el estado de salud general del paciente.

Los procedimientos artroscópicos tratan

Articulación temporomandibular

La artroscopia de la articulación temporomandibular se utiliza a veces como procedimiento diagnóstico para síntomas y signos relacionados con estas articulaciones, o como medida terapéutica en afecciones como la disfunción de la articulación temporomandibular . La artroscopia de la ATM puede ser un procedimiento puramente diagnóstico, [ 25 ] o puede tener sus propios efectos beneficiosos que pueden resultar del lavado de la articulación durante el procedimiento, que se cree que elimina los residuos y los mediadores inflamatorios, y puede permitir que un disco desplazado vuelva a su posición correcta. La artroscopia también se utiliza para visualizar el interior de la articulación durante ciertos procedimientos quirúrgicos que involucran el disco articular o las superficies articulares . [ 26 ] Algunos ejemplos incluyen la liberación de adherencias (por ejemplo, mediante disección roma o con láser) o la liberación del disco. También se pueden realizar biopsias o reducción del disco durante la artroscopia. [ 25 ] Se realiza bajo anestesia general. [ 27 ]

Historia

Tradicionalmente, se atribuye al profesor Kenji Takagi  de Tokio la realización del primer examen artroscópico de la articulación de la rodilla en 1919. Para sus primeras artroscopias, utilizó un cistoscopio de 7,3 mm. El médico danés Severin Nordentoft informó sobre artroscopias de la articulación de la rodilla en 1912 en las Actas del 41.º Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujanos en Berlín. [ 28 ] Denominó al procedimiento (en latín) artroscopia genu y utilizó solución salina estéril o ácido bórico como medio óptico, accediendo a la articulación a través de un portal en el borde externo de la rótula . No está claro si estos exámenes se realizaron en pacientes fallecidos o vivos. [ 28 ]

El trabajo pionero comenzó ya en la década de 1920 con la labor de Eugen Bircher . Publicó varios artículos en esa década sobre su uso de la artroscopia de rodilla con fines diagnósticos. [ 29 ] Tras diagnosticar el desgarro del tejido, utilizó cirugía abierta para extirpar o reparar el tejido dañado. Inicialmente, empleó un toracolaparoscopio eléctrico Jacobaeus para sus procedimientos diagnósticos, que producía una visión tenue de la articulación. Posteriormente, desarrolló un método de doble contraste para mejorar la visibilidad. [ 30 ] Abandonó la endoscopia en 1930, y su trabajo fue prácticamente ignorado durante varias décadas.

Aunque a menudo se le considera el inventor de la artroscopia de rodilla, [ 31 ] el cirujano japonés Masaki Watanabe , MD, recibe el crédito principal por el uso de la artroscopia para la cirugía intervencionista. [ 32 ] [ 33 ] Watanabe se inspiró en el trabajo y la enseñanza del Dr. Richard O'Connor. Posteriormente, el Dr. Heshmat Shahriaree comenzó a experimentar con formas de extirpar fragmentos de meniscos. [ 34 ]

El primer artroscopio quirúrgico fue diseñado por ellos, y colaboraron para producir la primera fotografía intraarticular en color de alta calidad. [ 35 ] El campo se benefició significativamente de los avances tecnológicos, en particular de los avances en fibra óptica flexible durante las décadas de 1970 y 1980.

Se le atribuye al médico canadiense Robert Jackson el haber introducido el procedimiento en el mundo occidental. [ 36 ] En 1964, Jackson se encontraba en Tokio completando una beca de un año y ejerciendo como médico del equipo olímpico canadiense. Durante su estancia allí, pasó un tiempo en la clínica de Watanabe aprendiendo el procedimiento, que tenía treinta años de antigüedad y que hasta entonces solo se había utilizado para investigar la artritis en personas mayores. Jackson regresó a Toronto, donde continuó practicando la técnica, llegando a convertirse en "el mayor experto mundial en artroscopia". [ 37 ]

Según Sports Illustrated , "la genialidad particular de Jackson fue reconocer una aplicación más amplia para el procedimiento de la que Watanabe jamás reconoció". [ 38 ] Jackson se dio cuenta de que la técnica podía usarse para pacientes jóvenes y atletas que habían sufrido lesiones. El desgarro del cartílago o los ligamentos de la rodilla anteriormente requería una artrotomía y podía significar un año o más de rehabilitación o el fin de una carrera. Jackson creía que el procedimiento menos invasivo con sus incisiones más pequeñas podría salvar la carrera de los atletas lesionados. [ 39 ] Si bien muchos fueron escépticos al principio, los esfuerzos de Jackson para desarrollar, enseñar y popularizar el procedimiento ayudaron a prolongar las carreras de atletas como Bobby Orr , Willis Reed , Joan Benoit y Mary Lou Retton . Por esto, Jackson fue nombrado uno de los Sports Illustrated.Las cuarenta personas más influyentes en la historia del deporte, ocupando el puesto número 37, y el único médico en la lista. [ 38 ]

Complicaciones

La artroscopia se considera un procedimiento de bajo riesgo con tasas muy bajas de complicaciones graves. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] Comúnmente, el líquido de irrigación puede filtrarse ( extravasarse ) en el tejido blando circundante, causando edema , que generalmente es un fenómeno temporal que tarda entre 7 y 15 días en resolverse por completo. Raramente, este líquido puede ser la causa de una complicación grave, el síndrome compartimental . [ 43 ] Sin embargo, la condrólisis glenohumeral postartroscópica (CAGP) es una complicación rara de la cirugía artroscópica y consiste en una condrólisis en la que el cartílago articular del hombro experimenta cambios degenerativos rápidos poco después de la cirugía artroscópica. [ 44 ]

Véase también

Notas

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  • Asociación de Artroscopia de América del Norte
  • Artroscopia: Revista de Cirugía Artroscópica y Afines
  • Centro de información sobre cirugía de columna mínimamente invasiva de SpineUniverse : artículos de diferentes institutos, organizaciones y profesionales de la columna vertebral.