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Articulo de referencia

Nuevo procedimiento de fijación asistido por láser

El procedimiento de nueva inserción asistida por láser ( LANAP ) es una terapia quirúrgica para el tratamiento de la periodontitis , que busca actuar mediante la regeneración en...

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El procedimiento de nueva inserción asistida por láser ( LANAP ) es una terapia quirúrgica para el tratamiento de la periodontitis , que busca actuar mediante la regeneración en lugar de la resección . Esta terapia y el láser utilizado para realizarla se emplean desde 1994. Fue desarrollada por Robert H. Gregg II [ 1 ] [ 2 ] y Delwin McCarthy .

En la cirugía LANAP, un dentista o periodoncista utiliza un láser de neodimio : itrio - aluminio - granate ( Nd:YAG ) pulsado de funcionamiento libre variable a una longitud de onda de 1064 nm para tratar la bolsa periodontal . El láser tiene como objetivo eliminar selectivamente el epitelio de la bolsa enfermo o infectado del tejido conectivo subyacente . Se ha demostrado que el láser Nd:YAG reduce los niveles de patógenos microbianos en las bolsas periodontales [ 3 ] y vaporiza el epitelio que recubre la bolsa sin dañar el tejido conectivo subyacente. [ 4 ] [ 5 ] 

Eficacia

El uso de láseres en el tratamiento de la enfermedad periodontal ha sido visto como controvertido por algunos profesionales de la odontología. [ 6 ] La Academia Estadounidense de Periodoncia declaró en 1999 que "no tenía conocimiento de ningún ensayo clínico longitudinal controlado, ciego y aleatorizado, estudios de cohortes o longitudinales, o estudios de casos y controles que indicaran que el 'procedimiento de nueva inserción escisional con láser (o LASP)' o el 'curetaje con láser' ofrecieran algún resultado clínico ventajoso que no se lograra con la terapia periodontal tradicional. Además, los estudios publicados sugieren que el uso de láseres para los procedimientos ENAP y/o el curetaje gingival podría hacer que las superficies radiculares y el hueso alveolar adyacente fueran incompatibles con la inserción celular y la cicatrización normales". [ 7 ]

Una revisión sistemática de 2015 del taller de regeneración de la AAP reconoció estudios revisados ​​por pares que informaban sobre la regeneración periodontal, [ 8 ] y sugirió además que la naturaleza mínimamente invasiva del protocolo LANAP puede ofrecer ventajas en la regeneración de defectos donde se requiere un cambio mínimo de tejido blando. [ 9 ] La página de información para el consumidor de la AAP sobre la terapia láser para la enfermedad periodontal señala que los láseres se pueden usar para tratar la enfermedad periodontal y que los estudios controlados han informado resultados similares a algunas otras opciones de tratamiento (incluido el raspado y alisado radicular solo), y también afirma que las diferentes longitudes de onda del láser tienen diferentes aplicaciones en el tratamiento periodontal. [ 10 ]

Una declaración de consenso de la Academia Estadounidense de Periodoncia de 2018, basada en la mejor evidencia disponible, concluyó que, como complemento de la terapia periodontal convencional, la terapia láser aplicada adecuadamente puede proporcionar un beneficio adicional modesto (<1 mm) en la reducción de la profundidad de sondaje y el nivel de inserción clínica en comparación con la terapia convencional, pero que la evidencia es insuficiente para concluir que la terapia láser por sí sola sea superior o comparable a la terapia periodontal convencional. La misma declaración encontró evidencia insuficiente para concluir un beneficio adicional para las bolsas residuales después de la terapia convencional y al menos un año de atención de mantenimiento periodontal. [ 11 ]

Las directrices de la Federación Europea de Periodoncia para el tratamiento de la periodontitis en estadios I-III indican que no se recomienda el uso de láseres como complemento de la instrumentación subgingival. [ 12 ]

LANAP se describe comúnmente como un protocolo de tratamiento de bolsas periodontales sin colgajo, dependiente de la longitud de onda, realizado con un láser Nd:YAG (1064 nm). [ 13 ]

