solución de lactato de Ringer

La solución de Ringer lactato ( RL ), también conocida como solución de lactato de sodio , Ringer lactato ( LR ) y solución de Hartmann , es una mezcla de cloruro de sodio , lactato de sodio , cloruro de potasio y cloruro de calcio en agua . ^{[ 1 ]} Se utiliza para reponer líquidos y electrolitos en personas con bajo volumen sanguíneo o baja presión arterial . ^{[ 2 ]} También puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica y para lavar los ojos después de una quemadura química . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Se administra por infusión intravenosa o se aplica en la zona afectada. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas , potasio sanguíneo alto , hipervolemia y calcio sanguíneo alto . ^{[ 2 ]} Puede no ser adecuado para mezclar con ciertos medicamentos y algunos recomiendan no usarlo en la misma infusión que una transfusión de sangre . ^{[ 4 ]} La solución de lactato de Ringer tiene una tasa de acidosis menor en comparación con la solución salina normal . ^{[ 1 ] [ 4 ]} Su uso es generalmente seguro durante el embarazo y la lactancia . ^{[ 2 ]} La solución de lactato de Ringer pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . ^{[ 5 ]} Es isotónica, es decir, tiene la misma tonicidad que la sangre . ^{[ 2 ]}

La solución de Ringer fue inventada en la década de 1880 por el médico, fisiólogo y farmacólogo británico Sydney Ringer ; el lactato se añadió en la década de 1930. ^{[ 4 ]} Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 6 ]} El Ringer lactato está disponible como medicamento genérico . ^{[ 1 ]} Para las personas con disfunción hepática , el acetato de Ringer puede ser una mejor alternativa, con el lactato reemplazado por acetato . ^{[ 7 ]} En Escandinavia , se suele utilizar el acetato de Ringer. ^{[ 8 ]}

La solución de lactato de Ringer se usa comúnmente para la reanimación con líquidos después de una pérdida de sangre debido a un traumatismo o una cirugía . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Se utiliza ampliamente en la reanimación agresiva con volumen, por ejemplo, en pacientes con pancreatitis, shock hemorrágico o quemaduras graves . ^{[ 10 ]} Dado que el lactato se convierte en bicarbonato , se debe tener precaución, ya que los pacientes pueden volverse alcalóticos . ^{[ 11 ]} En estados acidóticos , como en la insuficiencia renal aguda, la solución de Ringer lactato puede ser ventajosa, ya que los subproductos del metabolismo del lactato en el hígado contrarrestan la acidosis . ^{[ 12 ]} En una reanimación con gran volumen durante varias horas, la solución de Ringer lactato mantiene un pH sanguíneo más estable que la solución salina normal. ^{[ 4 ]}

El lactato de Ringer y otros fluidos cristaloides también se utilizan como vehículos para la administración intravenosa (IV) de medicamentos. ^{[ 10 ]}

Un litro de solución de lactato de Ringer contiene: ^{[ 13 ]}

• 130–131 mEq de ion sodio = 130 mmol L ⁻¹  
• 109–111 mEq de ion cloruro  = 109 mmol  L ⁻¹
• 28–29 mEq de ion lactato  = 28 mmol  L ⁻¹
• 4–5 mEq de ion potasio  = 4 mmol  L ⁻¹
• 2–3 mEq de ion calcio  = 1,5 mmol  L ⁻¹

El lactato de Ringer tiene una osmolaridad de 273  mOsm  L⁻¹ ^{[ 14 ]} y un pH de 6,5 [10]. ^{El hígado metaboliza el} lactato en bicarbonato, lo que puede ayudar a corregir la acidosis metabólica. La solución de lactato de Ringer alcaliniza mediante su consumo en el ciclo del ácido cítrico , la generación de una molécula de dióxido de carbono que luego se excreta por los pulmones. Esto aumenta la diferencia de iones fuertes en la solución, lo que conduce al consumo de protones y a un efecto alcalinizante general ^{[ 15 ]} .

La solución está formulada para tener concentraciones de potasio y calcio similares a las concentraciones ionizadas que se encuentran en el plasma sanguíneo normal. Para mantener la neutralidad eléctrica, la solución tiene un nivel de sodio inferior al que se encuentra en el plasma sanguíneo o en la solución salina normal. ^{[ 4 ]}

Generalmente, la fuente de los iones constituyentes es una mezcla de cloruro de sodio (NaCl), lactato de sodio ( _CH₃CH (OH)CO₂Na ₎ , cloruro de calcio (CaCl₂ ₎ y cloruro de potasio (KCl), disueltos en agua destilada . La solución de Ringer tiene los mismos componentes sin el lactato de sodio, aunque a veces también puede incluir cloruro de magnesio (MgCl₂ ₎ . ^{[ 16 ] [ 17 ]}

Existen ligeras variaciones en la composición de la solución de Ringer según el fabricante. Por lo tanto, el término lactato de Ringer no debe equipararse con una formulación precisa. ^{[ 18 ]}

La solución salina de Ringer fue inventada a principios de la década de 1880 por Sydney Ringer , ^{[ 4 ]} un médico y fisiólogo británico. Ringer estudiaba el latido de un corazón de rana aislado fuera del cuerpo. Esperaba identificar las sustancias en la sangre que permitirían que el corazón aislado latiera normalmente durante un tiempo. ^{[ 19 ]} El uso de la solución original de Ringer de sales inorgánicas se popularizó gradualmente. ^{[ 4 ]} En la década de 1930, la solución original fue modificada por el pediatra estadounidense Alexis Hartmann con el propósito de tratar la acidosis . Hartmann añadió lactato , que atenúa los cambios en el pH al actuar como amortiguador del ácido. Así, la solución pasó a conocerse como "solución de lactato de Ringer" o "solución de Hartmann". ^{[ 4 ] [ 20 ]}

La solución de Ringer se refiere técnicamente solo al componente salino, sin lactato . Algunos países utilizan en su lugar una solución de Ringer acetato o Ringer-acetato, que tiene propiedades similares. Se creía que era útil para analizar el lactato en sangre; sin embargo, se ha demostrado que el lactato se metaboliza mucho más rápido de lo que se infunde. ^{[ 21 ]} El lactato de Ringer no debería causar un aumento en el nivel de lactato en sangre, excepto posiblemente en los casos más graves de insuficiencia hepática.

Se utiliza para el tratamiento o cuidados paliativos de la insuficiencia renal crónica en animales pequeños. La solución puede administrarse por vía intravenosa o subcutánea . La administración subcutánea permite que una persona capacitada pueda administrar la solución fácilmente al animal, ya que no es necesario localizar una vena. La solución se absorbe lentamente desde debajo de la piel hacia el torrente sanguíneo del animal. ^{[ 22 ]}

• Bolsa de plátano
• Terapia intravenosa
• terapia de rehidratación oral
• Solución salina tamponada con fosfato (cultivo celular)
• La solución de Tyrode

• Lactato de Ringer . Portal de Información sobre Medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado del original el 17 de diciembre de 2019.