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Articulo de referencia

Oligospermia

Los términos oligospermia , oligozoospermia y recuento bajo de espermatozoides se refieren a semen con una baja concentración de espermatozoides [ 1 ] y es un hallazgo común en ...

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Los términos oligospermia , oligozoospermia y recuento bajo de espermatozoides se refieren a semen con una baja concentración de espermatozoides [ 1 ] y es un hallazgo común en la infertilidad masculina . A menudo, el semen con una concentración reducida de espermatozoides también puede mostrar anomalías significativas en la morfología y motilidad de los espermatozoides (técnicamente oligoastenoteratozoospermia ). Ha habido interés en reemplazar los términos descriptivos utilizados en el análisis de semen con información más cuantitativa. [ 2 ]

Diagnóstico

Histopatología de diversos trastornos de la espermatogénesis.

El diagnóstico de oligozoospermia se basa en un recuento bajo en un análisis de semen realizado en dos ocasiones. Durante muchas décadas, las concentraciones de espermatozoides inferiores a 20 millones de espermatozoides/ml se consideraban bajas u oligospermicas; sin embargo, recientemente, la OMS reevaluó los criterios de esperma y estableció un punto de referencia más bajo, inferior a 15 millones de espermatozoides/ml, que corresponde al percentil 5 para hombres fértiles. [ 3 ] Las concentraciones de espermatozoides fluctúan diariamente, y la oligozoospermia puede ser temporal o permanente.

El diagnóstico de oligozoospermia requiere un estudio mediante análisis de semen (que se incluye en Infertilidad masculina ).

Causas

Existen muchas causas de oligospermia, entre ellas: [ 4 ]

Causas pretesticulares

Los factores pretesticulares se refieren a condiciones que impiden un soporte adecuado de los testículos e incluyen situaciones de soporte hormonal deficiente y mala salud general, entre ellas:

Factores testiculares

Los factores testiculares se refieren a afecciones en las que los testículos producen semen de mala calidad a pesar de un soporte hormonal adecuado e incluyen:

Los mastocitos que liberan mediadores inflamatorios parecen suprimir directamente la motilidad de los espermatozoides de una manera potencialmente reversible, y pueden ser un mecanismo fisiopatológico común para varios de los factores mencionados anteriormente. [ 10 ]

Causas postesticulares

Los factores postesticulares disminuyen la fertilidad masculina debido a afecciones que afectan el sistema genital masculino después de la producción de esperma testicular e incluyen defectos del tracto genital, así como problemas en la eyaculación :

oligospermia idiopática (oligoastenoteratozoospermia)

En aproximadamente el 30% de los hombres infértiles, no se encuentra ningún factor causal de la disminución de la concentración o calidad del esperma mediante métodos clínicos, instrumentales o de laboratorio comunes, y la afección se denomina "idiopática" (inexplicada). [ 11 ] Varios factores pueden estar involucrados en la génesis de esta afección, incluyendo la edad, agentes infecciosos (como Chlamydia trachomatis ), microdeleciones del cromosoma Y , cambios mitocondriales , contaminantes ambientales y cambios hormonales "sutiles". [ 11 ]

Una revisión realizada en 2013 concluyó que la oligospermia y la azoospermia están significativamente asociadas con el sobrepeso ( odds ratio 1,1), la obesidad (odds ratio 1,3) y la obesidad mórbida (odds ratio 2,0), pero se desconoce la causa de esta asociación. [ 12 ] No se encontró una relación significativa entre la oligospermia y el bajo peso . [ 12 ]

daño al ADN

El gen humano de susceptibilidad al cáncer de mama 2 ( BRCA2 ) participa en la reparación por recombinación homóloga de los daños en el ADN durante la meiosis . Un polimorfismo de un solo nucleótido común en BRCA2 se asocia con oligospermia grave. [ 13 ]

Se estudió a hombres con oligospermia leve (concentración de semen de 15 millones a 20 millones de espermatozoides /ml) para determinar la asociación entre el daño del ADN espermático y los factores del estilo de vida. [ 14 ] Se encontró una asociación significativa entre el daño del ADN espermático y factores como la edad , la obesidad y el estrés laboral .

Tratamiento

El tratamiento se desarrolla en el contexto del manejo de la infertilidad y también debe tener en cuenta la fertilidad de la pareja femenina. Por lo tanto, las opciones pueden ser complejas.

En diversas situaciones, la intervención médica o quirúrgica directa puede mejorar la concentración de espermatozoides; algunos ejemplos son el uso de FSH en hombres con hipogonadismo hipofisario , antibióticos en caso de infecciones o correcciones quirúrgicas de hidrocele , varicocele u obstrucción del conducto deferente .

En la mayoría de los casos de oligospermia, incluida su forma idiopática, no existe una intervención médica o quirúrgica directa que se considere eficaz. Empíricamente, se han probado muchos enfoques médicos, incluidos el citrato de clomifeno , el tamoxifeno , la HMG , la FSH , la HCG , la testosterona , la vitamina E , la vitamina C , los antioxidantes , la carnitina , la acetil-L-carnitina , el zinc y las dietas ricas en proteínas . En varios estudios piloto, se han obtenido algunos resultados positivos. El citrato de clomifeno se ha utilizado con un éxito moderado. [ 15 ] Se ha informado que la combinación de tamoxifeno más testosterona mejora la situación del esperma. [ 16 ]

El uso de carnitina mostró cierto potencial en un ensayo controlado en casos seleccionados de infertilidad masculina, mejorando la calidad del esperma, y ​​se necesitan más estudios. [ 17 ]

