hipertensión lábil

La hipertensión lábil se produce cuando hay cambios inesperados en la presión arterial . El término se utiliza para describir cuando las mediciones de la presión arterial fluctúan bruscamente, pasando de valores anormalmente altos (aproximadamente 140/90 mm Hg o más) a valores normales. ^{[ 1 ]}

Los pacientes con hipertensión lábil pueden tener un gasto cardíaco mayor y una resistencia periférica total menor que otros. ^{[ 2 ]} Los factores conductuales y de estilo de vida son los dos principales factores que causan la aparición de la hipertensión lábil. Los factores extrínsecos como la actividad física, el insomnio y la ingesta de sodio probablemente aumenten la aparición de hipertensión lábil. La disminución de la distensibilidad arterial y la falla del barorreflejo también pueden contribuir a desencadenar una respuesta. ^{[ 3 ]} El diagnóstico generalmente se realiza mediante monitoreo ambulatorio de la presión arterial de 24 horas, cuyas mediciones se pueden tomar en el hogar sin necesidad de acudir al consultorio médico.

La hipertensión lábil puede ser un factor de riesgo principal que contribuye a un accidente cerebrovascular o una enfermedad cardiovascular (ECV). La prevención de complicaciones potencialmente mortales implica cambios en el estilo de vida, como evitar fumar y reducir la ingesta de sal , cafeína y alcohol . No existen criterios establecidos para tratar la hipertensión lábil, ya que existen muchos mecanismos y síntomas subyacentes . Dado que el estrés es la principal causa de la hipertensión lábil, el tratamiento común puede incluir medicamentos recetados , como pastillas ansiolíticas, para reducir el estrés emocional y otros factores, así como disminuir el riesgo de hipertensión lábil.

Existen dos tipos diferentes de hipertensión, aunque los mecanismos subyacentes por los que la presión arterial fluctúa entre valores normales y anormalmente altos siguen siendo los mismos.

• Hipertensión lábil: Suele presentarse durante situaciones de estrés emocional o social y puede no manifestarse con síntomas físicos. Actualmente, el conocimiento sobre los mecanismos de la hipertensión lábil es limitado y los médicos siguen investigando su manejo clínico futuro.
• Hipertensión paroxística : Ocurre de forma aleatoria durante el día, pero se dice que es causada por emociones angustiantes reprimidas, como un miedo intenso debido a un trauma pasado. Algunos de los síntomas físicos que la acompañan incluyen dolor de cabeza , debilidad y miedo. La hipertensión paroxística es diferente del trastorno de pánico, en el que se caracteriza por una elevación extrema de la presión arterial que no es desencadenada por el miedo. En el trastorno de pánico, la elevación de la presión arterial suele ser leve y normalmente se desencadena por el miedo o el pánico. ^{[ 4 ]} Existe un pequeño porcentaje, aproximadamente el 2%, que genera sospecha de tener feocromocitoma , un tumor en las glándulas suprarrenales . Esto involucra el sistema nervioso simpático y existe tratamiento para la hipertensión paroxística. ^{[ 5 ]}

Generalmente, la hipertensión lábil no presenta síntomas físicos durante las fluctuaciones de la presión arterial. La elevación y la disminución de la presión arterial suelen ocurrir sin intervención. Sin embargo, si la presión normal en reposo permanece anormalmente elevada, los signos y síntomas comunes incluyen: dolor de cabeza , palpitaciones , rubor facial , tinnitus (zumbido o pitido en uno o ambos oídos), debilidad corporal, mareos y sudoración . Algunos describen los episodios como de inicio abrupto, sin que se desencadenen por estrés. Estos episodios pueden durar desde media hora hasta varias horas, y su frecuencia varía desde una o dos veces al día hasta varios meses.

Es importante comprender que es común que la presión arterial suba y baje drásticamente al enfrentarse a situaciones estresantes en la vida diaria. Si bien estas fluctuaciones pueden ser normales, otras pueden ser graves. A continuación, se describen algunas posibles causas, ya sea de forma aislada o combinada, que pueden provocar hipertensión lábil.

