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La terapia de ondas de choque extracorpóreas ( ESWT ) es un tratamiento que utiliza potentes pulsos acústicos. Se utiliza comúnmente para tratar cálculos renales , en fisioterapia y en ortopedia . [ 1 ] [ 2 ]
Historia
A partir de 1969, con financiación del Ministerio de Defensa alemán, Dornier inició un estudio sobre los efectos de las ondas de choque en los tejidos. En 1972, basándose en los estudios preliminares de Dornier, se llegó a un acuerdo con Egbert Schmiedt, director de la clínica urológica de la LMU de Múnich. El desarrollo del litotriptor Dornier progresó a través de prototipos, culminando en febrero de 1980 con el primer tratamiento en un ser humano. La producción y distribución del litotriptor Dornier HM3 comenzó a finales de 1983, y la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ( FDA) en 1984. [ 3 ]
En la década de 1980, las personas que usaban ESWT para cálculos renales notaron que parecía aumentar la densidad ósea en los huesos cercanos, lo que las llevó a explorarla con fines ortopédicos. [ 4 ]
Aplicaciones médicas
Litotricia
El uso más común de la terapia de ondas de choque extracorpóreas para la litotricia es para tratar cálculos renales [ 5 ] (litiasis urinaria), cálculos biliares (cálculos en la vesícula biliar o en el hígado ), cálculos salivales [ 6 ] y cálculos pancreáticos. [ 7 ]
La litotricia utiliza ondas acústicas de alta intensidad (HI-EWST). El paciente suele estar sedado o anestesiado para que permanezca inmóvil y se reduzcan las molestias. [ 8 ]
Fisioterapia
La terapia de ondas de choque extracorpóreas se utiliza como medida de segunda línea para tratar el codo de tenista , [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] el dolor del manguito rotador del hombro, [ 12 ] [ 13 ] la tendinitis de Aquiles , [ 14 ] [ 15 ] la fascitis plantar , [ 16 ] [ 17 ] y el síndrome de dolor trocantérico mayor. [ 18 ]
La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se utiliza para ayudar a recuperar el tono muscular normal después de diversos trastornos. [ 19 ] Este uso se demostró en pacientes con hombro congelado en comparación con ultrasonido terapéutico con ejercicios. [ 20 ]
La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se utiliza para aumentar el metabolismo celular y acelerar la revascularización .
Ortopedía
La terapia de ondas de choque extracorpóreas de intensidad media (MI-EWST) también se utiliza para promover la curación ósea y tratar la necrosis ósea. [ 21 ] Es una alternativa eficaz al tratamiento quirúrgico de fracturas que no consolidan. [ 22 ] No se requiere sedación.
Heridas
La terapia de ondas de choque extracorpóreas mínimamente invasivas (MI-ESWT) se utiliza para la cicatrización de heridas y ha mostrado resultados positivos a corto y largo plazo en pacientes diabéticos con úlceras en los pies. [ 23 ] Se necesitan ensayos controlados aleatorizados sobre el uso de ESWT para la cicatrización de úlceras venosas en las piernas, ya que existe una falta de evidencia en esta área. [ 24 ] No se requiere sedación.
Disfunción eréctil
La terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad (LI-ESWT) se ha utilizado como tratamiento para la disfunción eréctil (DE). [ 25 ] Se diferencia de las opciones paliativas al buscar restaurar la función eréctil natural mediante la inducción de microtraumatismos celulares , desencadenando la liberación de factores angiogénicos y promoviendo la neovascularización en el tejido tratado.
Estudios clínicos, incluidos ensayos aleatorizados doble ciego, han demostrado la capacidad de LI-ESWT para mejorar la función eréctil y la hemodinámica del pene en hombres con disfunción eréctil de origen vascular. [ 26 ] [ 27 ] No se requiere sedación.
Uso veterinario
La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) se utiliza comúnmente para tratar problemas ortopédicos en caballos , incluyendo lesiones de tendones y ligamentos, síndrome de la columna vertebral en beso , síndrome navicular y artritis. La evidencia de estos usos es escasa. [ 4 ]
Investigación
En respuesta a las preocupaciones planteadas por NICE , en 2012 se puso en marcha un estudio llamado Evaluación de la eficacia de la ESWT para lesiones de tejidos blandos (ASSERT). [ 28 ]
En un estudio de 2008 que incluyó a 23 pacientes con tendinopatía crónica del tendón de Aquiles, 20 informaron una mejoría en su condición y puntuaciones de dolor después de la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT); tres no vieron cambios y ninguno informó ningún empeoramiento. [ 29 ]
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) informó que la evidencia sobre la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) en la mayoría de las indicaciones es contradictoria y, por lo tanto, la ESWT solo debería utilizarse bajo acuerdos especiales de gobernanza y auditoría clínica. [ 28 ] Dos revisiones de 2017 informaron hallazgos similares, con un nivel de evidencia moderado en el mejor de los casos. [ 30 ] [ 31 ]
Hasta 2018, el uso de ESWT se había estudiado como un posible tratamiento para la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico en tres estudios pequeños; se informaron mejoras a corto plazo en los síntomas y pocos efectos adversos, pero se desconocen los resultados a medio plazo y es difícil generalizarlos debido a la baja calidad de los estudios. [ 32 ]
Véase también
Referencias
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- Tratamientos médicos