Se han descrito otros enfoques láser mínimamente invasivos o complementarios para el tratamiento de bolsas periodontales y periimplantarias utilizando diferentes longitudes de onda , los cuales son distintos de LANAP. Una revisión informa que los sistemas láser de CO₂ comparten aplicaciones en tejidos blandos con los láseres de diodo y Nd:YAG (reducción bacteriana, desbridamiento en bolsas y alrededor de implantes, y coagulación), pero que los estudios clínicos y los metaanálisis no han mostrado de manera consistente mejoras estadísticamente significativas en comparación con el desbridamiento mecánico solo. [ 13 ]

En cuanto a las enfermedades periimplantarias, una revisión y metaanálisis de la AAP basados ​​en la mejor evidencia disponible informó que la terapia láser en combinación con terapia quirúrgica o no quirúrgica proporcionó un beneficio mínimo para varios resultados clínicos, y señaló que la evidencia controlada incluida en los análisis se limitó a los láseres Er:YAG , CO2 y de diodo. [ 14 ]

En 2016, la FDA autorizó el etiquetado de un sistema Nd:YAG que incluía una indicación que describía la “promoción de la verdadera regeneración” ( cemento nuevo , ligamento periodontal y hueso alveolar) cuando se utilizaba específicamente en el protocolo LANAP. [ 15 ]

Una revisión de 2017 concluyó que los estudios sobre láseres en el tratamiento de la periodontitis no habían proporcionado evidencia suficiente de que el uso de láseres ofrezca beneficios sobre la terapia tradicional. [ 16 ] Un estudio clínico informó reducciones en patógenos periodontales seleccionados tras el protocolo LANAP en comparación con el raspado y alisado radicular; la importancia clínica de los cambios microbiológicos en relación con los resultados clínicos a largo plazo sigue siendo objeto de estudio y debate en la literatura.

Beneficios de la cirugía láser para la enfermedad periodontal

Según la Academia de Odontología General (AGD), los láseres dentales ofrecen beneficios como: la reducción de los síntomas y los tiempos de curación asociados con las terapias tradicionales; la reducción de la cantidad de bacterias tanto en el tejido gingival enfermo como en las caries dentales; y el control del sangrado durante la cirugía. [ 17 ]

El láser Nd:YAG de 1064 nm elimina al menos tres patógenos periodontales diferentes sin dañar los tejidos normales: Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi) y Candida albicans (Ca), un hongo patógeno. Este aspecto único de la irradiación láser, que afecta a algunos tejidos y no a otros, se denomina fotoantisepsia selectiva y se debe a la absorción diferencial entre el tejido del huésped y los patógenos. [ 18 ]

