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Articulo de referencia

Laringe

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La laringe ( pl.: laringes o laringes ) , [ 1 ] comúnmente llamada caja de la voz , es un órgano en la parte superior del cuello involucrado en la respiración, produciendo sonido y protegiendo la tráquea contra la aspiración de alimentos. La abertura de la laringe hacia la faringe , conocida como entrada laríngea , tiene aproximadamente 4-5 centímetros de diámetro . [ 2 ] La laringe alberga las cuerdas vocales y manipula el tono y el volumen , lo cual es esencial para la fonación . Está situada justo debajo de donde el tracto de la faringe se divide en la tráquea y el esófago .

Estructura

Las partes básicas de la laringe humana.

La laringe, de forma triangular, está compuesta principalmente de cartílagos unidos a las estructuras circundantes mediante músculos o componentes de tejido fibroso y elástico. Está revestida por un epitelio columnar ciliado, excepto en las cuerdas vocales. La cavidad laríngea se extiende desde su entrada triangular hasta la epiglotis y hasta la salida circular en el borde inferior del cartílago cricoides , donde se continúa con la luz de la tráquea. La membrana mucosa que recubre la laringe forma dos pares de pliegues laterales que se proyectan hacia el interior de la cavidad. Los pliegues superiores se denominan pliegues vestibulares . También se les conoce a veces como cuerdas vocales falsas, ya que no participan en la vocalización. El estilo Kargyraa de canto de garganta tuvano utiliza estos pliegues para cantar una octava más baja, y también se emplean en el Umngqokolo , un tipo de canto de garganta xhosa. El par inferior de pliegues se conoce como cuerdas vocales, que producen los sonidos necesarios para el habla y otras vocalizaciones. El espacio en forma de hendidura entre las cuerdas vocales izquierda y derecha, llamado rima glótica, es la parte más estrecha de la laringe. Las cuerdas vocales y la rima glótica se denominan colectivamente glotis. La cavidad laríngea situada por encima de los pliegues vestibulares se llama vestíbulo. La porción central de la cavidad entre los pliegues vestibulares y las cuerdas vocales es el ventrículo laríngeo. La cavidad infraglótica es el espacio abierto que se encuentra debajo de la glotis.

Ubicación

En los adultos, la laringe se encuentra en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras cervicales C3-C6. Conecta la parte inferior de la faringe (hipofaringe) con la tráquea . El esqueleto laríngeo consta de nueve cartílagos : tres simples ( epiglotis , tiroides y cricoides ) y tres pares ( aritenoides , corniculado y cuneiforme ). [ 3 ] El hueso hioides no forma parte de la laringe, aunque esta se suspende de él. La laringe se extiende verticalmente desde la punta de la epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides . Su interior se puede dividir en supraglotis, glotis y subglotis .

Cuerdas vocales abducidas y aducidas

Cartílagos

Vista posterior de la laringe; cartílagos desarticulados (izquierda) y músculos intrínsecos (derecha).

Hay nueve cartílagos, tres impares y tres pares (3 pares), que sostienen la laringe de los mamíferos y forman su esqueleto. [ 4 ]

Cartílagos impares:

  • Cartílago tiroides : Forma la nuez de Adán (también llamada prominencia laríngea). Suele ser más grande en hombres que en mujeres. La membrana tirohioidea es un ligamento asociado al cartílago tiroides que lo conecta con el hueso hioides. Sostiene la parte anterior de la laringe.
  • Cartílago cricoides : Anillo de cartílago hialino que forma la pared inferior de la laringe. Se une a la parte superior de la tráquea. El ligamento cricotiroideo medio conecta el cartílago cricoides con el cartílago tiroides.
  • Epiglotis : Un cartílago elástico grande con forma de cuchara. Durante la deglución , la faringe y la laringe se elevan. La elevación de la faringe la ensancha para recibir alimentos y bebidas; la elevación de la laringe hace que la epiglotis descienda y forme una tapa sobre la glotis, cerrándola.

