Toxicidad del litio

La toxicidad por litio , también conocida como sobredosis de litio , es la condición de tener demasiado litio . Los síntomas pueden incluir temblor , reflejos aumentados , dificultad para caminar, problemas renales y alteración del nivel de conciencia . Algunos síntomas pueden persistir durante un año después de que los niveles vuelvan a la normalidad. Las complicaciones pueden incluir el síndrome serotoninérgico . ^{[ 1 ]}

La toxicidad por litio puede ocurrir debido a una ingesta excesiva o una excreción disminuida. ^{[ 1 ]} La ingesta excesiva puede ser un intento de suicidio o accidental. ^{[ 1 ]} La excreción disminuida puede ocurrir como resultado de la deshidratación , como por ejemplo por vómitos o diarrea , una dieta baja en sodio o problemas renales . ^{[ 1 ]} El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se apoya en un nivel de litio en suero sanguíneo mayor de 1,2 mEq/L. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

El lavado gástrico y la irrigación intestinal completa pueden ser útiles si se realizan precozmente. ^{[ 1 ]} El carbón activado no es eficaz. ^{[ 1 ]} Para la toxicidad grave se recomienda la hemodiálisis . ^{[ 1 ]} El riesgo de muerte es generalmente bajo. ^{[ 3 ]} La toxicidad aguda generalmente tiene mejores resultados que la toxicidad crónica. ^{[ 4 ]} En Estados Unidos se notifican aproximadamente 5000 casos a los centros de control de intoxicaciones al año. ^{[ 2 ]} La toxicidad por litio se describió por primera vez en 1898. ^{[ 1 ]}

Los síntomas de toxicidad por litio pueden ser leves, moderados o graves. ^{[ 1 ]}

Los síntomas leves incluyen náuseas , cansancio y temblor, que se presentan con una concentración de litio de 1,5 a 2,5 mEq/L en suero sanguíneo. Los síntomas moderados incluyen confusión , aumento de la frecuencia cardíaca e hipertonía , que se presentan con una concentración de litio de 2,5 a 3,5 mEq/L. ^{[ 1 ]} Los síntomas graves incluyen coma , convulsiones , hipotensión y aumento de la temperatura corporal , que se presentan con una concentración de litio superior a 3,5 mEq/L. ^{[ 1 ]} Cuando las sobredosis de litio producen déficits neurológicos o toxicidad cardíaca, los síntomas se consideran graves y pueden ser fatales. ^{[ 5 ]}

El litio se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal . ^{[ 5 ]} Se distribuye por el cuerpo con mayores concentraciones en los riñones, la tiroides y los huesos en comparación con otros tejidos. Dado que el litio se excreta casi exclusivamente por los riñones , las personas con enfermedad renal crónica preexistente tienen un alto riesgo de desarrollar intoxicación por litio. ^{[ 13 ]} El fármaco en sí también es conocido por ser nefrotóxico , lo que abre la posibilidad de aparición espontánea de toxicidad a dosis que antes eran bien toleradas. La toxicidad por litio puede confundirse con otros síndromes asociados al uso de antipsicóticos, como el síndrome serotoninérgico , ya que el litio aumenta los metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo . ^{[ 14 ]}

Existen diversas interacciones farmacológicas con el litio. Estas interacciones pueden ocurrir con antipsicóticos típicos o atípicos . En particular, ciertos fármacos aumentan los niveles de litio al incrementar su reabsorción renal en el túbulo proximal . Entre estos fármacos se encuentran los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , los antiinflamatorios no esteroideos y los diuréticos tiazídicos . ^{[ 13 ]}

El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se confirma mediante la determinación del nivel de litio en sangre. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Los niveles en sangre son más útiles entre seis y doce horas después de la última dosis. ^{[ 2 ]} El nivel normal de litio en suero sanguíneo en quienes reciben tratamiento oscila entre 0,6 y 1,2 mEq/L. ^{[ 1 ]} Algunos tubos de sangre contienen heparina de litio, lo que puede dar lugar a resultados falsamente elevados. ^{[ 2 ]}

Cuando se sospecha toxicidad por litio, las pruebas pueden incluir:

• glucosa obtenida mediante punción digital
• concentración de litio en suero
• Panel metabólico básico para evaluar la función renal
• concentraciones séricas de acetaminofén y salicilato para descartar otras fuentes de ingestión aguda.
• Pruebas de embarazo en orina para asegurar que el tratamiento no provoque un aborto.

Las pruebas de imagen no son útiles.

Si la toxicidad por litio de la persona es leve o moderada, la dosis de litio se reduce o se suspende por completo. ^{[ 13 ]} Si la toxicidad es grave, puede ser necesario eliminar el litio del organismo. La eliminación del litio se realiza en un servicio de urgencias hospitalario . Puede implicar:

• Lavado gástrico . Se introduce una sonda por la nariz o la boca hasta el estómago. Esta sonda se utiliza para eliminar el litio que aún no se ha digerido. También puede utilizarse para administrar medicamentos directamente en el estómago y así evitar la absorción del litio.
• Uso de un riñón artificial para limpiar la sangre ( diálisis ). Esto generalmente se realiza solo en los casos más graves. ^{[ 4 ]}
• Los medicamentos diuréticos como la furosemida y la hidratación mediante solución salina normal intravenosa parecen ser eficaces para acelerar la eliminación del litio y también para rehidratar a los pacientes que han perdido líquidos. ^{[ 4 ]}
• Hemodiálisis . La hemodiálisis se recomienda ampliamente como un medio para reducir el riesgo de secuelas neurológicas permanentes tras una intoxicación por litio. ^{[ 15 ]} Si bien la hemodiálisis mejora claramente la eliminación del litio, no está claro si esto se traduce en mejores resultados para el paciente. ^{[ 15 ]}

• Biología y farmacología de los elementos químicos
• Diabetes insípida
• Litio (medicamento)