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Paruresis

La paruresis , también conocida como síndrome de vejiga tímida , es un tipo de fobia en la que una persona es incapaz de orinar en presencia (real o imaginaria) de otros, como e...

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La paruresis , también conocida como síndrome de vejiga tímida , es un tipo de fobia en la que una persona es incapaz de orinar en presencia (real o imaginaria) de otros, como en un baño público . La afección análoga que afecta la defecación se denomina parcopresis o síndrome de intestino tímido.

Signos y síntomas

Algunas personas experimentan episodios breves y aislados de dificultad para orinar en situaciones donde hay otras personas cerca. Sin embargo, la paruresis va más allá de la simple timidez , la vergüenza , el miedo a la exposición o el temor a ser juzgado por no poder orinar. Otras personas pueden descubrir que no pueden orinar en vehículos en movimiento o que se obsesionan con los sonidos de su micción en baños tranquilos o en entornos residenciales. En casos graves, una persona con paruresis solo puede orinar cuando está sola en casa o mediante el proceso de cateterismo. [ 1 ]

Causas

La paruresis se considera un síntoma de ansiedad social y se correlaciona con otros síntomas de este trastorno. Cuando el paciente está bajo los efectos de ansiolíticos o se encuentra desinhibido, la paruresis tiende a desaparecer. Es frecuente en personas que se sometieron a una cistouretrografía miccional durante la infancia.

Fisiopatología

Parece que la paruresis implica una contracción del esfínter o del cuello de la vejiga debido a una respuesta del sistema nervioso simpático . La descarga de adrenalina que produce la respuesta involuntaria del sistema nervioso probablemente involucra tanto el sistema nervioso periférico como el central . El esfínter uretral interno ( tejido muscular liso ) o el esfínter uretral externo ( músculo estriado ), el área del músculo elevador del ano (especialmente el pubococcígeo ) o alguna combinación de los anteriores, pueden estar involucrados. También es posible que exista una inhibición del comando del detrusor a través de una vía refleja . El centro pontino de la micción ( núcleo de Barrington ) también puede estar involucrado, ya que su inhibición produce relajación del detrusor e impide la relajación del esfínter interno. [ 2 ]

Diagnóstico

La condición está contemplada en las normas para las pruebas de orina obligatorias para detectar drogas en las prisiones del Reino Unido y, también en el Reino Unido, una persona con paruresis puede ser elegible para el Crédito Universal si su condición de salud limita su capacidad para trabajar. [ 3 ] Está incluida en el Directorio Healthinote aprobado por el NHS . [ 4 ] Ahora se informa que ha sido aceptada como una razón válida para la excusa del servicio de jurado. [ 5 ] Desde el 1 de agosto de 2005, la guía sobre las normas relativas a las pruebas de las personas en libertad condicional en el Reino Unido cita la paruresis como una razón válida para la incapacidad de producir una muestra que no debe interpretarse como una negativa. [ 6 ]

La afección está reconocida por la Asociación Urológica Americana , que la incluye en su directorio en línea de afecciones. [ 7 ]

La paruresis se describió en la sección 300.23 del DSM-IV-TR como "miedos de desempeño... al usar un baño público", pero no se mencionó por su nombre. [ 8 ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) menciona la paruresis por su nombre. [ 9 ] [ 10 ]

La Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock afirma: «Las personas con fobia social (también llamada trastorno de ansiedad social ) tienen miedos excesivos a la humillación o la vergüenza en diversos entornos sociales, como hablar en público, orinar en un baño público (también llamada vejiga tímida) y hablar con una cita». [ 11 ] La Sinopsis describe la vejiga tímida como la «incapacidad de orinar en un baño público» y señala que los ejercicios de relajación son una aplicación de la terapia conductual para tratar este trastorno. [ 12 ] Algunos paruréticos experimentan retraso en la micción y deben esperar a sentir la necesidad de orinar para superar su ansiedad, mientras que otros son incapaces de orinar en absoluto. [ 13 ]

Tratamiento

En cuanto al tratamiento del aspecto psicológico de la paruresis, este puede lograrse mediante la desensibilización sistemática y la terapia cognitivo-conductual . En la desensibilización sistemática, una persona de confianza se coloca inicialmente fuera del baño, y una vez superado el miedo, se introduce al observador, hasta que, paso a paso, la fobia desaparece. [ 14 ] En el sitio web de UK Paruresis Trust se ofrece una descripción detallada de cómo se puede aplicar el proceso de desensibilización sistemática a las personas con paruresis . Además de la desensibilización sistemática, la terapia cognitivo-conductual se utiliza para modificar la perspectiva del paciente sobre la afección, pasando de ser una persona que no puede orinar a una persona que puede orinar o que no siente un miedo excesivo cuando no puede orinar en público. [ 15 ]

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) clasifica la paruresis como un trastorno de ansiedad social (TAS). En el Reino Unido, las directrices del NICE (Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Asistencia Social) establecen el reconocimiento, la evaluación y el tratamiento de los trastornos de ansiedad social. [ 16 ]

Historia

El término paruresis fue acuñado por Williams y Degenhart (1954) en su artículo "Paruresis: un estudio de un trastorno de la micción" en el Journal of General Psychology 51:19–29. Encuestaron a 1419 estudiantes universitarios y encontraron que el 14,4% había experimentado paruresis, ya sea de forma incidental o continua. [ 17 ]

Otros nombres

La paruresis también se conoce con muchos términos coloquiales, como vejiga tímida, riñones tímidos, miedo escénico, timidez al orinar y síndrome de vejiga tímida. [ 18 ]

Sociedad y cultura

pruebas de detección de drogas

Las pruebas de orina supervisadas pueden resultar problemáticas para las personas con paruresis.

Algunas autoridades encargadas de las pruebas de drogas consideran la paruresis una molestia, y algunas implementan "procedimientos de vejiga tímida" que no hacen más que una formalidad respecto a la condición , sin que exista evidencia de que hayan realizado una investigación real sobre el tema. En la Oficina Federal de Prisiones de EE. UU. , el Código de Regulaciones Federales establece que "Se presume que un recluso no está dispuesto si no proporciona una muestra de orina dentro del plazo establecido. Un recluso puede refutar esta presunción durante el proceso disciplinario". [ 19 ] Si bien los tribunales estadounidenses han dictaminado que la falta de tratamiento de la paruresis diagnosticada correctamente podría violar los derechos constitucionales de los presos, también han "rechazado sistemáticamente los intentos sospechosos o infundados de invocarla como defensa por no completar las pruebas de drogas", [ 20 ] particularmente cuando no había historial médico ni testimonio de un médico que respaldara la afirmación de paruresis. [ 21 ]

La Asociación Internacional de Paruresis subraya la importancia de la documentación médica de la condición de una persona, ya que "[l]a persona que no puede producir una muestra de orina se presume culpable en ausencia de cualquier evidencia". [ 22 ] Algunas prisiones han ofrecido el uso de una " celda seca " —es decir, una celda sin instalaciones sanitarias, sino solo un contenedor para los desechos del recluso— como una adaptación para los internos que tienen dificultades debido a la paruresis para proporcionar una muestra de orina supervisada. [ 23 ]

La Declaración del Programa FBOP 6060.08 establece: "Normalmente, se espera que un recluso proporcione una muestra de orina dentro de las dos horas posteriores a la solicitud, pero el Capitán (o Teniente) puede extender el tiempo si lo justifican situaciones específicas (por ejemplo, el recluso tiene un problema médico o psicológico documentado, está deshidratado, etc.). El personal puede considerar supervisar indirectamente a un recluso que afirma estar dispuesto pero no poder proporcionar una muestra de orina bajo supervisión visual directa. Por ejemplo, esto podría lograrse permitiendo que el recluso proporcione la muestra en una habitación segura y seca después de que se haya realizado una búsqueda exhaustiva tanto del recluso como de la habitación". [ 24 ] Al menos seis sistemas penitenciarios estatales — Florida , [ 25 ] Massachusetts , Maryland , Michigan , Nueva York [ 26 ] y Tennessee [ 27 ] — han modificado sus regulaciones de pruebas de drogas para brindar adaptaciones a los reclusos con paruresis. [ 28 ]

Según el Manual de Salud Mental Correccional , «No existe ninguna prueba definitiva u objetiva para confirmar o refutar la presencia de paruresis. La ausencia de tratamiento previo o la capacidad de orinar en algunas situaciones sociales pero no en otras no la descarta. Si bien las modalidades asociadas con el tratamiento de las fobias sociales ayudan a algunas personas, no existe ningún medicamento u otro tratamiento universalmente eficaz. Las intervenciones coercitivas, como forzar la ingestión de líquidos mientras se observa a una persona con paruresis, son ineficaces y pueden causar complicaciones médicas graves. Las alternativas a la recolección de muestras de orina bajo observación para las personas que informan tener paruresis incluyen recolecciones sin observación en una sala seca, análisis de muestras de cabello , pruebas de sudor con un parche y análisis de sangre ('Prueba de Drogas de Abuso' 2002). Estas alternativas evitan la necesidad de intentos inútiles para diferenciar a los reclusos con paruresis real de aquellos que inventan quejas». [ 29 ]