Cartílagos pares:

  • Cartílagos aritenoides : De los cartílagos pares, los aritenoides son los más importantes, ya que influyen en la posición y la tensión de las cuerdas vocales . Son piezas triangulares, compuestas principalmente de cartílago hialino, ubicadas en el borde posterosuperior del cartílago cricoides.
  • Cartílagos corniculados : Piezas de cartílago elástico con forma de cuerno situadas en el vértice de cada cartílago aritenoides.
  • Cartílagos cuneiformes : Piezas de cartílago elástico con forma de maza situadas delante de los cartílagos corniculados.

Musculatura

Los músculos de la laringe se dividen en intrínsecos y extrínsecos . Los músculos extrínsecos actúan sobre la región y se extienden entre la laringe y las partes circundantes, por lo que su origen se encuentra en otro lugar; los músculos intrínsecos se encuentran completamente dentro de la laringe y tienen allí su origen e inserción. [ 5 ]

Los músculos intrínsecos se dividen en respiratorios y fonatorios (los músculos de la fonación ). Los músculos respiratorios separan las cuerdas vocales y sirven para la respiración. Los músculos fonatorios juntan las cuerdas vocales y sirven para la producción de la voz. Los principales músculos respiratorios son los cricoaritenoideos posteriores . Los músculos fonatorios se dividen en aductores ( músculos cricoaritenoideos laterales , músculos aritenoides ) y tensores ( músculos cricotiroideos , músculos tiroaritenoideos ).

Intrínseco

Los músculos intrínsecos de la laringe son los responsables de controlar la producción del sonido.

Cabe destacar que el único músculo capaz de separar las cuerdas vocales para una respiración normal es el cricoaritenoideo posterior. Si este músculo se lesiona en ambos lados, la incapacidad para separar las cuerdas vocales (abducirlas) provocará dificultad para respirar. Una lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente causaría esta afección. También es importante mencionar que todos los músculos están inervados por la rama laríngea recurrente del nervio vago, excepto el músculo cricotiroideo, que está inervado por la rama laríngea externa del nervio laríngeo superior (una rama del nervio vago).

Además, los músculos laríngeos intrínsecos presentan un perfil de amortiguación de Ca2 + constitutivo que predice su mejor capacidad para manejar cambios de calcio en comparación con otros músculos. [ 7 ] Este perfil concuerda con su función como músculos muy rápidos con una capacidad bien desarrollada para trabajo prolongado. Los estudios sugieren que los mecanismos involucrados en el secuestro rápido de Ca2 + (proteínas de recaptación de Ca2 + del retículo sarcoplásmico , bombas de membrana plasmática y proteínas amortiguadoras de Ca2 + citosólico ) están particularmente elevados en los músculos laríngeos, lo que indica su importancia para la función de la miofibra y la protección contra enfermedades, como la distrofia muscular de Duchenne . [ 8 ] Además, los diferentes niveles de Orai1 en los músculos laríngeos intrínsecos de la rata y los músculos extraoculares sobre el músculo de la extremidad sugieren un papel para los canales de entrada de calcio operados por el almacenamiento en las propiedades funcionales y los mecanismos de señalización de esos músculos.

Extrínseco

Los músculos laríngeos extrínsecos sostienen y posicionan la laringe dentro de la región cervical media.

Músculos laríngeos extrínsecos

Inervación

La laringe está inervada por ramas del nervio vago a cada lado. La inervación sensitiva de la glotis y el vestíbulo laríngeo corre a cargo de la rama interna del nervio laríngeo superior . La rama externa del nervio laríngeo superior inerva el músculo cricotiroideo . La inervación motora de todos los demás músculos de la laringe y la inervación sensitiva de la subglotis corren a cargo del nervio laríngeo recurrente . Si bien la información sensitiva descrita anteriormente es una sensación visceral (general) (difusa, poco localizada), las cuerdas vocales también reciben inervación sensitiva somática general (propioceptiva y táctil) por parte del nervio laríngeo superior.