• Cafeína: el consumo de cafeína puede contraer los vasos sanguíneos, lo que puede provocar aumentos inesperados de la presión arterial. Los investigadores creen que la cafeína podría bloquear las hormonas que normalmente mantienen las arterias dilatadas. La cafeína también puede provocar que las glándulas suprarrenales liberen adrenalina, lo que causa un aumento drástico de la presión arterial.
• Síndrome de la bata blanca: se produce en situaciones en las que las personas sienten ansiedad al visitar al médico o al médico de cabecera, lo que puede elevar la presión arterial. ^{[ 7 ]}
• Feocromocitoma : Normalmente, en una persona sana, el tumor benigno presente en la glándula suprarrenal es responsable de liberar hormonas que pueden provocar cambios en la presión arterial. Sin embargo, si se diagnostica un feocromocitoma, se encontrará un tumor neuroendocrino en la glándula suprarrenal que puede causar una sobreproducción de hormonas inducidas, lo que puede provocar episodios de hipertensión arterial. ^{[ 8 ]}
• Sal: Las personas pueden experimentar picos de presión arterial debido a una alta ingesta de sodio en las comidas. Una alta ingesta de sodio puede ejercer una presión adicional sobre las arterias, lo que provoca que los músculos de las paredes arteriales se engrosen. El radio dentro del espacio arterial se reduce. A medida que las arterias se estrechan, disminuye el flujo sanguíneo hacia órganos como el corazón. Esto reduce la cantidad de oxígeno y nutrientes que necesitan y puede causar daños a los órganos. En una etapa temprana, puede causar una ligera reducción del flujo sanguíneo al corazón, lo que puede provocar angina de pecho . La sal también puede dañar el cerebro, reduciendo el flujo sanguíneo que llega al cerebro y pudiendo provocar demencia vascular . Según la Asociación Americana del Corazón (AHA), la ingesta diaria máxima recomendada de sodio es de 2300  mg, mientras que el objetivo óptimo es una ingesta de sodio inferior a 1500  mg por día. Esto corresponde a 5,75  g y 3,75  g de sal de mesa (cloruro de sodio), respectivamente, ya que 2,5  g de sal contienen 1  g de sodio.
• Ansiedad : la exposición a factores estresantes ambientales en la vida diaria puede provocar un aumento repentino de la presión arterial. Por ejemplo, el estrés emocional puede causar un aumento severo de la presión arterial.
• Fallo del barorreflejo: En el cuerpo humano, los barorreflejos mantienen la homeostasis de la presión arterial . Generalmente, las tres circunstancias en las que pueden fallar los barorreflejos son: problemas con el procesamiento central, daño al sistema nervioso autónomo asociado con daño parasimpático y simpático, y daño al seno carotídeo que puede causar falla en la señalización aferente. ^{[ 9 ]}

La hipertensión lábil puede ocurrir por la exposición a estilos de vida cotidianos. Algunos de estos incluyen el uso de tabaco . El tabaco aumenta significativamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca temporalmente y puede dañar las paredes de las arterias debido a las sustancias químicas que contiene. ^{[ 10 ]} Las sustancias químicas en el tabaco incluyen nicotina y monóxido de carbono que interfieren con el sistema cardiovascular (ECV). La nicotina es un estimulante que libera vasopresina y puede causar la constricción de los vasos sanguíneos y, por lo tanto, puede reducir la cantidad de sangre que fluye. El monóxido de carbono es una sustancia química tóxica que se une a la hemoglobina (molécula en la sangre que transporta oxígeno) disminuirá la cantidad de oxígeno que llega a las células y causará daño a otros órganos del cuerpo.

El daño a las paredes arteriales puede causar vasoconstricción , lo que permite que las arterias se estrechen y aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca. ^{[ 11 ]} Beber demasiado alcohol moderadamente (más de una bebida para las mujeres y dos para los hombres) puede dañar el corazón. Los investigadores han descubierto que los bebedores empedernidos pueden sufrir episodios de taquicardia , un problema con la señalización eléctrica que puede elevar la frecuencia cardíaca . El consumo frecuente de alcohol puede provocar coágulos sanguíneos y aumentar la gravedad de un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular.

