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Laringitis

La laringitis es la inflamación de la laringe (caja de la voz). [ 1 ] El síntoma principal es la pérdida de alguna función vocal, que puede variar desde voz ronca hasta la ausen...

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La laringitis es la inflamación de la laringe (caja de la voz). [ 1 ] El síntoma principal es la pérdida de alguna función vocal, que puede variar desde voz ronca hasta la ausencia total de voz. La laringitis puede ser causada por el uso excesivo de las cuerdas vocales, u otra inflamación, traumatismo o infección. Los síntomas que la acompañan dependen de la causa principal. [ 1 ] [ 2 ] Por lo general, estos duran menos de dos semanas. [ 1 ]

Signos y síntomas

El síntoma principal de la laringitis es la voz ronca o afonía , cuando no hay ningún sonido. [ 3 ] : 108 Debido a que la laringitis puede tener diversas causas, otros signos y síntomas pueden variar. [ 4 ] Estos pueden incluir:

  • Garganta seca o dolorida
  • La tos (tanto un factor causal como un síntoma de laringitis)
  • Carraspeo frecuente
  • Aumento de la producción de saliva
  • Disfagia (dificultad para tragar)
  • Sensación de hinchazón en la zona de la laringe (molestia en la parte frontal del cuello).
  • Globus pharyngeus (sensación de tener un nudo en la garganta)
  • Síntomas de resfriado o gripe (que, al igual que la tos, también pueden ser un factor causal de laringitis).
  • Ganglios linfáticos inflamados en la garganta, el pecho o la cara.
  • Fiebre
  • Dolor muscular generalizado ( mialgia )
  • Dificultad para respirar , predominantemente en niños.

Calidad de voz

Además de una voz ronca, la laringitis puede provocar cambios en el tono y el volumen. Los hablantes pueden experimentar un tono más bajo o más alto de lo normal, dependiendo de si sus cuerdas vocales están inflamadas o rígidas. [ 1 ] [ 5 ] También pueden tener voces más entrecortadas, ya que fluye más aire a través del espacio entre las cuerdas vocales (la glotis ), un volumen más bajo, [ 6 ] y un rango reducido. [ 1 ]

Causas

La laringitis se clasifica como aguda si dura menos de 3 semanas y crónica si los síntomas duran más de 3 semanas. [ 1 ] Los casos agudos suelen ocurrir como parte de una infección viral de las vías respiratorias superiores , [ 1 ] otras infecciones y traumatismos como los causados ​​por la tos u otras causas. [ 1 ] Los casos crónicos pueden ocurrir debido al tabaquismo , tuberculosis , alergias , reflujo ácido , artritis reumatoide o sarcoidosis . [ 1 ] [ 7 ] El mecanismo subyacente implica irritación de las cuerdas vocales . [ 2 ]

Laringitis

La laringitis puede tener un origen infeccioso o no infeccioso. La inflamación resultante de las cuerdas vocales distorsiona el sonido que se produce en ellas. [ 1 ] Normalmente se desarrolla como consecuencia de una infección, un traumatismo en las cuerdas vocales o alergias. [ 7 ] La laringitis crónica también puede deberse a problemas más graves, como daño nervioso, úlceras, pólipos o nódulos duros y gruesos en las cuerdas vocales. [ 8 ]

Agudo

Viral

Bacteriano

Hongos

  • La laringitis causada por infección fúngica es común pero no se diagnostica con frecuencia, según una revisión de BMJ, y puede representar hasta el 10% de los casos de laringitis aguda. [ 1 ] Los pacientes con sistemas inmunitarios tanto funcionales como comprometidos pueden desarrollar laringitis fúngica, que puede desarrollarse como resultado del uso reciente de antibióticos o corticosteroides inhalados. [ 1 ] Ciertas cepas de hongos que pueden causar laringitis incluyen Histoplasma , Blastomyces , Candida (especialmente en personas inmunocomprometidas), Cryptococcus y Coccidioides .

Trauma

  • El trauma suele deberse al uso excesivo de las cuerdas vocales, como al gritar, chillar o cantar. Aunque esto suele provocar daños en las capas externas de las cuerdas vocales, el proceso de curación posterior puede alterar su fisiología. [ 1 ] Otra posible causa de inflamación puede ser el uso excesivo de las cuerdas vocales. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] El trauma laríngeo, incluido el iatrogénico (causado por la intubación endotraqueal ), también puede provocar inflamación de las cuerdas vocales. [ 14 ]

Crónico

Alergias

  • Los hallazgos no son claros en cuanto a si el asma puede causar síntomas comúnmente asociados con la laringitis. [ 1 ] Algunos investigadores han planteado que las causas alérgicas de la laringitis a menudo se diagnostican erróneamente como resultado del reflujo ácido. [ 15 ]

Reflujo

  • Una posible explicación de la laringitis crónica es que la inflamación es causada por el reflujo gastroesofágico, que provoca irritación posterior de las cuerdas vocales. [ 16 ]