Una lesión en la rama externa del nervio laríngeo superior provoca una fonación débil debido a la imposibilidad de tensar las cuerdas vocales. Una lesión en uno de los nervios laríngeos recurrentes produce ronquera ; si ambos están dañados, la voz puede conservarse o no, pero la respiración se dificulta.

Desarrollo

La laringe se deriva del mesodermo del cuarto y sexto arcos faríngeos. En los recién nacidos, la laringe se encuentra inicialmente a la altura de las vértebras C2-C3, y está más adelantada y elevada en relación con su posición en el cuerpo adulto. [ 9 ] La laringe desciende a medida que el niño crece. [ 10 ] [ 11 ]

Cavidad laríngea

La cavidad laríngea ( cavidad de la laringe ) se extiende desde la entrada laríngea hacia abajo hasta el borde inferior del cartílago cricoides , donde se continúa con la de la tráquea . [ 12 ] [ 13 ]

Está dividida en dos partes por la proyección de las cuerdas vocales , entre las cuales hay una estrecha abertura triangular, la rima glótica .

La porción de la cavidad de la laringe que se encuentra por encima de los pliegues vestibulares se llama vestíbulo laríngeo ; es ancho y de forma triangular, y su base o pared anterior presenta, sin embargo, aproximadamente en su centro, la proyección posterior del tubérculo de la epiglotis.

Contiene los pliegues vestibulares , y entre estos y las cuerdas vocales se encuentran los ventrículos laríngeos .

La porción situada debajo de las cuerdas vocales se denomina cavidad infraglótica. Inicialmente tiene forma elíptica, pero más abajo se ensancha, adquiere forma circular y se continúa con el tubo de la tráquea.

Función

Generación de sonido

El sonido se genera en la laringe, y es allí donde se manipulan el tono y el volumen . La fuerza de la espiración pulmonar también contribuye a la intensidad del sonido.

La manipulación de la laringe se utiliza para generar un sonido con una frecuencia fundamental o tono específico. Este sonido se modifica a medida que viaja a través del tracto vocal , adaptándose a la posición de la lengua , los labios , la boca y la faringe . Este proceso de modificación del sonido al pasar por el tracto vocal crea los diversos sonidos vocálicos y consonánticos de las lenguas del mundo, así como el tono, ciertas acentuaciones y otros tipos de prosodia lingüística. La laringe también cumple una función similar a la de los pulmones al generar las diferencias de presión necesarias para la producción del sonido; una laringe contraída puede elevarse o descenderse, afectando el volumen de la cavidad oral según sea necesario en las consonantes glotales.

Las cuerdas vocales pueden mantenerse juntas (mediante la aducción de los cartílagos aritenoides) para que vibren (véase fonación ). Los músculos unidos a los cartílagos aritenoides controlan el grado de apertura. La longitud y la tensión de las cuerdas vocales pueden controlarse moviendo el cartílago tiroides hacia adelante y hacia atrás sobre el cartílago cricoides (ya sea directamente contrayendo los músculos cricotiroideos o indirectamente cambiando la posición vertical de la laringe), manipulando la tensión de los músculos dentro de las cuerdas vocales y moviendo los aritenoides hacia adelante o hacia atrás. Esto provoca que el tono producido durante la fonación suba o baje. En la mayoría de los hombres, las cuerdas vocales son más largas y tienen mayor masa que las de la mayoría de las mujeres, produciendo un tono más grave.

El aparato vocal consta de dos pares de pliegues: los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas) y las cuerdas vocales verdaderas . Los pliegues vestibulares están cubiertos por epitelio respiratorio , mientras que las cuerdas vocales están cubiertas por epitelio escamoso estratificado . Los pliegues vestibulares no son responsables de la producción del sonido, sino de la resonancia. Las excepciones a esto se encuentran en el canto tibetano y en el kargyraa, un estilo de canto de garganta tuvano . Ambos utilizan los pliegues vestibulares para crear un tono subyacente. Estas cuerdas vocales falsas no contienen músculo, mientras que las cuerdas vocales verdaderas sí lo tienen.

Otro

Imagen de endoscopia

La función más importante de la laringe es su función protectora: impedir que cuerpos extraños entren en los pulmones mediante la tos y otros reflejos. La tos se inicia con una inhalación profunda a través de las cuerdas vocales, seguida de la elevación de la laringe y la aducción (cierre) firme de las cuerdas vocales. La espiración forzada que sigue, asistida por la retracción de los tejidos y los músculos espiratorios, separa las cuerdas vocales, y la alta presión expulsa el objeto irritante de la garganta. Aclarar la garganta es menos violento que toser, pero implica un esfuerzo respiratorio similar, contrarrestado por la contracción de la musculatura laríngea. Tanto la tos como aclarar la garganta son acciones predecibles y necesarias porque despejan las vías respiratorias, pero ambas someten a las cuerdas vocales a una tensión considerable. [ 14 ]

Otra función importante de la laringe es la fijación abdominal, una especie de maniobra de Valsalva en la que los pulmones se llenan de aire para rigidizar el tórax y así transmitir las fuerzas aplicadas al levantar objetos a las piernas. Esto se logra mediante una inhalación profunda seguida de la aducción de las cuerdas vocales. El gruñido al levantar objetos pesados ​​es el resultado de la salida de aire a través de las cuerdas vocales aducidas, preparándose para la fonación . [ 14 ]

La abducción de las cuerdas vocales es importante durante el esfuerzo físico. Las cuerdas vocales están separadas por aproximadamente 8 mm (0,31 pulgadas) durante la respiración normal, pero esta separación se duplica durante la respiración forzada. [ 14 ]  

Durante la deglución , la elevación de la porción posterior de la lengua hace palanca (invierte) la epiglotis sobre la abertura de la glotis para impedir que el material deglutido entre en la laringe, que conduce a los pulmones , y facilita el paso del bolo alimenticio o líquido hacia el esófago; el complejo hiolaríngeo también se eleva para ayudar en este proceso. La estimulación de la laringe por la aspiración de alimentos o líquidos produce un fuerte reflejo de tos para proteger los pulmones.

Además, los músculos laríngeos intrínsecos se ven menos afectados por algunos trastornos de desgaste muscular, como la distrofia muscular de Duchenne , lo que puede facilitar el desarrollo de nuevas estrategias para la prevención y el tratamiento del desgaste muscular en diversos escenarios clínicos. El músculo laríngeo intrínseco (MLI) presenta un perfil de regulación del calcio que sugiere una mayor capacidad para manejar los cambios de calcio en comparación con otros músculos, lo que podría proporcionar una comprensión mecanicista de sus propiedades fisiopatológicas únicas [ 7 ].

Importancia clínica

Trastornos

Hay varias cosas que pueden causar que la laringe no funcione correctamente. [ 15 ] Algunos síntomas son ronquera, pérdida de la voz, dolor en la garganta o los oídos y dificultad para respirar.

Treatments

Patients who have lost the use of their larynx are typically prescribed the use of an electrolarynx device.[19][20][21] Larynx transplants are a rare procedure.[21][22] The world's first successful operation took place in 1998 at the Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio, USA,[23] and the second took place in October 2010 at the University of California Davis Medical Center in Sacramento, California, USA.[24]

Other animals

Cut through the larynx of a horse (frontal section, posterior view)1 hyoid bone; 2 epiglottis; 3 vestibular fold; 4 vocal fold; 5 ventricularis muscle; 6 ventricle of larynx; 7 vocalis muscle; 8 thyroid cartilage; 9 cricoid cartilage; 10 infraglottic cavity; 11 first tracheal cartilage; 12 trachea

El trabajo pionero sobre la estructura y evolución de la laringe fue realizado en la década de 1920 por el anatomista comparativo británico Victor Negus , culminando en su monumental obra El mecanismo de la laringe (1929). Negus, sin embargo, señaló que el descenso de la laringe reflejaba la remodelación y el descenso de la lengua humana hacia la faringe. Este proceso no se completa hasta los seis u ocho años de edad. Algunos investigadores, como Philip Lieberman , Dennis Klatt , Bart de Boer y Kenneth Stevens, utilizando técnicas de modelado computacional, han sugerido que la lengua humana, específica de la especie, permite que el tracto vocal (la vía aérea por encima de la laringe) adopte las formas necesarias para producir sonidos del habla que mejoran la robustez del habla humana. Se ha demostrado que sonidos como las vocales de las palabras ⟨ see ⟩ y ⟨ do ⟩ , [i] y [u] (en notación fonética), son menos propensos a la confusión en estudios clásicos como la investigación de Peterson y Barney de 1950 sobre las posibilidades del reconocimiento computarizado del habla . [ 25 ]

En contraste, aunque otras especies tienen laringes bajas, sus lenguas permanecen ancladas en la boca y sus tractos vocales no pueden producir la gama de sonidos del habla de los humanos. La capacidad de bajar la laringe transitoriamente en algunas especies extiende la longitud de su tracto vocal, lo que, como demostró Fitch, crea la ilusión acústica de que son más grandes. Investigaciones realizadas en los Laboratorios Haskins en la década de 1960 demostraron que el habla permite a los humanos alcanzar una tasa de comunicación vocal que excede la frecuencia de fusión del sistema auditivo al fusionar sonidos en sílabas y palabras. Los sonidos adicionales del habla que la lengua humana nos permite producir, en particular [i], permiten a los humanos inferir inconscientemente la longitud del tracto vocal de la persona que habla, un elemento crítico para recuperar los fonemas que componen una palabra. [ 25 ]

No mamíferos

La mayoría de las especies de tetrápodos poseen laringe, pero su estructura suele ser más simple que la de los mamíferos. Los cartílagos que rodean la laringe son aparentemente un vestigio de los arcos branquiales originales de los peces y son una característica común, aunque no siempre están presentes. Por ejemplo, el cartílago tiroides se encuentra solo en mamíferos. De manera similar, solo los mamíferos poseen una epiglotis verdadera, si bien en muchos otros grupos se encuentra un colgajo de mucosa no cartilaginosa en una posición similar. En los anfibios modernos, el esqueleto laríngeo está considerablemente reducido; las ranas solo tienen los cartílagos cricoides y aritenoides, mientras que las salamandras solo poseen los aritenoides. [ 26 ]

Un ejemplo de rana que posee laringe es la rana túngara . Si bien la laringe es el principal órgano productor de sonido en las ranas túngara, tiene una importancia aún mayor debido a su contribución al canto de apareamiento, que consta de dos componentes: «quejido» y «chasquido». [ 27 ] Mientras que el «quejido» induce la fonotaxis femenina y permite el reconocimiento de la especie, el «chasquido» aumenta el atractivo para el apareamiento. [ 28 ] En particular, la rana túngara produce el «chasquido» al vibrar la masa fibrosa unida a la laringe. [ 28 ]

Las cuerdas vocales se encuentran únicamente en mamíferos y en algunos lagartos . Como resultado, muchos reptiles y anfibios son prácticamente mudos; las ranas utilizan crestas en la tráquea para modular el sonido, mientras que las aves poseen un órgano productor de sonido independiente, la siringe . [ 26 ]

Historia y etimología

El antiguo médico griego Galeno fue el primero en describir la laringe, considerándola el "primer y sumamente importante instrumento de la voz". [ 29 ]

La palabra laringe se toma prestada del griego antiguo λάρυγξ ( lárunx , lit. ' ' laringe, garganta ' ' ). [ 30 ]

