Puntuación de asignación pulmonar

El índice de asignación de pulmones (LAS, por sus siglas en inglés) era un valor numérico utilizado por la Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS, por sus siglas en inglés) para asignar prioridad relativa en la distribución de pulmones donados para trasplante dentro de los Estados Unidos . Este índice toma en cuenta diversas medidas de la salud del paciente con el fin de dirigir los órganos donados hacia los pacientes que más se beneficiarían de un trasplante de pulmón .

El sistema LAS reemplazó el método anterior en Estados Unidos de asignar pulmones donados estrictamente por orden de llegada , según la compatibilidad del grupo sanguíneo y la distancia al hospital del donante. ^{[ 1 ]} La razón de este análisis continuo fue la necesidad de equilibrar, por un lado, el deseo de ayudar a los pacientes que lo necesitaban directamente, frente a la probabilidad estadística de que el paciente sobreviviera al procedimiento, así como los riesgos postoperatorios de infección y rechazo del trasplante . ^{[ 2 ]}

El LAS fue reemplazado por el Lung Continuous Allocation Score, lung CAS, el 9 de marzo de 2023. ^{[ 3 ]}

La puntuación de asignación pulmonar se calcula mediante una serie de fórmulas que tienen en cuenta la probabilidad estadística de supervivencia del paciente durante el próximo año sin trasplante y la duración prevista de la supervivencia tras el trasplante. Se calcula una puntuación de asignación bruta, que resume todos los valores anteriores, y finalmente esta puntuación se normaliza para obtener la puntuación LAS real, que oscila entre 0 y 100. Una puntuación de asignación pulmonar más alta indica que el paciente tiene mayor probabilidad de beneficiarse de un trasplante de pulmón.

La medida de supervivencia postrasplante es la supervivencia al año del trasplante de pulmón . Los factores utilizados para predecirla incluyen la CVF , el uso de ventilación mecánica , la edad, la creatinina , la clase funcional de la NYHA y el diagnóstico. ^{[ 4 ]} Se utiliza para calcular el beneficio del trasplante restándole otra variable denominada medida de urgencia en lista de espera . La puntuación final de asignación de pulmón, que pretende reflejar el beneficio general del trasplante, también incorpora este elemento. ^{[ 5 ]}

Existen muchos factores que se utilizan para calcular la puntuación de asignación pulmonar:

• diagnóstico del paciente (por ejemplo, enfisema , fibrosis quística , fibrosis pulmonar , etc.);
• edad del paciente;
• índice de masa corporal ;
• presencia o ausencia de diabetes mellitus ;
• capacidad para funcionar según la escala de la NYHA ;
• porcentaje de la capacidad vital forzada (CVF) prevista;
• presión sistólica de la arteria pulmonar ;
• presión media de la arteria pulmonar (solo requerida en pacientes con sarcoidosis );
• presión de enclavamiento capilar pulmonar (presión PCW);
• Caudal de oxígeno suplementario necesario en reposo;
• distancia recorrida en seis minutos;
• necesidad o falta de necesidad de ventilación mecánica continua ;
• niveles de creatinina en la sangre .

UNOS exige que los resultados médicos sean recientes, es decir, obtenidos en los últimos seis meses; de lo contrario, el factor correspondiente recibirá un valor de cero. Se pueden hacer excepciones si se considera que un paciente no puede completar una prueba debido a su estado actual. En tal caso, el médico debe obtener autorización del Comité de Revisión Pulmonar de UNOS para presentar una estimación razonable del desempeño del paciente.

En ciertos casos, un médico puede solicitar a la Junta de Revisión Pulmonar de UNOS que modifique la puntuación LAS asignada a un paciente si considera que las circunstancias particulares del paciente no están adecuadamente representadas por el sistema de cálculo LAS habitual.

La puntuación de asignación pulmonar es un factor importante en el proceso de selección de receptores, pero también se consideran otros factores. Los pacientes menores de 12 años siguen teniendo prioridad según el tiempo que lleven en la lista de espera para trasplantes. El tiempo en la lista también es determinante cuando varios pacientes tienen la misma puntuación de asignación pulmonar.

• Compatibilidad del grupo sanguíneo

  El grupo sanguíneo del donante debe coincidir con el del receptor debido a ciertos antígenos presentes en los pulmones donados. Una incompatibilidad de grupos sanguíneos puede provocar una fuerte respuesta del sistema inmunitario y el consiguiente rechazo de los órganos trasplantados . Idealmente, el mayor número posible de antígenos leucocitarios humanos (HLA) coincidirían entre el donante y el receptor, pero el deseo de encontrar un órgano donado altamente compatible debe sopesarse con la urgencia de la necesidad del paciente.

• Edad del donante

  El pulmón o los pulmones donados deben ser lo suficientemente grandes para oxigenar adecuadamente al paciente, pero lo suficientemente pequeños para caber en la cavidad torácica del receptor. Por lo tanto, la edad es un factor a tener en cuenta en el proceso de trasplante.

• Distancia desde el hospital del donante

  Dado que los pulmones donados deben trasplantarse al receptor entre cuatro y seis horas después de su recuperación, lo ideal es que tanto el hospital del donante como el del trasplante estén relativamente cerca el uno del otro.

Un pulmón de un donante de 16 años se ofrecería primero a la persona de entre 12 y 17 años con la puntuación de asignación pulmonar (LAS) más alta y un grupo sanguíneo compatible en las proximidades del centro de trasplantes. Si no hubiera un receptor adecuado en ese grupo de edad, se ofrecería al candidato con la puntuación LAS más alta menor de 12 años. Finalmente, se ofrecería a la persona con la puntuación LAS más alta de 18 años o más. Si no hay ningún candidato adecuado en la zona, el pulmón podría ofrecerse a alguien más lejano, dentro de ciertos límites de tiempo y distancia.

• Red Unida para el Intercambio de Órganos
• [1]