Litotomía

Los seres humanos conocen la existencia de cálculos vesicales desde hace miles de años y han intentado tratarlos durante casi el mismo tiempo. El cálculo vesical más antiguo que se ha encontrado fue descubierto en Egipto en 1901 y data del 4900 a . C. ^{[ 1 ]} Los primeros registros escritos que describen cálculos vesicales se encuentran en papiros que datan del 1500 a. C. en el Antiguo Egipto . ^{[ 1 ]} La enfermedad causada por la formación de cálculos fue descrita en Mesopotamia entre el 3200 y el 1200 a. C.; la primera descripción de un procedimiento quirúrgico para tratar los cálculos fue descrita en el Sushruta Samhita por Sushruta alrededor del 600 a. C. ^{[ 1 ]}

La presencia de litotomistas especializados es descrita por Hipócrates y también se incluye en el famoso Juramento Hipocrático : «No realizaré litotomías, ni siquiera en pacientes en quienes la enfermedad sea manifiesta; dejaré esta operación en manos de los médicos», una clara advertencia para los médicos contra la «incisión» de personas «que sufren de cálculos»; un acto que era mejor dejar en manos de los cirujanos , a diferencia de los médicos . La litotomía en aquella época implicaba operaciones para extraer cálculos vesicales a través del perineo ; al igual que otras cirugías antes de la invención de la anestesia, estas eran intensamente dolorosas para el paciente y, dado que aún no se disponía de antibióticos, a menudo resultaban en infecciones e inflamaciones mortales. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Ammonio , quien practicó la litotomía en Alejandría alrededor del año 200 a. C., acuñó el término litotomía y adquirió el sobrenombre de Lithotomus por el instrumento que desarrolló para fragmentar cálculos demasiado grandes para pasar a través de una pequeña incisión perineal. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 1 ]} Usaba un pequeño gancho para mantener el cálculo en una posición y luego un instrumento romo para triturarlo. ^{[ 1 ]}

Aulo Cornelio Celso (siglo I) y el cirujano hindú Susruta realizaron descripciones tempranas del tratamiento de cálculos vesicales mediante litotomía perineal. ^{[ 5 ] [ 6 ]} El Compendio médico en siete libros del médico bizantino griego Pablo Egineta , del siglo VII, contiene una descripción de la litotomía que sigue de cerca la de Celso.

Albucasis, en el siglo X d. C., describe un procedimiento distinto a los anteriores, utilizando una incisión lateral a la línea media, ^{[ 1 ]} y con un cuchillo "afilado por ambos lados" (Spinks y Lewis afirman que es difícil conciliar el dibujo del cuchillo con el procedimiento). ^{[ 2 ]} Albucasis también añade el uso de fórceps en lugar de la cuchara y el cincel de Ammonio para fragmentar el cálculo. Asimismo, utiliza un "taladro" para los cálculos impactados en la uretra, una técnica no registrada anteriormente. ^{[ 2 ]} Se observaron técnicas descritas como similares a la de Albucasis durante los siguientes ochocientos años. ^{[ 1 ]}

Poco cambió en la técnica o los instrumentos a lo largo de la Edad Media. La mayoría de los litotomistas eran comerciantes itinerantes que realizaban procedimientos en lugares donde podían ser presenciados por espectadores. ^{[ 1 ]} En el siglo XVI, Laurent Colot y Pierre Franco (1505–1578) fueron pioneros en el método de litotomía suprapúbica, en el que se realiza una incisión por encima de la vejiga. ^{[ 7 ] [ 1 ]} Frère Jacques Beaulieu (también conocido como Frère Jacques Baulot ^{[ 8 ] [ 9 ]} ) desarrolló una operación que se realizaba lateralmente para extraer los cálculos vesicales a finales del siglo XVI. Beaulieu era un litotomista itinerante y fraile dominico , con escasos conocimientos de anatomía. Beaulieu realizó el procedimiento con frecuencia en Francia hasta finales del siglo XVI. Una posible conexión entre la canción infantil francesa Frère Jacques y Frère Jacques Beaulieu, como afirmaron Irvine Loudon ^{[ 10 ]} y muchos otros, fue explorada recientemente sin encontrar ninguna evidencia de dicha conexión. ^{[ 11 ]} El compositor francés Marin Marais escribió "Tableau de l'opération de la taille " ("tableau de una litotomía"), una descripción musical de la operación, en 1725. ^{[ 12 ]}

En el siglo XVI, los cirujanos otomanos Sabuncuoğlu Serafettin y Ahi Ahmed Celebi describieron una técnica menos invasiva que consistía en acceder a la vejiga a través de la uretra y luego lavarla con líquido. ^{[ 1 ]}

La litotomía fue realizada con éxito por algunos médicos en el siglo XVII, como Johann Andreas Eisenbarth (1663-1727). Otros nombres importantes en su desarrollo histórico fueron Jean Zuléma Amussat (1796-1856), Auguste Nélaton (1807-1873), Henry Thompson (1820-1904) y William Cheselden (1688-1752). Este último inventó una técnica para la litotomía lateral de cálculos vesicales en 1727, con la que, según se dice, realizaba la operación en aproximadamente un minuto (una hazaña importante antes de la anestesia ).

En Inglaterra, William Thornhill realizó su primera operación suprapúbica en un niño de forma privada el 3 de febrero de 1722 (OS; 14 de febrero de 1723 NS) ^{[ 13 ]} Los registros de su trabajo, publicados por su colega, John Middleton, MD, prueban que su experiencia en la operación y su éxito fueron mayores que los que cualquier cirujano inglés contemporáneo podía demostrar.

Special surgical instruments were designed for lithotomy, consisting of dilators of the canal, forceps and tweezers, lithotomes (stone cutters) and cystotomes (bladder cutters), urethrotomes (for incisions of the urethra) and conductors (grooved probes used as guides for stone extraction). The patient is placed in a special position on a lithotomy operating table, called the lithotomy position (which retains this name to the present day, when the same position is used for other unrelated medical procedures).

Transurethral lithotripsy, which was much simpler and with lower morbidity, complication and mortality rates, was invented by FrenchsurgeonJean Civiale (1792–1867) and largely substituted for surgical lithotomy, unless the crushing of calculi was difficult or impossible.