En muchas situaciones, las inseminaciones intrauterinas se realizan con éxito. [ 18 ] En casos más graves , se realiza FIV o FIV- ICSI [ 15 ] y suele ser la mejor opción, especialmente si el tiempo es un factor o coexisten problemas de fertilidad en la mujer. La terapia combinada de estrógeno y testosterona a dosis bajas puede mejorar el recuento y la motilidad de los espermatozoides en algunos hombres [ 19 ], incluyendo la oligospermia grave. [ 20 ]

Fertilidad

Lograr un embarazo de forma natural puede ser un desafío si el hombre tiene un bajo recuento de espermatozoides. Sin embargo, las probabilidades son buenas si la mujer es fértil; muchas parejas con este problema lo han conseguido. El pronóstico es más limitado si se combinan factores como la disfunción espermática y la disminución de la reserva ovárica .

Véase también

Referencias

  1. ↑ thefreedictionary.com > oligospermia Citando: Diccionario médico de Dorland para consumidores de salud, 2007 por Saunders; Diccionario médico American Heritage 2007, 2004 por Houghton Mifflin Company; Diccionario médico de Mosby, 8.ª edición 2009; Diccionario conciso de medicina moderna de McGraw-Hill, 2002 por The McGraw-Hill Companies
  2. ↑ Grimes DA y Lopez LM 2007 Fertilidad y esterilidad 88(6) 1491-94.
  3. ↑ Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, et  al. (2010). "Valores de referencia de la Organización Mundial de la Salud para las características del semen humano" . Hum. Reprod. Update . 16 (3): 231– 45. doi : 10.1093/humupd/dmp048 . PMID 19934213 . 
  4. ↑ Rowe PJ, Comhaire FH , Hargreave TB, Mahmoud AMA. Manual de la OMS para la investigación, el diagnóstico y el tratamiento estandarizados del varón infértil . Cambridge University Press , 2000. ISBN 0-521-77474-8.
  5. ↑ Leibovitch I, Mor Y (2005). "El vicioso ciclo: trastornos urogenitales relacionados con el ciclismo". Eur. Urol . 47 (3): 277–86 , discusión 286–7. doi : 10.1016/j.eururo.2004.10.024 . PMID 15716187 . 
  6. ↑ "Infertilidad en hombres" . Archivado del original el 12 de octubre de 2007. Consultado el 21 de noviembre de 2007 .
  7. ↑ Costabile RA, Spevak M (2001). "Caracterización de pacientes con infertilidad masculina en un sistema médico gratuito y de acceso igualitario". Urología . 58 (6): 1021– 4. doi : 10.1016/S0090-4295(01)01400-5 . PMID 11744480 . 
  8. ^ Masarani M, Wazait H, Dinneen M (2006). «Orquitis por paperas» . Revista de la Real Sociedad de Medicina . 99 (11): 573– 5. doi : 10.1177/014107680609901116 . PMC 1633545 . PMID 17082302 .  
  9. ↑ Zhang J, Qiu SD, Li SB, et al. (2007). "Nuevas mutaciones en el gen de la proteasa específica de ubiquitina 26 podrían causar deterioro de la espermatogénesis e infertilidad masculina" . Asian Journal of Andrology . 9 (6): 809– 14. doi : 10.1111/j.1745-7262.2007.00305.x . PMID 17968467 .  
  10. ↑ Menzies, FM; Shepherd, MC; Nibbs, RJ; Nelson, SM (2010). "El papel de los mastocitos y sus mediadores en la reproducción, el embarazo y el parto" . Human Reproduction Update . 17 (3): 383– 396. doi : 10.1093/humupd/dmq053 . PMID 20959350 . 
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  12. 1 2Sermondade, N.; Faure, C.; Fezeu, L.; et  al. (2012). "IMC en relación con el recuento de espermatozoides: una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis colaborativo" . Human Reproduction Update . 19 (3): 221– 231. doi : 10.1093/humupd/dms050 . PMC 3621293. PMID 23242914 .  
  13. ↑ Zhoucun A, Zhang S, Yang Y, Ma Y, Zhang W, Lin L (2006). "La variante común N372H en el gen BRCA2 puede estar asociada con infertilidad masculina idiopática con azoospermia u oligozoospermia severa". Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol . 124 (1): 61– 4. doi : 10.1016/j.ejogrb.2005.09.001 . PMID 16257105 . 
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  18. ↑ Francavilla F, Sciarretta F, Sorgentone S, Necozione S, Santucci R, Barbonetti A, Francavilla S (2009). "Inseminación intrauterina con o sin estimulación ovárica leve en parejas con subfertilidad masculina debida a oligo/asteno- y/o teratozoospermia o anticuerpos antiespermáticos: un ensayo cruzado prospectivo" . Fertil. Steril . 92 (3): 1009–11 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.112 . PMID 19261275 . 
  19. ↑ Sah, P (octubre de 1998). "Papel de la terapia combinada de estrógeno y testosterona en dosis bajas en hombres con oligospermia" . Fertility and Sterility . 70 (4): 780– 1. doi : 10.1016/S0015-0282(98)00273-8 . PMID 9797116 . 
  20. ↑ Sah, P (diciembre de 2002). "La oligospermia debida a una detención parcial de la maduración responde a una terapia combinada de estrógeno y testosterona en dosis bajas que resulta en un nacimiento vivo: un informe de caso". Revista Asiática de Andrología . 4 (4): 307– 8. PMID 12508135 .