Bolsa gingival y periodontal

En anatomía dental , las bolsas gingivales y periodontales (también denominadas informalmente bolsas gingivales ^{[ 1 ]} ) son términos dentales que indican la presencia de una profundidad anormal del surco gingival cerca del punto en el que el tejido gingival (encía) entra en contacto con el diente .

La interfaz entre un diente y el tejido gingival circundante es una estructura dinámica. ^{[ 2 ]} El tejido gingival forma una hendidura alrededor del diente, similar a un pequeño foso lleno de líquido, donde flotan restos de alimentos, células endógenas y exógenas , y sustancias químicas. La profundidad de esta hendidura, conocida como surco , se encuentra en constante cambio debido a la invasión microbiana y la consiguiente respuesta inmunitaria. En la profundidad del surco se ubica la inserción epitelial, que consta de aproximadamente 1  mm de epitelio de unión y otro 1  mm de inserción de fibras gingivales , que comprende los 2  mm de ancho biológico que se encuentran naturalmente en la cavidad oral. El surco es, literalmente, el área de separación entre el epitelio circundante y la superficie del diente.

Una bolsa gingival se presenta cuando la encía marginal experimenta una reacción edematosa, ya sea por irritación localizada e inflamación subsiguiente, problemas sistémicos o hiperplasia gingival inducida por fármacos . Independientemente de la etiología, cuando se produce hiperplasia gingival, se pueden leer mediciones de sondaje periodontal mayores de lo normal (la medición en un estado prepatológico), lo que crea la ilusión de que se han desarrollado bolsas periodontales. Este fenómeno también se conoce como bolsa falsa o pseudobolsa. La inserción epitelial no migra, simplemente permanece en el mismo nivel de inserción que se encuentra en la salud prepatológica. El único punto de referencia anatómico que experimenta migración es el margen gingival en dirección coronal.

En una bolsa gingival, no se produce destrucción de las fibras del tejido conectivo (fibras gingivales) ni del hueso alveolar. Este signo temprano de enfermedad bucal es completamente reversible una vez eliminada la causa de la reacción edematosa y, con frecuencia, desaparece sin necesidad de cirugía dental. Sin embargo, en ciertas situaciones, es necesaria una gingivectomía para reducir la profundidad de la bolsa gingival a un nivel saludable de 1 a 3  mm.

A medida que aumenta la profundidad del surco original y se produce simultáneamente la migración apical del epitelio de unión, la bolsa ahora está revestida por epitelio de bolsa (PE) en lugar de epitelio de unión (JE). ^{[ 3 ]} Para tener una verdadera bolsa periodontal,  debe evidenciarse clínicamente una medición de sondaje de 4 mm o más. En este estado, gran parte de las fibras gingivales que inicialmente unían el tejido gingival al diente han sido destruidas irreversiblemente. La profundidad de las bolsas periodontales debe registrarse en el expediente del paciente para un seguimiento adecuado de la enfermedad periodontal. A diferencia de las situaciones clínicamente sanas, a veces se pueden ver partes del epitelio del surco en el tejido gingival afectado periodontalmente si se sopla aire en la bolsa periodontal, exponiendo las raíces recién denudas del diente. Una bolsa periodontal puede convertirse en un espacio infectado y puede resultar en la formación de un absceso con una pápula en la superficie gingival. Puede ser necesaria la incisión y el drenaje del absceso, así como antibióticos sistémicos; También se puede considerar la colocación de sistemas locales de administración de antimicrobianos dentro de la bolsa periodontal para reducir las infecciones localizadas. Se clasifica como supraóseo e infraóseo según su profundidad en relación con el hueso alveolar. ^{[ 4 ]}

Si la destrucción continúa sin cesar apicalmente y alcanza la unión de la encía adherida y la mucosa alveolar , la bolsa estaría violando la unión mucogingival y se denominaría defecto mucogingival. ^{[ 5 ]}

Para que se forme la bolsa periodontal, deben estar presentes varios elementos. Todo comienza con la placa dental.La invasión de bacterias de la placa finalmente desencadena una respuesta inflamatoria. Esto, a su vez, resulta en la destrucción gradual de los tejidos que rodean los dientes, conocidos como periodonto . ^{[ 6 ]} La placa que ha estado presente el tiempo suficiente para endurecerse y calcificar atraerá bacterias adicionales a la bolsa periodontal y hará que sea prácticamente imposible limpiarla con un cepillo de dientes tradicional. ^{[ 7 ]} La ​​destrucción continua de los tejidos circundantes debido a la inflamación conducirá a la degradación de la inserción y el hueso, causando finalmente la pérdida del diente . Ciertas circunstancias pueden empeorar la condición y se conocen como factores de riesgo. Estos pueden ser sistémicos (como la diabetes o el tabaquismo) o locales (como los materiales de restauración dental sobresalientes que causan atrapamiento de alimentos). ^{[ 8 ]} Por lo tanto, es importante controlar los niveles de placa mediante medidas de higiene bucal adecuadas. Se debe enfatizar la importancia de usar cepillos interdentales junto con el cepillado dental estándar o eléctrico desde el principio. Se ha demostrado que la detección temprana de altos niveles de placa en las visitas dentales de rutina es beneficiosa para evitar la progresión de la formación de bolsas periodontales. ^{[ 9 ]}

Si la bolsa gingival se ha formado recientemente, es muy probable que sea indicativa de ciertas formas de gingivitis. ^{[ 10 ] [ 11 ]} El dentista realiza un examen, prescribe terapia con composiciones antisépticas y antibióticos, y aplica apósitos con medicamentos antiinflamatorios.

En casa, el paciente debe mantener una higiene bucal rigurosa y enjuagarse la boca con soluciones medicinales. Un tratamiento integral es imposible sin una limpieza profesional previa.

En la etapa intermedia del desarrollo de la enfermedad, es imposible eliminar una bolsa periodontal solo con medicamentos. El curetaje de la formación patológica es indispensable. ^{[ 12 ] [ 13 ]} El médico también prescribe procedimientos adicionales para prevenir el empeoramiento de la enfermedad y la aparición de complicaciones.

En situaciones complejas, a menudo se realiza una cirugía de colgajo. ^{[ 14 ]} Esta es una manipulación que implica la incisión quirúrgica de la encía, proporcionando acceso a las bolsas periodontales. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Este método está indicado cuando la profundidad del defecto supera los 4 mm. El cirujano realiza dos incisiones verticales con un bisturí, separando el colgajo mucoperióstico. Después de limpiar mecánicamente la bolsa gingival, se pulen las superficies dentales. El procedimiento concluye con la aplicación de una preparación osteogénica en el área afectada para restaurar el tejido óseo, y se aplican suturas a la encía. Todo el proceso dura aproximadamente 40 minutos, y la cirugía en sí se realiza bajo anestesia local.

• Escapoli, L; Girardi, A; Palmieri, A; Testori, T; Zuffetti, F; Monguzzi, R; Lauritano, D; Carinci, F (2012). "Microflora y enfermedad periodontal" . Revista de investigación dental . 9 (Suplemento 2): S202–6. doi : 10.4103/1735-3327.109755 (inactivo el 12 de julio de 2025). PMC 3692174 . PMID 23814584 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )