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Articulo de referencia

Ortesis

Un par de ortesis AFO (ortesis de tobillo-pie) que se utilizan para ayudar a corregir la caída bilateral del pie. La ortopedia ( del griego Ορθός , romanizado : ortho , lit. ' e...

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Un par de ortesis AFO (ortesis de tobillo-pie) que se utilizan para ayudar a corregir la caída bilateral del pie.

La ortopedia ( del griego Ορθός , romanizado : ortho , lit. ' enderezar, alinear ' ), también conocida como ortología , es una especialidad médica que se centra en el diseño y la aplicación de ortesis , a veces conocidas como aparatos ortopédicos, aparatos ortopédicos o férulas. [ 1 ] Una ortesis es "un dispositivo de aplicación externa que se utiliza para influir en las características estructurales y funcionales de los sistemas neuromuscular y esquelético ". [ 2 ] Los ortesistas son profesionales médicos que se especializan en el diseño de dispositivos ortopédicos como aparatos ortopédicos u ortesis para los pies. 

Clasificación

Codificación de ortopedias

Los dispositivos ortopédicos se clasifican en cuatro áreas del cuerpo según el sistema de clasificación internacional (ICS): [ 2 ] ortesis de las extremidades inferiores , ortesis de las extremidades superiores , ortesis del tronco y ortesis de la cabeza. Las ortesis también se clasifican por su función: ortesis para la parálisis y ortesis de alivio. [ 3 ]

Según la terminología ISO , las ortesis se clasifican mediante un acrónimo que describe las articulaciones anatómicas que soportan. [ 2 ] Algunos ejemplos incluyen KAFO, u ortesis de rodilla-tobillo-pie, que abarcan la rodilla, el tobillo y el pie; TLSO, u ortesis toracolumbares-sacras, que soportan las regiones torácica , lumbar y sacra de la columna vertebral . El uso de la norma ISO se promueve para reducir la amplia variación en la descripción de las ortesis, que a menudo dificulta la interpretación de los estudios de investigación. [ 4 ]

La transición de una ortesis a una prótesis puede ser fluida. Un ejemplo es la compensación de una discrepancia en la longitud de las piernas, equivalente a reemplazar una parte faltante de una extremidad. Otro ejemplo es el reemplazo del antepié tras una amputación . Este tratamiento suele consistir en una combinación de una prótesis para reemplazar el antepié y una ortesis para reemplazar la función muscular perdida (ortoprótesis).

Ortesista

Un ortesista es un especialista responsable de la personalización, fabricación y reparación de dispositivos ortopédicos (ortesis). [ 5 ] La fabricación de ortesis modernas requiere tanto habilidades artísticas para modelar formas corporales como habilidades manuales para procesar materiales tradicionales e innovadores; el CAD / CAM , las máquinas CNC y la impresión 3D están involucrados en la fabricación de ortesis. [ 6 ] La ortesis también combina conocimientos de anatomía y fisiología, fisiopatología , biomecánica e ingeniería. [ 7 ]

En Estados Unidos, si bien los ortesistas requieren una receta de un profesional de la salud autorizado, los fisioterapeutas no están legalmente autorizados para recetar ortesis. En el Reino Unido, los ortesistas suelen aceptar derivaciones de médicos u otros profesionales de la salud para la evaluación de ortesis sin necesidad de receta. [ 8 ]

Prescripción y fabricación

Las ortesis se ofrecen como:

  • Los productos a medida  se encuentran en la vanguardia de un suministro óptimo y se fabrican individualmente. Si se realiza un examen físico preciso del paciente, el cuadro clínico a menudo muestra una combinación de varias desviaciones funcionales. Cada desviación funcional puede ser leve o grave. La combinación de la desviación funcional y sus características conduce a una indicación detallada. Una ventaja importante de los productos a medida es que las diversas funciones ortopédicas necesarias para la configuración de las ortesis se pueden adaptar de manera óptima a las desviaciones funcionales detectadas. Otra ventaja de los productos a medida es que cada ortesis se fabrica para ajustarse a la forma corporal individual del paciente. Tradicionalmente, los productos a medida se fabricaban siguiendo el contorno de la extremidad con medidas para ayudar a crear un dispositivo bien ajustado. Posteriormente, la llegada de los plásticos y, más tarde, de materiales aún más modernos como los compuestos de fibra de carbono y las fibras de aramida como materiales de elección para la construcción, hizo necesaria la idea de crear un molde de yeso de la parte del cuerpo en cuestión. Este método todavía se utiliza ampliamente en la industria. Mediante la introducción de materiales compuestos de fibra de carbono y fibras de aramida incrustadas en una matriz de resina epoxi, el peso de las ortesis modernas se reduce drásticamente. Con esta técnica, las ortesis modernas logran una rigidez óptima en las zonas donde es necesaria (por ejemplo, en la unión entre el tobillo y la rodilla) y flexibilidad en las zonas donde se requiere (por ejemplo, en la parte delantera del pie de la ortesis).
  • Los productos semielaborados  se utilizan para un suministro rápido en casos de enfermedades frecuentes. Se fabrican industrialmente y, en algunos casos, se adaptan a las condiciones anatómicas del cuerpo. También se les conoce como productos prefabricados o productos a medida, aunque en estos casos no se fabrican a medida.
  • Productos terminados  : estos incluyen ortesis o vendajes de corta duración para un tratamiento terapéutico limitado y se fabrican industrialmente. Los productos terminados también se conocen como productos listos para usar.

Tanto los productos fabricados a medida como los semielaborados se utilizan en cuidados a largo plazo y son fabricados o adaptados por el ortesista o por técnicos ortopédicos capacitados según la prescripción. En muchos países, el médico o clínico define las desviaciones funcionales en su prescripción, por ejemplo, parálisis ( paresia ) de los músculos de la pantorrilla ( tríceps sural ), y deriva de esto la indicación, por ejemplo, una ortesis para restablecer la seguridad al estar de pie y caminar después de un accidente cerebrovascular . El ortesista realiza otro examen físico detallado y lo compara con la prescripción del médico. El ortesista describe la configuración de la ortesis, que muestra qué funciones ortésicas se requieren para compensar la desviación funcional del sistema neuromuscular o esquelético y qué elementos funcionales deben integrarse en la ortesis para ello. Idealmente, las funciones ortésicas necesarias y los elementos funcionales que deben integrarse se discuten en un equipo interdisciplinario entre el médico, el fisioterapeuta , el ortesista y el paciente.

Ortesis para miembros inferiores

Paciente tras lesión medular con paraplejia incompleta (altura de la lesión L3) con ortesis de rodilla-tobillo-pie con articulación de rodilla de control de la fase de apoyo integrada

Todas las ortesis que afectan al pie, la articulación del tobillo, la parte inferior de la pierna, la articulación de la rodilla, el muslo o la articulación de la cadera pertenecen a la categoría de ortesis para las extremidades inferiores. [ 2 ]

ortesis para parálisis

Las ortesis para la parálisis se utilizan para la parálisis parcial o completa, así como para la insuficiencia funcional completa de músculos o grupos musculares, o la parálisis incompleta ( paresia ). Su objetivo es corregir o mejorar las limitaciones funcionales o reemplazar las funciones que se han perdido como consecuencia de la parálisis. Las diferencias funcionales en la longitud de las piernas causadas por la parálisis pueden compensarse mediante el uso de ortesis. [ 9 ]

Para la calidad y el funcionamiento de una ortesis para la parálisis, es importante que la carcasa ortésica esté en contacto total con la pierna del paciente para lograr un ajuste óptimo, razón por la cual a menudo se prefiere una ortesis hecha a medida. Dado que reducir el peso de una ortesis disminuye significativamente la energía necesaria para caminar con ella, el uso de materiales ligeros y altamente resistentes como la fibra de carbono , el titanio y el aluminio es indispensable para la fabricación de una ortesis a medida. [ 10 ]

La producción de una ortesis a medida también permite la integración de articulaciones ortésicas, lo que significa que la dinámica de la ortesis se puede ajustar con precisión a los puntos de pivote de las articulaciones anatómicas del paciente. Como resultado, la dinámica de la ortesis se produce exactamente donde lo dicta la anatomía del paciente. Dado que la dinámica de la ortesis se ejecuta a través de las articulaciones ortésicas, es posible fabricar las carcasas ortésicas estables y resistentes a la torsión, lo cual es necesario para la calidad y el funcionamiento de la ortesis. De esta manera, la ortesis ofrece la estabilidad necesaria para recuperar la seguridad perdida debido a la parálisis al estar de pie y caminar. [ 11 ]

Además, una ortesis puede configurarse individualmente mediante el uso de articulaciones ortésicas. De esta manera, la combinación de las articulaciones ortésicas y la ajustabilidad de los elementos funcionales pueden adaptarse para compensar cualquier desviación funcional existente que haya resultado de la debilidad muscular. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] El objetivo de una adaptación ortésica de alta calidad es ajustar los elementos funcionales con tanta precisión que la ortesis proporcione el soporte necesario, restringiendo lo menos posible la dinámica de las extremidades inferiores para preservar la funcionalidad restante de los músculos. [ 11 ]

Determinación de los niveles de fuerza para el examen físico

Descripción de las funciones de los grandes grupos musculares utilizados para definir los elementos funcionales de una ortesis para parálisis destinada a compensar las funciones musculares restringidas.

En caso de parálisis debida a enfermedad o lesión del sistema nervioso espinal/periférico, es necesario realizar un examen físico para determinar los niveles de fuerza de los seis principales grupos musculares de la pierna afectada y las funciones necesarias de la ortesis.

  1. Los músculos dorsiflexores mueven el pie mediante un trabajo muscular concéntrico alrededor del eje del tobillo en dirección a la dorsiflexión y controlan la flexión plantar mediante un trabajo muscular excéntrico.
  2. Los flexores plantares contribuyen significativamente a la capacidad de mantenerse erguido al accionar la palanca del antepié y, por lo tanto, aumentar la superficie de apoyo al estar de pie. Este grupo de músculos mueve el pie en dirección a la flexión plantar.
  3. Los extensores de la rodilla extienden la rodilla en la dirección de la extensión de la rodilla.
  4. Los músculos flexores de la rodilla doblan la rodilla en la dirección de la flexión de la rodilla.
  5. Los flexores de la cadera doblan la articulación de la cadera hacia la flexión de la misma.
  6. Los extensores de la cadera estiran la articulación de la cadera en la dirección de la extensión de la cadera y, al mismo tiempo, extienden la rodilla en la dirección de la extensión de la rodilla.

Según Vladimir Janda, se realiza una prueba de función muscular para determinar los niveles de fuerza. [ 18 ] El grado de parálisis se indica para cada grupo muscular en una escala de 0 a 5, donde el valor 0 indica parálisis completa (0%) y el valor 5 indica fuerza normal (100%). Los valores entre 0 y 5 indican una reducción porcentual en la función muscular. Todos los niveles de fuerza inferiores a cinco se denominan debilidad muscular .

La combinación de los niveles de fuerza de los grupos musculares determina el tipo de ortesis (AFO o KAFO) y los elementos funcionales necesarios para compensar las limitaciones causadas por la reducción de la fuerza muscular.

Examen físico para detectar parálisis debida a enfermedades o lesiones de la médula espinal y/o del sistema nervioso periférico.

La parálisis puede ser causada por una lesión en la columna vertebral o el sistema nervioso periférico tras una lesión medular , o por enfermedades como la espina bífida , la poliomielitis y la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth . En estos pacientes, es necesario conocer los niveles de fuerza de los grandes grupos musculares para configurar la ortesis según las funciones requeridas.

Examen físico para detectar parálisis debida a enfermedades o lesiones del sistema nervioso central.

La parálisis causada por enfermedades o lesiones del sistema nervioso central (por ejemplo, parálisis cerebral , traumatismo craneoencefálico , accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple ) puede provocar impulsos motores incorrectos que a menudo resultan en desviaciones claramente visibles en la marcha. [ 19 ] [ 20 ] Por lo tanto, la utilidad de las pruebas de fuerza muscular es limitada, ya que incluso con altos grados de fuerza, pueden producirse alteraciones en el patrón de marcha debido al control incorrecto del sistema nervioso central.

Parálisis cerebral y traumatismo craneoencefálico
La Clasificación de la Marcha de Ámsterdam facilita la evaluación del patrón de marcha en pacientes con parálisis cerebral y en pacientes con traumatismo craneoencefálico, y ayuda a determinar el tipo de marcha.

En pacientes ambulatorios con experiencias de movilidad alternativas debido a parálisis cerebral o traumatismo craneoencefálico , el patrón de marcha se analiza como parte del examen físico para determinar las funciones necesarias de una ortesis. [ 21 ] [ 22 ]

Una forma de clasificar la marcha es según la "Clasificación de la Marcha de Ámsterdam", que describe cinco tipos de marcha. Para evaluar el patrón de marcha, se observa al paciente directamente o mediante una grabación de vídeo, desde el lado de la pierna que se está evaluando. En el punto en que la pierna está en la fase media del apoyo, se evalúa el ángulo de la rodilla y el contacto del pie con el suelo. [ 21 ] Los cinco tipos de marcha son:

  1. Tipo 1: el ángulo de la rodilla es normal y el contacto del pie con el suelo es completo.
  2. En el tipo 2, el ángulo de la rodilla está hiperextendido y el contacto del pie con el suelo es completo.
  3. En el tipo 3, el ángulo de la rodilla está hiperextendido y el contacto del pie con el suelo es incompleto (solo en la parte delantera del pie).
  4. En el tipo 4, el ángulo de la rodilla está flexionado y el contacto del pie con el suelo es incompleto (solo en la parte delantera del pie).
  5. En el tipo 5, el ángulo de la rodilla está flexionado y el contacto del pie con el suelo es completo; esto también se conoce como marcha en cuclillas.

Los pacientes con parálisis debida a parálisis cerebral o traumatismo craneoencefálico suelen ser tratados con una ortesis tobillo-pie (AFO). Aunque en estos pacientes los músculos no están paralizados, sino que reciben impulsos cerebrales erróneos, los elementos funcionales utilizados en las ortesis son los mismos para ambos grupos. La marcha compensatoria es una reacción inconsciente a la falta de seguridad al estar de pie o caminar, que suele empeorar con la edad; [ 20 ] si se integran los elementos funcionales adecuados en la ortesis para contrarrestar esto y mantener la movilidad fisiológica, se envían los impulsos motores correctos para crear nuevas conexiones cerebrales. [ 23 ] El objetivo de una ortesis es lograr la mejor aproximación posible al patrón de marcha fisiológico. [ 24 ]

Ataque
La clasificación de la marcha NAP facilita la evaluación del patrón de marcha en pacientes con accidente cerebrovascular y ayuda a determinar el tipo de marcha.

En caso de parálisis tras un accidente cerebrovascular , es necesario un tratamiento rápido con una ortesis. A menudo se ven afectadas áreas del cerebro que contienen "programas" para controlar el sistema musculoesquelético. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] Con la ayuda de una ortesis, se puede reaprender a estar de pie y caminar fisiológicamente, previniendo consecuencias para la salud a largo plazo causadas por un patrón de marcha anormal. [ 28 ] Según Vladimir Janda, al configurar la ortesis es importante entender que los grupos musculares no están paralizados, sino que son controlados por el cerebro con impulsos erróneos, y por eso una prueba de función muscular puede llevar a resultados incorrectos al evaluar la capacidad de estar de pie y caminar.

Un requisito básico importante para recuperar la capacidad de caminar es que el paciente se entrene desde el principio para mantenerse de pie sobre ambas piernas de forma segura y con buen equilibrio. Una ortesis con elementos funcionales que apoyen el equilibrio y la seguridad al estar de pie y caminar puede integrarse en la fisioterapia desde los primeros ejercicios de bipedestación, lo que facilita la movilización del paciente en una etapa temprana. Con los elementos funcionales adecuados que mantienen la movilidad fisiológica y brindan seguridad al estar de pie y caminar, pueden producirse los impulsos motores necesarios para crear nuevas conexiones cerebrales. [ 23 ] Los estudios clínicos confirman la importancia de las ortesis en la rehabilitación del ictus. [ 29 ]

Los pacientes con parálisis tras un ictus suelen ser tratados con una ortesis tobillo-pie (AFO), ya que tras un ictus pueden producirse tropiezos si solo los dorsiflexores reciben impulsos incorrectos del sistema nervioso central. Esto puede provocar una elevación insuficiente del pie durante la fase de balanceo de la marcha, y en estos casos, una ortesis que solo tenga elementos funcionales para dar soporte a los dorsiflexores puede resultar útil. Dicha ortesis también se denomina ortesis para pie caído. Al configurar una ortesis elevadora de pie, se pueden incluir elementos funcionales ajustables para regular la resistencia, lo que permite adaptar el descenso pasivo del antepié (flexión plantar) al trabajo excéntrico de los dorsiflexores durante la respuesta de carga. [ 12 ] [ 13 ]

In cases where the muscle group of the plantar flexors is supplied with wrong impulses from the central nervous system, which leads to uncertainty when standing and walking, an unconscious compensatory gait can occur.[20] When configuring an orthosis functional elements that can restore safety when standing and walking must be used in these cases; a foot lifter orthosis is not suitable as it only compensates for the functional deviations caused by weakness of the dorsiflexors.

Patients with paralysis after stroke who are able to walk have the option of analysing the gait pattern in order to determine the optimal function of an orthosis. One way of assessing is the classification according to the "N.A.P. Gait Classification", which is a physiotherapeutic treatment concept.[30] According to this classification, the gait pattern is assessed in the mid-stance phase and described as one of four possible gait types.

This assessment is a two step process; in the first step, the patient is viewed from the side of the leg to be assessed, either directly or via a video recording. In gait type 1 the knee angle is hyperextended, while in type 2, the knee angle is flexed. In the second step, the patient is viewed from the front to determine if the foot is inverted, if it is the letter "a" is added to the gait. This is associated with a varus deformity of the knee. If instead the patient stands on the inner edge of the foot (eversion), which is associated with a valgus deformity of the knee, the letter "b" is added to the gait type. Patients are thus classified as gait types 1a, 1b, 2a or 2b. The goal of orthotic fitting for patients who are able to walk is the best possible approximation of the physiological gait pattern.

Multiple sclerosis (MS)
Determination of the strength levels of the large muscle groups, taking into account the muscular fatigue typical of MS patients using the example of the muscle group of the dorsal extensors

En el caso de parálisis debida a esclerosis múltiple , el grado de fuerza de los seis grupos musculares principales de la pierna afectada debe determinarse como parte del examen físico para determinar las funciones necesarias de una ortesis, al igual que en el caso de enfermedades o lesiones del sistema nervioso espinal/periférico. Sin embargo, los pacientes con esclerosis múltiple también pueden experimentar fatiga muscular. La fatiga puede ser más o menos pronunciada y, según la gravedad, puede provocar limitaciones considerables en la vida diaria. El estrés persistente, como el de caminar, causa un deterioro en la función muscular y tiene un efecto significativo en los parámetros espaciales y temporales de la marcha, por ejemplo, al reducir significativamente la cadencia y la velocidad de la marcha. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] La fatiga puede medirse como debilidad muscular . Al determinar los niveles de fuerza de los seis grupos musculares principales como parte de la historia clínica del paciente, la fatiga puede tenerse en cuenta utilizando una prueba de marcha estandarizada de seis minutos. [ 34 ] Según Vladimir Janda, la prueba de función muscular se realiza en combinación con la prueba de caminata de seis minutos en los siguientes pasos:

  1. Primera prueba de función muscular (sin fatiga muscular)
  2. Prueba de caminata de seis minutos seguida inmediatamente de
  3. Segunda prueba de función muscular (con fatiga muscular)

Esta secuencia de pruebas de función muscular y prueba de marcha de seis minutos se utiliza para determinar si se puede inducir fatiga muscular. Si la prueba revela fatiga muscular, los niveles de fuerza y ​​la fatiga medida deben incluirse en la planificación de una ortesis y al determinar los elementos funcionales.

Desviaciones funcionales en caso de parálisis de grandes grupos musculares

Parálisis de los dorsiflexores  : la debilidad de los dorsiflexores produce pie caído . El pie del paciente no puede elevarse suficientemente durante la fase de balanceo al caminar, ya que no se puede activar el trabajo concéntrico necesario de los dorsiflexores. [ 35 ] Existe riesgo de tropezar, y el paciente no puede influir en la absorción de impactos al caminar (fase de la marcha, respuesta a la carga), ya que el trabajo excéntrico de los dorsiflexores está limitado. [ 35 ] Después del contacto inicial del talón, el antepié golpea demasiado rápido el suelo a través del balancín del talón, lo que crea un ruido audible, o el pie no toca el suelo con el antepié primero, lo que interrumpe el desarrollo de la marcha. [ 36 ] : 178–181 [ 37 ] : 44–45, 50–54, 126 [ 38 ]

Parálisis de los flexores plantares  : si los flexores plantares están débiles, los músculos de la palanca del antepié se activan de forma inadecuada o no se activan en absoluto. El paciente no tiene equilibrio al estar de pie y tiene que apoyarse con ayudas como muletas . La palanca del antepié necesaria para una marcha que ahorre energía en las fases de la marcha desde el apoyo medio hasta el prebalanceo no puede ser activada por los flexores plantares. Esto conduce a una dorsiflexión excesiva en la articulación del tobillo en el apoyo terminal y a una pérdida de energía al caminar. El centro de gravedad del cuerpo desciende hacia el final de la fase de apoyo y la rodilla de la pierna contralateral se flexiona excesivamente. Con cada paso, el centro de gravedad debe elevarse por encima de la pierna estirando la rodilla excesivamente flexionada. Dado que los flexores plantares se originan por encima de la articulación de la rodilla, también tienen un efecto de extensión de rodilla en la fase de apoyo. [ 36 ] : 177–210 [ 37 ] : 72 [ 38 ]

Parálisis de los extensores de la rodilla  : si los extensores de la rodilla están débiles, existe un mayor riesgo de caídas al caminar, ya que entre la respuesta de carga y la fase media del apoyo, los extensores de la rodilla controlan la flexión de la rodilla de forma inadecuada o no la controlan en absoluto. Para controlar la rodilla, el paciente desarrolla mecanismos compensatorios que conducen a un patrón de marcha incorrecto, por ejemplo, mediante una activación exagerada de los flexores plantares, lo que lleva a la hiperextensión de la rodilla, o cuando el contacto inicial se produce con el antepié y no con el talón para evitar el efecto de flexión de la rodilla del balancín del talón. [ 36 ] : 222, 226 [ 37 ] : 132, 143, 148–149 [ 38 ]

Parálisis de los flexores de la rodilla  : si los flexores de la rodilla están débiles, es más difícil flexionar la rodilla en la fase previa al balanceo. [ 36 ] : 220 [ 37 ] : 154 [ 38 ]

Parálisis de los flexores de la cadera  : si los flexores de la cadera están débiles, es más difícil flexionar la rodilla en la fase previa al balanceo. [ 36 ] : 221 [ 37 ] : 154 [ 38 ]

Parálisis de los extensores de la cadera  : los extensores de la cadera ayudan a controlar la rodilla contra la flexión no deseada al caminar entre la respuesta de carga y el apoyo medio. [ 36 ] : 216–17 [ 37 ] : 45–46 [ 38 ]

Elementos funcionales en la parálisis de grandes grupos musculares

Los elementos funcionales de una ortesis aseguran los movimientos de flexión y extensión de las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera. Corrigen y controlan los movimientos, protegen las articulaciones contra movimientos incorrectos no deseados y ayudan a prevenir caídas al estar de pie o caminar.

Elementos funcionales en la parálisis de los dorsiflexores  : si los dorsiflexores están débiles, una ortesis debe elevar el antepié durante la fase de balanceo para reducir el riesgo de que el paciente tropiece. Una ortesis que tiene un solo elemento funcional para elevar el antepié para compensar una debilidad en los dorsiflexores también se conoce como ortesis para pie caído. Por lo tanto, una AFO de tipo ortesis para pie caído no es adecuada para el cuidado de pacientes con debilidad en otros grupos musculares, ya que estos pacientes requieren que se tengan en cuenta elementos funcionales adicionales. El contacto inicial con el talón debe lograrse elevando el pie a través de la ortesis, y si los dorsiflexores están muy débiles, el control de la caída rápida del antepié debe ser asumido por elementos funcionales dinámicos que permitan una resistencia ajustable de la flexión plantar . Las ortesis deben adaptarse a la desviación funcional de los dorsiflexores para corregir la absorción de impactos de la palanca basculante del talón durante la respuesta a la carga, pero no deben bloquear la flexión plantar de la articulación del tobillo, ya que esto conduce a una flexión excesiva de la rodilla y la cadera y a un aumento de la energía necesaria para caminar. Por ello, no se recomiendan los elementos funcionales estáticos cuando existen alternativas técnicas más novedosas. [ 12 ] [ 36 ] : 105 [ 37 ] : 134 [ 38 ]

Elementos funcionales en la parálisis de los flexores plantares  : para compensar una debilidad de los flexores plantares , la ortesis debe transferir grandes fuerzas que de otro modo asumiría el grupo muscular fuerte. Estas fuerzas se transmiten de forma similar a una bota de esquí durante el descenso a través de los elementos funcionales de la parte del pie, la articulación del tobillo y la carcasa de la parte inferior de la pierna. Los elementos funcionales dinámicos son preferibles para la articulación del tobillo, ya que los elementos funcionales estáticos bloquearían completamente la dorsiflexión, que tendría que ser compensada por la parte superior del cuerpo, lo que resultaría en un mayor gasto energético al caminar. [ 15 ] La resistencia del elemento funcional para proteger contra la dorsiflexión no deseada debe poder adaptarse según la debilidad de los flexores plantares. En el caso de flexores plantares muy débiles, la resistencia del elemento funcional contra la dorsiflexión no deseada debe ser muy alta para compensar las desviaciones funcionales que esto causa. [ 39 ] [ 16 ] Los elementos funcionales ajustables permiten que la resistencia se ajuste exactamente a la debilidad del músculo, y los estudios científicos recomiendan la resistencia ajustable en pacientes con parálisis o debilidad de los flexores plantares. [ 13 ] [ 14 ]

Elementos funcionales en la parálisis de los extensores de rodilla y cadera  : en caso de debilidad de los extensores de rodilla o cadera , la ortesis debe asumir la estabilidad y el control de la fase de apoyo al caminar. Se necesitan diferentes elementos funcionales de sujeción de la rodilla según la debilidad de estos músculos. Para compensar las desviaciones funcionales con una debilidad leve de estos grupos musculares, puede ser suficiente una articulación de rodilla mecánica de libre movimiento con el punto de pivote mecánico detrás del punto de pivote anatómico de la rodilla. En caso de debilidad significativa, la flexión de la rodilla al caminar debe controlarse mediante elementos funcionales que aseguren mecánicamente la articulación de la rodilla durante las fases iniciales de apoyo entre la respuesta de carga y la fase media de apoyo. Aquí se pueden utilizar articulaciones de rodilla de control de la fase de apoyo que bloquean la rodilla en las fases iniciales de apoyo y la liberan para la flexión de la rodilla durante la fase de balanceo; con estas articulaciones, se puede lograr un patrón de marcha natural a pesar de la sujeción mecánica contra la flexión de rodilla no deseada. En estos casos, a menudo se utilizan articulaciones de rodilla bloqueadas, y si bien tienen una buena función de seguridad, la articulación de la rodilla permanece mecánicamente bloqueada durante la fase de balanceo al caminar. Los pacientes con rodillas bloqueadas deben controlar la fase de balanceo con una pierna rígida, lo cual solo funciona si desarrollan mecanismos compensatorios, como elevar el centro de gravedad del cuerpo durante la fase de balanceo ( cojera de Duchenne ) o balancear la pierna con la ortesis hacia un lado ( circunducción ). Tanto las rodillas que controlan la fase de apoyo como las que están bloqueadas pueden "desbloquearse" mecánicamente para que la rodilla pueda flexionarse y sentarse. [ 17 ]

Ortesis de tobillo-pie (AFO) en el campo de las ortesis para la parálisis
Ortesis de tobillo y pie para el cuidado de pacientes después de un accidente cerebrovascular , parálisis cerebral , esclerosis múltiple y otras parálisis de los flexores dorsales y plantares. La ortesis se denomina según las partes del cuerpo que abarca: tobillo y pie. Abreviatura en inglés: AFO (por sus siglas en inglés).

AFO es la abreviatura de ortesis de tobillo-pie, que es el nombre en inglés para una ortesis que abarca el tobillo y el pie. [ 2 ] En el tratamiento de pacientes paralizados, se utilizan principalmente cuando hay debilidad de los flexores dorsales o plantares . [ 40 ] [ 41 ]

Mediante el uso de materiales modernos, como fibras de carbono y fibras de aramida , y nuevos conocimientos sobre el procesamiento de estos materiales para convertirlos en materiales compuestos, el peso de las ortesis se ha reducido significativamente. Además de la reducción de peso, estos materiales y tecnologías han permitido que algunas zonas de la ortesis sean tan rígidas que puedan soportar las fuerzas de los músculos debilitados (por ejemplo, la conexión entre la articulación del tobillo y la superficie de contacto frontal de la tibia), mientras que las zonas que requieren menos soporte permanecen muy flexibles (por ejemplo, la parte flexible del antepié). [ 42 ]

Ahora es posible combinar la rigidez requerida de las carcasas ortopédicas con la dinámica del tobillo, [ 43 ] con esto, otras nuevas tecnologías y la posibilidad de producir ortesis ligeras pero rígidas, se han planteado nuevas exigencias a las ortesis: [ 44 ] [ 45 ]

  • A pesar de la rigidez necesaria, las ortesis no deben limitar la movilidad del tobillo.
  • A pesar de la rigidez necesaria, las ortesis no deben bloquear la funcionalidad de los músculos, sino más bien favorecerla.
  • A pesar de la rigidez necesaria, no se deben estimular las contracturas ni la espasticidad .

Una ortesis tobillo-pie (AFO) personalizada puede compensar las desviaciones funcionales de los grupos musculares. Debe configurarse según los datos del paciente mediante un cálculo de función y carga para que cumpla con los requisitos funcionales y de carga. Al calcular o configurar una AFO, las variantes se adaptan de forma óptima a los requisitos individuales de los elementos funcionales de la articulación del tobillo, la rigidez de la estructura del pie y la forma de la estructura de la pierna. El tamaño de estos componentes se selecciona ajustando su resistencia a los datos de carga.

Una articulación de tobillo basada en tecnología de punta es la conexión entre la estructura del pie y la estructura de la parte inferior de la pierna y, al mismo tiempo, contiene todos los elementos funcionales ajustables necesarios de una ortesis tobillo-pie (AFO).

Dependiendo de la combinación del grado de parálisis de los dorsiflexores o flexores plantares, se pueden integrar diferentes elementos funcionales para compensar su debilidad en la articulación del tobillo; si ambos grupos musculares están afectados, los elementos deben integrarse en una sola articulación ortésica. La dinámica y la resistencia necesarias a los movimientos del tobillo se pueden adaptar mediante elementos funcionales ajustables en la articulación del tobillo de la ortesis, lo que permite compensar las debilidades musculares, brindar seguridad al estar de pie y caminar, y permitir la mayor movilidad posible. Por ejemplo, las unidades de resorte ajustables con precompresión pueden permitir una adaptación precisa de la resistencia estática y dinámica al grado de debilidad muscular medido. Los estudios muestran los efectos positivos de estas nuevas tecnologías. [ 12 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 39 ] [ 16 ] Es de gran ventaja que las resistencias para estos dos elementos funcionales se puedan ajustar por separado. [ 13 ]

También se puede utilizar una ortesis tobillo-pie (AFO) con elementos funcionales para compensar la debilidad de los flexores plantares en casos de debilidad leve de los grupos musculares que estabilizan la rodilla, como los extensores de la rodilla y los extensores de la cadera.

Una ortesis para pie caído es una ortesis tobillo-pie (AFO) que solo tiene un elemento funcional para elevar el antepié y compensar la debilidad de los dorsiflexores. [ 46 ] Si otros grupos musculares, como los flexores plantares, están débiles, se deben considerar elementos funcionales adicionales, lo que hace que una ortesis para pie caído no sea adecuada para pacientes con debilidad en otros grupos musculares.

Ortesis tobillo-pie (AFO) fabricada con polipropileno mediante tecnología antigua, en una variante también conocida como "AFO articulada". Puede utilizarse para tratar una caída aislada del pie , pero bloquea la flexión plantar. Esta AFO no puede transmitir las altas fuerzas necesarias para contrarrestar la debilidad de los flexores plantares al estar de pie y caminar.

En 2006, antes de que estas nuevas tecnologías estuvieran disponibles, el Comité Internacional de la Cruz Roja publicó en sus Directrices de Fabricación de Ortesis de Tobillo-Pie de 2006, con el objetivo de proporcionar a las personas con discapacidad de todo el mundo procesos estandarizados para la producción de dispositivos de alta calidad, modernos, duraderos y económicos. [ 47 ]

Debido a que las nuevas tecnologías no se utilizan ampliamente, las AFO suelen fabricarse con plástico a base de polipropileno , generalmente en forma de "L" continua, con la parte vertical detrás de la pantorrilla y la parte inferior bajo el pie, pero esto solo proporciona la rigidez del material. Las AFO de polipropileno todavía se denominan "DAFO" (ortesis dinámica de tobillo-pie), "SAFO" (ortesis sólida de tobillo-pie) o "AFO articulada". Las DAFO no son lo suficientemente estables para transmitir las altas fuerzas necesarias para equilibrar los flexores plantares débiles al estar de pie y caminar, y las SAFO restringen la movilidad de la articulación del tobillo. Una "AFO articulada" solo permitía la compensación que se podía lograr con las articulaciones ortopédicas de la época; por ejemplo, suelen bloquear la flexión plantar, ya que las articulaciones no pueden transmitir simultáneamente las grandes fuerzas necesarias para compensar las desviaciones musculares y, al mismo tiempo, ofrecer la dinámica necesaria.

Aunque existía una multitud de AFO con diferentes diseños en la práctica clínica, también había una clara falta de detalles sobre el diseño y los materiales utilizados para su fabricación, lo que llevó a Eddison y Chockalingam a pedir una nueva estandarización de la terminología. [ 48 ] [ 49 ] Con un enfoque en el cuidado de niños con parálisis cerebral, se recomienda investigar el potencial de mejora del patrón de marcha a través del diseño y la fabricación de ortesis hechas de polipropileno. [ 50 ] Por otro lado, la integración de articulaciones ortopédicas con elementos funcionales modernos en la producción de tecnologías más antiguas que utilizan polipropileno es inusual porque las carcasas ortopédicas hechas de polipropileno no podrían transferir las altas fuerzas o serían demasiado blandas.

Nuevos estudios muestran ahora mejores posibilidades para mejorar el patrón de marcha a través de las nuevas tecnologías. [ 12 ] [ 15 ] [ 39 ] [ 16 ] [ 13 ]

El Comité Internacional de la Cruz Roja publicó sus directrices de fabricación de ortesis de tobillo-pie en 2006 y, lamentablemente, la terminología actual aún se basa en dichas directrices y, por lo tanto, requiere un nivel de explicación particularmente alto. [ 47 ] El objetivo era proporcionar procedimientos estandarizados para la fabricación de dispositivos modernos, duraderos y económicos de alta calidad para personas con discapacidad en todo el mundo. Sin embargo, con las nuevas tecnologías disponibles, los principales tipos mencionados necesitan ser revisados ​​en la actualidad.

Ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO) en el campo de las ortesis para la parálisis.
Ortesis de rodilla, tobillo y pie para el tratamiento de pacientes con paraplejia, por ejemplo, tras una lesión medular , poliomielitis o esclerosis múltiple . La ortesis se denomina según las partes del cuerpo que abarca: rodilla, tobillo y pie. Su abreviatura en inglés es KAFO (para ortesis de rodilla, tobillo y pie).

KAFO es la abreviatura de ortesis de rodilla-tobillo-pie, que abarca la rodilla, el tobillo y el pie. [ 51 ] En el tratamiento de pacientes paralizados, se utiliza una KAFO cuando hay debilidad de los extensores de la rodilla o la cadera. [ 17 ] [ 40 ] [ 41 ] Tienen dos articulaciones ortopédicas: una articulación de tobillo entre el pie y las carcasas de la parte inferior de la pierna y una articulación de rodilla entre las carcasas de la parte inferior de la pierna y el muslo.

Las KAFO se pueden dividir a grandes rasgos en tres variantes, dependiendo de si la articulación mecánica de la rodilla está: bloqueada, desbloqueada o bloqueada y desbloqueada.

Ortesis KAFO con rodilla bloqueada : La rodilla mecánica se bloquea tanto al estar de pie como al caminar (en las fases de apoyo y balanceo) para lograr la estabilidad necesaria. Para sentarse, el usuario puede desbloquear la rodilla. Al caminar con la rodilla bloqueada, resulta difícil balancear la pierna hacia adelante y, para evitar tropezar, la pierna debe balancearse hacia adelante y hacia afuera describiendo un arco circular (circunducción) o la cadera debe elevarse de forma antinatural para balancear la pierna rígida. Cada uno de estos patrones de marcha incorrectos puede provocar enfermedades secundarias en el sistema óseo y muscular, y estos movimientos compensatorios conllevan un mayor consumo de energía al caminar. La película Forrest Gump muestra de forma impactante cómo el protagonista, Forrest Gump, ve aún más limitado su impulso de moverse por este tipo de ortesis. Durante siglos, las ortesis KAFO se fabricaron con rodillas mecánicas que rigidizaban la rodilla de la pierna paralizada, e incluso hoy en día, este tipo de ortesis siguen siendo comunes. Las designaciones típicas para una KAFO con articulación de rodilla bloqueada incluyen "KAFO con bloqueo suizo" o "KAFO con bloqueo de caída".

KAFO con rodilla libre : Una rodilla libre permite el movimiento libre tanto al estar de pie como al caminar, tanto en la fase de apoyo como en la de balanceo. Para que la pierna se balancee sin tropezar, se permite una flexión de rodilla de aproximadamente 60°; el usuario no necesita liberar la rodilla para sentarse. Dado que una KAFO con rodilla libre solo proporciona una compensación mínima para problemas relacionados con la parálisis al estar de pie y caminar, se puede instalar una rodilla ortopédica con un desplazamiento posterior del punto de pivote para aumentar la seguridad. Sin embargo, incluso con esto, una KAFO con rodilla libre solo debe usarse en casos de parálisis leve de los extensores de la rodilla y la cadera. Con parálisis más severa y baja fuerza en estos grupos musculares, existe un riesgo significativo de caídas. Una denominación típica para una KAFO con rodilla libre es, entre otras cosas, "KAFO con rodilla para control de movimiento".

KAFO con articulación de rodilla bloqueada y desbloqueada : La articulación mecánica de rodilla de una KAFO con articulación de rodilla bloqueada y desbloqueada se bloquea al caminar en la fase de apoyo, [ 52 ] proporcionando la estabilidad y seguridad necesarias para el usuario. La articulación de rodilla se desbloquea automáticamente en la fase de balanceo, permitiendo que la pierna se balancee sin tropezar. Para poder caminar de manera eficiente, sin tropezar y sin mecanismos compensatorios, la articulación debe permitir una flexión de rodilla de aproximadamente 60° en la fase de balanceo. Los primeros desarrollos prometedores de articulaciones de rodilla automáticas, o articulaciones de rodilla con bloqueo en la fase de apoyo, surgieron en la década de 1990. Inicialmente, existían construcciones mecánicas automáticas que se encargaban del bloqueo y desbloqueo; ahora se dispone de sistemas electromecánicos y electrohidráulicos automáticos que hacen que estar de pie y caminar sea más seguro y cómodo. Se utilizan varios términos para una KAFO con una articulación de rodilla bloqueada y desbloqueada. Las designaciones típicas son "KAFO con articulación de rodilla automática" o "KAFO con articulación de rodilla de control de la fase de apoyo". En los artículos científicos, se suele utilizar el término inglés "stance control orthosis" (SCO), pero como este término difiere de la clasificación ICS, es preferible utilizar uno de los dos primeros.

En la articulación del tobillo de la ortesis se pueden integrar diferentes elementos funcionales para compensar la debilidad de los flexores dorsales o plantares, según el grado de parálisis de ambos grupos musculares. Resulta muy ventajoso que las resistencias de estos dos elementos funcionales se puedan ajustar por separado. [ 13 ] Los elementos funcionales para compensar la parálisis de los grupos musculares que estabilizan la rodilla, como los extensores de la rodilla y la cadera, se integran en la articulación de la rodilla de la ortesis mediante elementos funcionales de fijación de la rodilla. Una KAFO puede utilizar diversas combinaciones de variantes en la rigidez de la carcasa del pie, las distintas variantes de los elementos funcionales de una articulación dinámica del tobillo, las variantes en la forma de la carcasa de la pierna inferior y los elementos funcionales de una articulación de la rodilla para compensar las limitaciones del usuario. [ 41 ]

Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie (HKAFO) en el campo de las ortesis para la parálisis.

HKAFO es la abreviatura de ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie; que es el nombre en inglés para una ortesis que abarca la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie. [ 51 ] En el tratamiento de pacientes paralizados, se utiliza una HKAFO cuando hay debilidad de los músculos estabilizadores del tronco pélvico. [ 41 ]

ortesis de alivio

Las ortesis de alivio se utilizan cuando hay degeneración de una articulación (por ejemplo, debido al desgaste) o después de una lesión como la rotura de un ligamento. [ 53 ] Las ortesis de alivio también se utilizan después de operaciones como las de los ligamentos articulares, otras estructuras óseas o musculares, o después de una artroplastia total. [ 54 ] [ 55 ]

Las ortesis de alivio también pueden utilizarse para:

  • Controlar, guiar, limitar y/o inmovilizar una extremidad , articulación o segmento corporal por una razón particular.
  • Restringir el movimiento en una dirección determinada.
  • Ayudar al movimiento en general
  • Reducir las fuerzas de carga para un propósito particular.
  • Ayuda en la rehabilitación de fracturas tras la retirada de un yeso.
  • De lo contrario, corrija la forma y/o la función del cuerpo para facilitar el movimiento o reducir el dolor.

Ortesis para la cicatrización de úlceras (UHO)

Una ortesis de tobillo/pie hecha a medida puede utilizarse para el tratamiento de pacientes con úlceras en los pies. Consiste en un elemento de soporte rígido en forma de L con una carcasa de soporte anterior rígida sobre una bisagra articulada. La porción plantar del elemento en forma de L tiene al menos una cavidad protectora para la úlcera que permite al usuario transferir su peso lejos de la úlcera para facilitar el tratamiento. La carcasa de soporte anterior está diseñada con una fijación lateral articulada para aprovechar la estructura de ensanchamiento tibial medial y mejorar las propiedades de soporte de peso de la ortesis. Una bisagra flexible de polietileno une la carcasa de soporte al elemento en forma de L y unas correas fijan de forma segura la carcasa de soporte anterior a la parte inferior de la pierna del usuario. [ 56 ]

Ortesis para pies (OP)

Una ortesis de tobillo y pie (AFO) personalizada, diseñada y fabricada específicamente en función de la anatomía y la biomecánica individual del pie y el tobillo de cada corredor.

Las ortesis plantares (comúnmente llamadas plantillas ortopédicas ) son dispositivos que se insertan en el calzado para brindar soporte al pie mediante la redistribución de las fuerzas de reacción del suelo que actúan sobre las articulaciones del pie al estar de pie, caminar o correr. Pueden ser preformadas (también llamadas prefabricadas) o hechas a medida según un molde o impresión del pie. Las utilizan personas de todas las edades, desde atletas hasta ancianos, para corregir deformidades biomecánicas y diversas afecciones de los tejidos blandos. Las ortesis plantares son eficaces para reducir el dolor en personas con pies de arco alto dolorosos , y pueden ser eficaces para personas con artritis reumatoide , fascitis plantar , dolor en la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer dedo [ 57 ] o hallux valgus (juanetes). En niños con artritis idiopática juvenil (AIJ), las ortesis plantares hechas a medida y prefabricadas también pueden reducir el dolor de pie. [ 58 ] Las ortesis plantares también pueden utilizarse junto con calzado ortopédico correctamente ajustado para la prevención de úlceras del pie diabético . [ 59 ] [ 60 ] Se puede crear una ortesis de soporte de peso en tiempo real utilizando un dispositivo de moldeo en posición neutra y el Sistema de Alineación Vertical del Pie VFAS.

Ortesis tobillo-pie (AFO) en el campo de las ortesis de alivio.

Ortesis de rodilla con articulaciones dentadas para el cuidado de pacientes, por ejemplo, tras una rotura del ligamento cruzado. La ortesis se denomina según la parte del cuerpo que abarca: la rodilla. Abreviatura en inglés: KO (ortesis de rodilla).

Una ortesis tobillo-pie (AFO) también puede utilizarse para inmovilizar el tobillo y la parte inferior de la pierna en caso de artritis o fractura. Las ortesis tobillo-pie son las más utilizadas, representando aproximadamente el 26 % de todas las ortesis proporcionadas en Estados Unidos. [ 61 ] Según una revisión de los pagos de Medicare de 2001 a 2006, el costo base de una AFO era de entre 500 y 700 dólares. [ 62 ]

Ortesis de rodilla (OR) en el campo de las ortesis de alivio

Una ortesis de rodilla (OR) o rodillera se extiende por encima y por debajo de la articulación de la rodilla y generalmente se usa para brindar soporte o alinear la rodilla. En el caso de enfermedades que causan deterioro neurológico o muscular de los músculos que rodean la rodilla, una OR puede prevenir la flexión, la extensión o la inestabilidad de la rodilla. Si los ligamentos o el cartílago de la rodilla están afectados, una OR puede proporcionar estabilización a la rodilla al reemplazar sus funciones. Por ejemplo, las rodilleras se pueden usar para aliviar la presión causada por enfermedades como la artritis o la osteoartritis al realinear la articulación de la rodilla. De esta manera, una OR puede ayudar a reducir el dolor de la osteoartritis, [ 63 ] sin embargo, no existe evidencia clara sobre la ortesis más efectiva o el mejor enfoque para la rehabilitación. [ 64 ] Una rodillera no está diseñada para tratar una lesión o enfermedad por sí sola, sino que se usa como parte de un tratamiento junto con medicamentos, fisioterapia y posiblemente cirugía. Cuando se usa correctamente, una rodillera puede ayudar a una persona a mantenerse activa al mejorar la posición y el movimiento de la rodilla o reducir el dolor.

Ortesis profilácticas, funcionales y de rehabilitación

Las rodilleras profilácticas son utilizadas principalmente por atletas que participan en deportes de contacto. La evidencia indica que las rodilleras profilácticas, como las que usan los linieros de fútbol americano (que suelen ser rígidas con una bisagra en la rodilla), son ineficaces para reducir las roturas del ligamento cruzado anterior , pero pueden ser útiles para prevenir las roturas de los ligamentos colaterales medial y lateral. [ 65 ]

Las rodilleras funcionales están diseñadas para personas que ya han sufrido una lesión de rodilla y necesitan apoyo durante su recuperación, o para aliviar el dolor asociado a la artritis. Su objetivo es reducir la rotación de la rodilla, brindar estabilidad, disminuir el riesgo de hiperextensión y aumentar la agilidad y la fuerza de la rodilla. La mayoría están fabricadas con material elástico. Son las rodilleras más económicas y se encuentran fácilmente en una amplia variedad de tallas.