Monitorización ambulatoria de la presión arterial : Un dispositivo portátil no invasivo que puede monitorizar y registrar la presión arterial automáticamente durante momentos específicos del día, especialmente enfocado en personas con síndrome de bata blanca, ya que puede reducir la elevación de la presión arterial durante la visita en la sala de examen. ^{[ 12 ]} Esto puede permitir a los médicos identificar resultados y observar patrones. ^{[ 13 ]} Se recomienda a los pacientes que se someten habitualmente a monitorización ambulatoria de la presión arterial que registren los períodos de vigilia y sueño, la ingesta de medicamentos y los períodos en los que realizan ejercicio. Esto permite a los médicos eliminar los períodos de transición en los que la presión arterial se eleva rápidamente. ^{[ 14 ]}

La lectura de la presión arterial se registra con dos números: sistólica y diastólica . La presión arterial sistólica representa la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias durante los latidos del corazón, mientras que la presión arterial diastólica muestra la presión que ejerce el corazón en reposo entre latidos.

Electrocardiograma (ECG): Prueba clínica para medir y registrar la actividad eléctrica del corazón. Ayuda a detectar alteraciones en la actividad eléctrica, el ritmo y la frecuencia cardíaca, lo que facilita el diagnóstico de cardiopatías que pueden afectar el ritmo cardíaco, como la taquicardia y el flujo sanguíneo de las arterias coronarias (por ejemplo, isquemia ). Se colocan electrodos sobre la piel, conectados a un amplificador , para detectar cambios eléctricos en el músculo cardíaco durante la despolarización y la repolarización .

No existen criterios específicos para tratar la hipertensión lábil. Esto se debe a que la afección aún no está bien definida, lo que dificulta su tratamiento, ya que los medicamentos suelen recetarse a pacientes con hipertensión. Generalmente, los médicos recomiendan controlar la presión arterial durante todo el día, preferiblemente durante 24 horas, dado que los medicamentos comunes disponibles actualmente para la presión arterial podrían no ser efectivos. Debido a que la hipertensión lábil se debe principalmente a la ansiedad, en situaciones de corta duración, los médicos suelen recetar ansiolíticos que ayudan a reducir el estrés. Algunos de los medicamentos comunes para reducir la ansiedad incluyen:

• Alprazolam (Xanax): comprimido oral que tiene un efecto potenciador para ayudar a prevenir los trastornos de pánico o ansiedad.
• Clonazepam (Klonopin): comprimido oral que ayuda a prevenir las convulsiones y los ataques de pánico.
• Diazepam (Valium): puede ayudar a reducir el efecto de la ansiedad durante la abstinencia de alcohol.
• Lorazepam (Ativan): Debe tomarse en un período corto de tiempo, entre 2 y 4 semanas, para reducir la ansiedad.

El tratamiento a largo plazo de la ansiedad que requiere medicación diaria incluye: paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft), escitalopram (Lexapro) y citalopram (Celexa). También se utiliza un medicamento recetado llamado clonidina para reducir la presión arterial mediante la relajación de los vasos sanguíneos. Esto previene problemas potencialmente mortales como accidentes cerebrovasculares, infartos y problemas renales.

Los betabloqueantes son medicamentos que suelen prevenir la hipertensión paroxística y lábil, ya que interactúan con el sistema nervioso simpático. Ayudan a reducir la presión arterial bloqueando los efectos de la hormona epinefrina , también conocida como adrenalina . El efecto de tomar betabloqueantes puede disminuir la frecuencia cardíaca y mejorar el flujo sanguíneo al dilatar los vasos sanguíneos. Los médicos pueden recetar betabloqueantes como parte de un tratamiento para reducir la presión arterial, junto con diuréticos y bloqueadores de los canales de calcio .

Se estima que la prevalencia de hipertensión lábil en EE. UU. afecta a más de 40 millones de adultos que pueden desarrollar riesgos de accidente cerebrovascular hemorrágico . ^{[ 15 ]} La hipertensión lábil es más común en Charlottesville , Virginia, con hasta un 11 % de la población. La edad promedio de quienes padecen hipertensión lábil es de 64 ± 13 años. ^{[ 16 ]} Se encontró que el envejecimiento era una de las características que se asocian fuertemente con fluctuaciones de la presión arterial, de modo que durante el día o la noche, la presión sistólica y diastólica se alternan y muestran un patrón diurno anormal.