En el Reino Unido, el Servicio Penitenciario ha estado al tanto de esta condición desde hace mucho tiempo y es sensible a ella, y la guía sobre cómo tratar a los pacientes con paruresis que son seleccionados para las Pruebas Obligatorias de Detección de Drogas (POD) está contenida en el manual de trabajo utilizado por el personal de las POD. [ 30 ]

Esta condición ha sido representada ocasionalmente en la cultura popular, a veces con fines cómicos o de parodia . Algunos ejemplos de esto son:

  • En la comedia de 2005 Waiting... , un personaje nerd con paruresis es uno de los muchos chistes sobre el baño. [ 31 ]
  • En 2015, la Asociación Internacional de Paruresis protestó contra un anuncio de DirecTV protagonizado por Rob Lowe que retrataba a un parurético como ridículo, con una riñonera y el pelo peinado con raya al medio. [ 32 ]
  • En la comedia estadounidense The Big Bang Theory , se revela que el personaje de Penny sufre de timidez al orinar.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Paruresis – síndrome de vejiga tímida – Better Health Channel Archivado el 2 de septiembre de 2006 en Wayback Machine
  2. ↑ Soifer, Steven; Nicaise, Greg; Chancellor, Michael; Gordon, David (2009). "Paruresis o síndrome de vejiga tímida: ¿una enfermedad urológica desconocida?" . Urological Nursing . 29 (2): 87– 94. PMID 19507406 . 
  3. ↑ "Condiciones de salud, discapacidad y Crédito Universal" . GOV.UK. Consultado el 12 de abril de 2026 .
  4. ↑ "Healthinote – Aceptación de los términos" . Healthinote . Consultado el 13 de enero de 2025 .
  5. ↑ "Proyectos" . UKPT – United Kingdom Paruresis Trust – Apoyo para el síndrome de vejiga tímida . Consultado el 5 de agosto de 2018 .
  6. ↑ "Paruresis y pruebas de detección de drogas" . UKPT – United Kingdom Paruresis Trust – Apoyo para el síndrome de vejiga tímida . Consultado el 13 de enero de 2025 .
  7. ↑ Asociación Americana de Urología – Paruresis Archivado el 28 de julio de 2009 en Wayback Machine
  8. ↑ "300.23, Fobia social (Trastorno de ansiedad social). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4.ª ed. (texto revisado) ). Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2000. págs. 453 .  
  9. ↑ Antonio Prunas (julio-agosto de 2013). "El síndrome de la vescica tímida". Rivista di Psichiatria . 48 (4): 345– 53. doi : 10.1708/1319.14632 . PMID 24056834 . 
  10. ↑ "300.23, Trastorno de ansiedad social (fobia social)". Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed.). Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2013. pág. 203. Algunas personas temen orinar en baños públicos cuando hay otras personas presentes y lo evitan (es decir, paruresis o «síndrome de vejiga tímida») .  
  11. ↑ Benjamin J. Sadock; Harold I. Kaplan; Virginia A. Sadock. "16.3 Fobia específica y fobia social". Sinopsis de psiquiatría de Kaplan y Sadock . pág. 597. 
  12. ↑ Benjamin J. Sadock; Harold I. Kaplan; Virginia A. Sadock. "35.8 Terapia conductual. Tabla 35.8–2: Algunas aplicaciones clínicas comunes de la terapia conductual". Sinopsis de psiquiatría de Kaplan y Sadock . pág. 957. 
  13. ↑ Marshall, John R. (1994). "El drama de la fobia social" . Fobia social: De la timidez al miedo escénico . Perseus Books. 32 págs . ISBN  978-0465078967Las enfermeras y demás personal que trabaja en consultorios médicos saben desde hace tiempo que algunas personas no pueden proporcionar muestras de orina. Este fenómeno, a veces llamado "vejiga tímida" o paruresis, es la incapacidad de orinar en baños públicos .
  14. ↑ Weil, Monroe (mayo de 2001). "Un tratamiento para la paruresis o síndrome de vejiga tímida". The Behavior Therapist . 24 (5). Nueva York, NY: Asociación para el Avance de la Terapia Conductual: 108.Registro PsycINFO 2002-13573-001 .
  15. ↑ "TCC y paruresis" . UKPT – United Kingdom Paruresis Trust – Apoyo para el síndrome de vejiga tímida . Consultado el 13 de enero de 2025 .
  16. ↑ "Recomendaciones | Trastorno de ansiedad social: reconocimiento, evaluación y tratamiento | Guía | NICE" . www.nice.org.uk. 22 de mayo de 2013. Consultado el 13 de enero de 2025 .