Las rodilleras de rehabilitación se utilizan para limitar el movimiento de la rodilla tanto en dirección medial como lateral. Estas rodilleras suelen tener un rango de movimiento ajustable y pueden utilizarse para limitar la flexión y la extensión tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Se utilizan principalmente después de una lesión o cirugía para inmovilizar la pierna y, debido a su función, son de mayor tamaño que otras rodilleras.

brackets blandos

Vendaje para la rodilla/Rodillera

Una férula blanda, a veces llamada soporte blando o vendaje, pertenece al campo de las ortesis y está diseñada para proteger las articulaciones de cargas excesivas. Las férulas blandas también se clasifican según las regiones del cuerpo. En el deporte, los vendajes se utilizan para proteger huesos y articulaciones, así como para prevenir y proteger lesiones. [ 66 ] Los vendajes también deben permitir la propiocepción . Suelen estar compuestos de textiles, algunos de los cuales incorporan elementos de soporte. Sus funciones de soporte son menores en comparación con las ortesis de parálisis y alivio, aunque a veces se utilizan de forma profiláctica o para optimizar el rendimiento deportivo. [ 67 ] Actualmente, la literatura científica no proporciona suficiente investigación de alta calidad para permitir conclusiones sólidas sobre su eficacia y rentabilidad. [ 68 ]

Ortesis para miembros superiores

Las ortesis de miembro superior (o extremidad superior) son dispositivos mecánicos o electromecánicos que se aplican externamente al brazo, o a segmentos del mismo, con el fin de restaurar o mejorar la función o las características estructurales de los segmentos del brazo que contiene el dispositivo. En general, los problemas musculoesqueléticos que pueden aliviarse con el uso de ortesis de miembro superior incluyen aquellos que resultan de un traumatismo [ 69 ] o una enfermedad (artritis, por ejemplo). También pueden beneficiar a personas con discapacidad neurológica debido a un accidente cerebrovascular, una lesión de la médula espinal o una neuropatía periférica .

Tipos de ortesis para miembros superiores

  • Ortesis para miembros superiores
    • Ortesis claviculares y de hombro
    • ortesis de brazo
    • Ortesis funcionales para brazos
    • Ortesis de codo
  • Ortesis de antebrazo y muñeca
  • Ortesis para antebrazo, muñeca y pulgar
  • Ortesis para antebrazo, muñeca y mano
  • ortesis de mano
  • Ortesis para extremidades superiores (con funciones especiales)

ortesis espinales

Las ortesis espinales son dispositivos médicos de aplicación externa diseñados para brindar soporte, alinear, prevenir o corregir deformidades de la columna vertebral y mejorar la función espinal. Se prescriben comúnmente en el tratamiento de afecciones de la columna vertebral que afectan las regiones cervical, torácica, lumbar o sacra. Las ortesis espinales desempeñan un papel importante en la rehabilitación, el tratamiento de lesiones y la atención a largo plazo de personas con trastornos musculoesqueléticos y neurológicos. [ 70 ] [ 71 ] Las ortesis espinales se clasifican según la región anatómica que soportan. Las ortesis cervicales, como los collarines blandos y los corsés cervicales rígidos, se utilizan para limitar el movimiento del cuello, reducir el dolor y proporcionar estabilización después de un traumatismo, una cirugía o afecciones degenerativas. [ 72 ] [ 73 ] Las ortesis toracolumbosacras (TLSO) se prescriben comúnmente para afecciones como escoliosis, cifosis , fracturas vertebrales y estabilización espinal postoperatoria. [ 74 ] [ 75 ] Las ortesis lumbosacras (OLS) brindan soporte a la parte baja de la espalda y se utilizan con frecuencia en casos de dolor lumbar crónico, hernia discal e inestabilidad lumbar. [ 76 ] [ 77 ] Una de las aplicaciones más importantes de las ortesis espinales es el tratamiento conservador de las deformidades espinales, en particular la escoliosis en niños y adolescentes. Los corsés para escoliosis, como el corsé de Boston y el corsé de Milwaukee, tienen como objetivo prevenir la progresión de la curvatura espinal durante el crecimiento mediante la aplicación de fuerzas correctivas en tres planos: coronal, sagital y transversal. [ 78 ] [ 79 ] La detección temprana y la intervención ortésica oportuna pueden reducir significativamente la necesidad de tratamiento quirúrgico. [ 80 ] [ 81 ]

Medición de la inclinación pélvica durante el examen físico para determinar si las ortesis espinales están indicadas para tratar la escoliosis.
El collarín tipo halo se utiliza para inmovilizar la columna cervical.
Corsé ortopédico Jewett para hiperextensión, colocado en una paciente adolescente con traje de soporte completo. Denominado TLSO, este corsé se ajusta a las regiones torácica, lumbar y sacroilíaca, conformando así un corsé toracolumbosacro.

La escoliosis , una afección que describe una curvatura anormal de la columna vertebral, puede tratarse en ciertos casos con ortesis espinales, [ 82 ] como el corsé de Milwaukee , el corsé de Boston , el corsé de Charleston o el corsé de Providence . Dado que la escoliosis se desarrolla con mayor frecuencia en adolescentes femeninas que están experimentando su estirón de crecimiento , el cumplimiento del tratamiento se ve obstaculizado por las preocupaciones de las pacientes sobre la apariencia y las restricciones de movimiento causadas por el corsé.

Las ortesis espinales también pueden utilizarse en el tratamiento de fracturas vertebrales. Por ejemplo, un corsé de Jewett puede utilizarse para favorecer la consolidación de una fractura en cuña anterior que afecte a las vértebras T10 a L3, y un chaleco ortopédico puede utilizarse para estabilizar fracturas más complejas de la columna vertebral. Existen varios tipos de ortesis para el tratamiento de la patología de la columna cervical. [ 83 ] El corsé de halo es la ortesis torácica cervical más restrictiva en uso; se utiliza para inmovilizar la columna cervical, generalmente tras una fractura, y fue desarrollado por Vernon L. Nickel en el Centro Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos en 1955. [ 84 ]

ortesis de cabeza

Los cascos, como las ortesis craneales moldeadas, son un ejemplo de ortesis para la cabeza. [ 85 ] Estos dispositivos se suelen recomendar para bebés con plagiocefalia posicional . [ 86 ] [ 87 ]

Véase también

Referencias

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  • Academia Estadounidense de Ortesistas y Protesistas
  • Asociación Británica de Protesistas y Ortesistas
  • Biblioteca virtual de ortesis y prótesis
  • Asociación PFA para el Cuidado de los Pies (Capítulo Canadiense)