Trastornos autoinmunes

  • Aproximadamente entre el 30 y el 75% de las personas con artritis reumatoide informan síntomas de laringitis. [ 1 ]
  • Los síntomas de laringitis están presentes solo en el 0,5-5% de las personas que tienen sarcoidosis. [ 1 ] Según un metaanálisis de Silva et al. (2007), esta enfermedad suele ser una causa poco común de síntomas laríngeos y con frecuencia se diagnostica erróneamente como otro trastorno de la voz. [ 17 ]

Diagnóstico

La laringitis es generalmente más común en mujeres que en hombres, ya que las cuerdas vocales femeninas son más delgadas y, por lo tanto, más propensas a sufrir daños. Los signos preocupantes que pueden requerir una investigación adicional incluyen estridor , antecedentes de radioterapia en el cuello, dificultad para tragar, duración de más de 3 semanas y antecedentes de tabaquismo. [ 1 ] Si se presentan signos preocupantes, se deben examinar las cuerdas vocales mediante laringoscopia . [ 1 ] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen epiglotitis , crup , inhalación de un cuerpo extraño y cáncer de laringe . [ 1 ] [ 18 ]

El diagnóstico de las diferentes formas de laringitis aguda incluye:

  • Laringitis postraumática: Esta forma de laringitis se suele identificar mediante la obtención de una historia clínica que proporcione información sobre experiencias fonotraumáticas previas, traumatismos internos causados ​​por procedimientos recientes, así como cualquier lesión cervical previa. [ 1 ] [ 19 ]
  • Laringitis viral aguda: Esta forma de laringitis se caracteriza por un tono de voz más bajo y ronquera . [ 1 ] [ 19 ] Los síntomas de esta forma de laringitis suelen estar presentes durante menos de una semana, aunque pueden persistir durante 3 a 4 semanas. [ 1 ] Esta forma de laringitis también puede ir acompañada de síntomas de las vías respiratorias superiores, como dolor de garganta, odinofagia , rinorrea , disnea , goteo posnasal y congestión. [ 1 ]
  • Laringitis fúngica: Una biopsia y un cultivo de una lesión anormal pueden ayudar a confirmar la laringitis fúngica. [ 1 ]

Diagnóstico visual

La laringe suele presentar eritema (enrojecimiento) y edema (hinchazón). Esto se puede observar mediante laringoscopia o estroboscopia (el método depende del tipo de laringitis). [ 3 ] La estroboscopia puede ser relativamente normal o revelar asimetría, aperiodicidad y patrones reducidos de ondas mucosas. [ 20 ]

Otras características de los tejidos laríngeos pueden incluir:

  • Enrojecimiento de los tejidos laríngeos (agudo)
  • Vasos sanguíneos dilatados (agudos)
  • Tejido laríngeo grueso pero seco (crónico)
  • Cuerdas vocales rígidas
  • Secreciones pegajosas entre las cuerdas vocales y las estructuras cercanas (la región interaritenoidea).

Remisión

Algunos signos y síntomas indican la necesidad de una derivación temprana. [ 1 ] Estos incluyen:

  • Dificultad para tragar
  • estridor vocal
  • dolor de oído
  • Pérdida de peso reciente
  • Antecedentes de tabaquismo
  • Tratamiento de radioterapia actual o reciente (en la región del cuello)
  • Cirugía reciente de cuello o cirugía que implique el uso de tubos endotraqueales.
  • La persona es un usuario profesional de la voz (profesor, cantante, actor, trabajador de centro de llamadas, etc.).

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

La forma aguda de la infección, o laringitis aguda, generalmente se resuelve sin tratamiento específico. [ 1 ] El reposo vocal y la ingesta suficiente de líquidos pueden ayudar. [ 1 ] Los antibióticos generalmente no parecen ser útiles en la forma aguda. [ 9 ] La forma aguda es común, mientras que la forma crónica de la infección, o laringitis crónica, no lo es. [ 1 ] La laringitis crónica se presenta con mayor frecuencia en la mediana edad y es más común en hombres que en mujeres. [ 21 ]

El tratamiento suele ser de apoyo y depende de la gravedad y el tipo de laringitis (aguda o crónica). [ 1 ] Las medidas generales para aliviar los síntomas de la laringitis incluyen la modificación del comportamiento, la hidratación y la humidificación. [ 1 ]

La higiene vocal (cuidado de la voz) es muy importante para aliviar los síntomas de la laringitis. La higiene vocal incluye medidas como descansar la voz, beber suficiente agua, reducir el consumo de cafeína y alcohol, dejar de fumar y limitar la carraspera. [ 1 ]

laringitis aguda

En general, el tratamiento de la laringitis aguda incluye higiene vocal, analgésicos , humidificación y antibióticos. [ 1 ] [ 9 ]

Viral

El tratamiento sugerido para la laringitis viral incluye reposo vocal, analgésicos y mucolíticos para la tos frecuente. [ 3 ] Los remedios caseros como el té y la miel también pueden ser útiles. [ 1 ] No se utilizan antibióticos para el tratamiento de la laringitis viral. [ 1 ] [ 22 ]