El tratamiento con luz láser Nd:YAG ha demostrado un efecto duradero en el cambio de la flora bacteriana subgingival, disminuyendo las bacterias patógenas y creando un entorno donde sobrevive la flora normal. [ 19 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Gregg, Robert. "DDS" . Dentistry Today . Consultado el 20 de enero de 2026 .
  2. ↑ Dr. Robert Gregg. "El 50% de los estadounidenses padece enfermedad periodontal" . ABC News. Archivado del original el 7 de enero de 2014. Consultado el 7 de enero de 2014 .
  3. ↑ Cobb C, McCawley T, Killoy WM (1992). "Estudio preliminar sobre los efectos del láser Nd:YAG en las superficies radiculares y la microflora subgingival in vivo". Journal of Periodontology . 63 (8): 701– 707. doi : 10.1902/jop.1992.63.8.701 . PMID 1324305 . 
  4. ↑ Yukna, Raymond A.; Carr, Ronald L.; Evans, Gerald H. (2007). "Evaluación histológica de un procedimiento de nueva inserción asistido por láser Nd:YAG en humanos". The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry . 27 (6): 577– 587. PMID 18092452 . 
  5. ↑ Gold, Steven I.; Vilardi, Mario A. (1994). "Efectos del haz láser pulsado en la encía". Journal of Clinical Periodontology . 21 (6): 391– 396. doi : 10.1111/j.1600-051X.1994.tb00735.x . PMID 8089240 . 
  6. ↑ Cobb CM, Low SB, Coluzzi DJ (2010). "Láseres y el tratamiento de la periodontitis crónica". Dent Clin North Am . 54 (1): 35– 53. doi : 10.1016/j.cden.2009.08.007 . PMID 20103471 . 
  7. ↑ Academia Estadounidense de Periodoncia (agosto de 1999). "Declaración sobre el uso de láseres dentales para el procedimiento de neoinserción por escisión (ENAP)" (PDF) . Consultado el 20 de enero de 2026 .{{cite web}}: CS1 mantenimiento: estado de la URL ( enlace )
  8. ↑ Nevins ML, Camelo M, Schupbach P, Kim SW, Kim DM, Nevins M (2012). "Evaluación clínica e histológica en humanos del procedimiento de nueva inserción asistida por láser". The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry . 32 (5): 497– 507. PMID 22754897 . 
  9. ↑ Kao RT, Nares S, Reynolds MA (febrero de 2015). "Regeneración periodontal: defectos intraóseos: una revisión sistemática del Taller de Regeneración de la AAP". J Periodontol . 86 (2 Suppl): S77– S104. doi : 10.1902/jop.2015.130685 . PMID 25216204 . 
  10. ↑ "Tratamiento láser para la enfermedad periodontal" . Academia Estadounidense de Periodoncia . Consultado el 20 de enero de 2026 .{{cite web}}: CS1 mantenimiento: estado de la URL ( enlace )
  11. ↑ Mills MP, Rosen PS, Chambrone L, Greenwell H, Kao RT, Klokkevold PR, McAllister BS, Reynolds MA, Romanos GE, Wang HL (2018). "Declaración de consenso de la Academia Estadounidense de Periodoncia sobre la mejor evidencia disponible acerca de la eficacia de la terapia láser utilizada sola o como complemento del tratamiento no quirúrgico y quirúrgico de la periodontitis y las enfermedades periimplantarias" . J Periodontol . 89 (7): 737– 742. doi : 10.1002/JPER.17-0356 . PMID 29693260 . 
  12. ↑ "Tratamiento de la periodontitis en estadios I-III: Guía de práctica clínica de nivel S3 de la EFP (infografía)" (PDF) . Federación Europea de Periodoncia . Consultado el 20 de enero de 2026 .
  13. 1 2 Mizutani K, Aoki A, Coluzzi D, Yukna R, Wang CY, Pavlic V, Izumi Y (2016). "Láseres en la terapia periodontal y periimplantaria mínimamente invasiva" . Periodontol 2000. 71 ( 1): 185– 212. doi : 10.1111/prd.12123 . PMID 27045437 . 
  14. ↑ Lin GH, Suárez López Del Amo F, Wang HL (2018). "Terapia láser para el tratamiento de la mucositis periimplantaria y la periimplantitis: una revisión de la mejor evidencia de la Academia Estadounidense de Periodoncia" . J Periodontol . 89 (7): 766– 782. PMID 30133748 . 
  15. ↑ "Resumen 510(k) (K151763)" (PDF) . Administración de Alimentos y Medicamentos de EE . UU . Consultado el 20 de enero de 2026 .
  16. ↑ Cobb, Charles M. ( octubre de 2017). "Láseres y el tratamiento de la periodontitis: la esencia y el ruido". Periodontology 2000. 75 ( 1): 205– 295. doi : 10.1111/prd.12137 . PMID 28758295. S2CID 206284632 .  
  17. ↑ "¿Qué es la odontología láser?" . Conozca sus dientes . Academia de Odontología General. Enero de 2012. Consultado el 18 de abril de 2017 .
  18. ↑ "El mito del insecto negro: fotodestrucción selectiva de patógenos pigmentados" . Lasers in Surgery and Medicine . 48 (7): 639–719 . Septiembre de 2016. doi : 10.1002/lsm.22573 .
  19. ↑ Migliorati, Erica (1 de febrero de 2004). "Láseres y reducción bacteriana: una técnica integral para tratar la periodontitis crónica" . Dentistry IQ . Consultado el 28 de abril de 2017 .
  • Procedimiento de reimplantación asistida por láser en la práctica privada (Odontología General, septiembre-octubre de 2004, vol. 52, n.º 5).