  17. ↑ Williams, Griffith W.; Degenhardt, Elizabeth T. (1 de julio de 1954). "Paruresis: Un estudio de un trastorno de la micción" . The Journal of General Psychology . 51 (1): 19– 29. doi : 10.1080/00221309.1954.9920203 . ISSN 0022-1309 . 
  18. ↑ "The UKPT – UK Paruresis Trust" . UKPT – United Kingdom Paruresis Trust – Shy Bladder Syndrome Support . Consultado el 13 de enero de 2025 .
  19. ↑ Código de Regulaciones Federales, Título 28: Administración Judicial, Parte 550—Programas de Drogas, Subparte D—Vigilancia de Orina, § 550.31 Procedimientos
  20. ^ Medard contra Doherty , 2007 NY Slip Op 32130 - Nueva York: Corte Suprema, Nueva York 2007
  21. ↑ En el asunto de Becker v. Goord , 13 AD 3d 947 – NY: Corte Suprema, División de Apelaciones, 3er Departamento, 2004
  22. ↑ "Preguntas frecuentes – Asociación Internacional de Paruresis (IPA)" . Asociación Internacional de Paruresis (IPA) .
  23. ↑ Meeks contra Departamento Correccional de Tennessee , Tenn: Tribunal de Apelaciones, Nashville 2008
  24. ↑ Oficina Federal de Prisiones (24 de noviembre de 1999). "Vigilancia de orina e identificación de narcóticos" (PDF) .
  25. ↑ Procedimiento 602.010 del Departamento de Correcciones de Florida, mencionado en la nota al pie 12 de Pate v. Peel , 256 F.Supp.2d 1326 (ND Florida, Panama City Division) ("Procedimiento 602.010 del DOC, Procedimiento de vejiga tímida, que describe los pasos a seguir para obtener una muestra de orina de un recluso que afirma sufrir de BBS").
  26. ↑ "Procedimiento para reclusos que alegan no poder orinar en presencia de otros: Se emplearán los siguientes procedimientos cuando el comandante de turno crea razonablemente que el recluso no puede proporcionar una muestra de orina debido a una supuesta incapacidad para orinar en presencia de otros (vejiga tímida). La creencia razonable se basa en los siguientes criterios, que incluyen, entre otros: registros médicos o de salud mental que respalden la reclamación del recluso (para ser evaluados por los servicios de salud o el personal de OMH), datos de pruebas de orina previas, disciplinarias o computarizadas que indiquen un historial de violaciones de las pruebas de orina, si corresponde, y el comportamiento y la actitud del recluso en el momento de la solicitud de la muestra de orina... El personal no deberá presenciar al recluso orinando en el recipiente de la muestra." "7 NYCRR 1020.4(e)" . Departamento de Servicios Correccionales de Nueva York.
  27. ↑ "Puede haber condiciones médicas atenuantes (p. ej., deshidratación, problemas renales, medicación, etc.) y psicológicas (p. ej., fobias sociales) que impidan la toma de una muestra. En tales casos, el recluso debe proporcionar evidencia escrita del personal de atención médica que indique dicha condición. El Alcaide autorizará, en casos extremos, el uso de un método alternativo de prueba de drogas para aquellos reclusos que tengan una condición médica documentada que prohíba el uso de la prueba de análisis de orina. Se requiere la aprobación del comisionado o su designado antes del uso de cualquier método o instrumento alternativo de prueba de drogas." Departamento de Correcciones de Tennessee (1 de junio de 2011). "Política n.° 506.21(VI)(B)(9), Pruebas de drogas/alcohol para reclusos y sanciones" (PDF) .
  28. ↑ Soifer, Steven (2001). «Evolving Legal Ramifications». Shy Bladder Syndrome . New Harbinger. p. 98. ISBN  978-1-57224-227-2.
  29. ↑ Scott, Charles L. (15 de octubre de 2009). Manual de salud mental penitenciaria (2.ª ed.). American Psychiatric Publishing. ISBN  978-1585623891.
  30. ↑ "Pruebas de detección de drogas obligatorias" (PDF) .
  31. ↑ Holden, Stephen (7 de octubre de 2005), "Crítica de cine: Waiting" , New York Times , consultado el 9 de junio de 2020.
  32. ↑ "Grupo de personas con vejiga tímida protesta contra anuncio de DirecTV protagonizado por Rob Lowe" . usatoday.com . Consultado el 19 de enero de 2016 .
  • Asociación Internacional de Paruresis
  • Fundación para la Paruresis del Reino Unido (UKPT)