Bacteriano

Se pueden recetar antibióticos para la laringitis bacteriana, especialmente cuando hay síntomas de infección de las vías respiratorias superiores. [ 3 ] Sin embargo, el uso de antibióticos para la laringitis aguda es objeto de un intenso debate. Esto se debe a cuestiones de eficacia, efectos secundarios, costo y la posibilidad de patrones de resistencia a los antibióticos. En general, los antibióticos no parecen ser muy eficaces en el tratamiento de la laringitis aguda. [ 9 ]

En casos graves de laringitis bacteriana, como supraglotitis o epiglotitis, existe un mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. [ 3 ] Se debe derivar urgentemente al paciente a un médico para el manejo de las vías respiratorias. [ 1 ] El tratamiento puede incluir humidificación, corticosteroides , antibióticos intravenosos y adrenalina nebulizada. [ 3 ]

Hongos

La laringitis fúngica se puede tratar con comprimidos y soluciones antifúngicas orales. [ 1 ] [ 3 ] Estos se suelen usar durante un máximo de 3 semanas, y puede ser necesario repetir el tratamiento si la infección fúngica reaparece. [ 3 ]

Trauma

La laringitis causada por el uso excesivo o inadecuado de la voz se puede tratar mediante medidas de higiene vocal.

laringitis crónica

Reflujo

El tratamiento del reflujo laringofaríngeo implica principalmente manejo conductual y medicamentos. [ 1 ] [ 3 ] El manejo conductual incluye aspectos tales como:

  • Usar ropa holgada
  • Comer porciones más pequeñas y con mayor frecuencia.
  • Evitar ciertos alimentos (por ejemplo, cafeína, alcohol, alimentos picantes) [ 3 ]

Los medicamentos antirreflujo pueden prescribirse a pacientes con signos de laringitis crónica y voz ronca. [ 23 ] Si el tratamiento antirreflujo no produce una disminución de los síntomas, deben examinarse otras posibles causas. [ 1 ] Se pueden utilizar medicamentos de venta libre para neutralizar los ácidos ( antiácidos ) y supresores de ácido ( bloqueadores H-2 ). [ 3 ] Los antiácidos suelen ser de acción corta y pueden no ser suficientes para el tratamiento. [ 3 ] Los inhibidores de la bomba de protones son un tipo de medicamento eficaz. [ 3 ] Estos solo deben prescribirse por un período de tiempo determinado, después del cual deben revisarse los síntomas debido a importantes efectos secundarios a largo plazo, como la pérdida ósea. [ 1 ] Los inhibidores de la bomba de protones no funcionan para todos. Una barrera física contra el reflujo (p. ej., Gaviscon Líquido) puede ser más apropiada para algunos. [ 1 ] Los medicamentos antisecretores (p. ej., úlceras) pueden tener varios efectos secundarios. [ 1 ]

Cuando es apropiado, la cirugía antirreflujo puede beneficiar a algunas personas. [ 1 ]

Inflamatorio

En el tratamiento de la laringitis alérgica, se ha comprobado la eficacia de los esteroides nasales tópicos y la inmunoterapia para la rinitis alérgica . [ 3 ] Los antihistamínicos también pueden ser útiles, pero pueden causar sequedad en la laringe. [ 3 ] El uso prolongado de esteroides inhalados puede provocar problemas en la laringe y la voz. [ 3 ]

Autoinmune

El penfigoide de las membranas mucosas puede tratarse con medicamentos ( ciclofosfamida y prednisolona ). [ 1 ]

Granulomatosa

La sarcoidosis se trata típicamente con corticosteroides sistémicos . Los tratamientos menos frecuentes incluyen inyecciones intralesionales o resección con láser. [ 1 ]

Pronóstico

Agudo

La laringitis aguda puede persistir, pero generalmente se resuelve por sí sola en 2 semanas. [ 1 ] Es probable que la recuperación sea rápida si el paciente sigue el plan de tratamiento. [ 24 ] En la laringitis viral, los síntomas pueden persistir durante un período prolongado, incluso cuando la inflamación de las vías respiratorias superiores se ha resuelto. [ 22 ]

Crónico

La laringitis que persiste durante más de 3 semanas se considera crónica . [ 1 ] Si los síntomas laríngeos duran más de 3 semanas, se debe consultar a un médico para una evaluación más exhaustiva, incluyendo laringoscopia directa . [ 1 ] El pronóstico de la laringitis crónica varía según la causa. [ 24 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Wood, John M .; Athanasiadis, Theodore; Allen, Jacqui (9 de octubre de 2014). "Laringitis" . BMJ . 349 g5827. doi : 10.1136/bmj.g5827 . ISSN 1756-1833 . PMID 25300640. S2CID 216101435. Archivado del original el 13 de noviembre de 2016. Consultado el 21 de noviembre de 2016 .   
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