Imágenes adicionales

Véase también

Referencias

Notas

  1. 1 2 "LARYNX" . Cambridge Advanced Learner's Dictionary (4.ª  ed.). Cambridge : Cambridge University Press . 2013. Archivado del original el 3 de mayo de 2022. Recuperado el 10 de agosto de 2025 .
  2. ↑ Suárez-Quintanilla J, Fernández Cabrera A, Sharma S (2021). "article-24061". Anatomía, cabeza y cuello, laringe . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855790. Recuperado el 2 de abril de 2021. La laringe mide aproximadamente de 4 a 5 cm de largo y ancho, con un diámetro anteroposterior ligeramente menor. Es más pequeña en mujeres que en hombres y más grande en adultos que en niños, debido a su crecimiento en la pubertad. Una laringe más grande se correlaciona con una voz más grave. 
  3. ↑ Knipe H (13 de junio de 2016). "Cartílagos laríngeos" . Artículo de referencia en radiología . Radiopaedia.org.
  4. ↑ Suárez-Quintanilla J, Fernández Cabrera A, Sharma S (4 de septiembre de 2023). "Anatomía, cabeza y cuello: laringe" . StatPearls, Biblioteca Nacional de Medicina, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. PMID 30855790. Consultado el 2 de febrero de 2025 . 
  5. ↑ Saladin KS (2011). Anatomía humana (3.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. pág. 241. ISBN   978-0-07-122207-5.
  6. ↑ En conjunto, los aritenoides transversales y oblicuos se conocen como interaritenoides.
  7. 1 2 Ferretti R, Marques MJ, Khurana TS, Santo Neto H (junio de 2015). "Expresión de proteínas amortiguadoras de calcio en los músculos laríngeos intrínsecos de la rata" . Physiological Reports . 3 (6) e12409. doi : 10.14814/phy2.12409 . PMC 4510619. PMID 26109185 .  
  8. 1 2 Marques MJ, Ferretti R, Vomero VU, Minatel E, Neto HS (marzo de 2007). "Los músculos laríngeos intrínsecos se salvan de la mionecrosis en el modelo de ratón mdx de distrofia muscular de Duchenne". Muscle & Nerve . 35 (3): 349– 353. doi : 10.1002/mus.20697 . PMID 17143878 . S2CID 41968787 .  
  9. ↑ "ERGE y aspiración en el niño: diagnóstico y tratamiento" . Presentación en las sesiones clínicas generales . Departamento de Otorrinolaringología de la UTMB. 23 de febrero de 2005. Archivado del original el 1 de junio de 2010. Consultado el 16 de junio de 2010 .
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  13. ↑ "Capítulo 53: La faringe y la laringe" Archivado el 13 de agosto de 2018 en Wayback Machine Anatomía humana básica . Consultado el 10 de septiembre de 2015.
  14. 1 2 3 Seikel, King y Drumright 2010 , Función laríngea no verbal, págs. 223–225
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  16. ↑ Laitman y Reidenberg 1997
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  18. ↑ Ferretti R, Marques MJ, Pertille A, Santo Neto H (mayo de 2009). "La Ca2+-ATPasa del retículo sarcoplásmico-endoplásmico y la calsecuestrina se sobreexpresan en los músculos laríngeos intrínsecos preservados de ratones mdx deficientes en distrofina". Muscle & Nerve . 39 (5): 609– 615. doi : 10.1002/mus.21154 . PMID 19301368. S2CID 25759998 .  
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  25. 1 2 Lieberman 2006
  26. 1 2 Romer y Parsons 1977 , págs. 214–215, 336 
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  28. 1 2 Ryan, MJ (1 de enero de 2010). "Rana Túngara: un modelo para la selección sexual y la comunicación". Enciclopedia del comportamiento animal . Academic Press. págs. 453–461 . doi : 10.1016/b978-0-08-045337-8.00033-4 . ISBN  978-0-08-045337-8.
  29. ↑ Hydman J (2008). Lesión del nervio laríngeo recurrente . Estocolmo. pág. 8. ISBN  978-91-7409-123-6.{{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )
  30. ↑ " Etimología de la laringe " . Diccionario etimológico en línea . Consultado el 25 de octubre de 2015 .

Fuentes

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