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Trastorno facticio impuesto a otro

El trastorno facticio impuesto a otro ( FDIA ), también conocido como enfermedad fabricada o inducida por cuidadores ( FII ) o maltrato infantil médico , y originalmente llamado...

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El trastorno facticio impuesto a otro ( FDIA ), también conocido como enfermedad fabricada o inducida por cuidadores ( FII ) o maltrato infantil médico , y originalmente llamado síndrome de Munchausen por poder ( MSbP ) en referencia al síndrome de Munchausen , es un trastorno de salud mental en el que un cuidador crea la apariencia de problemas de salud en otra persona. La víctima suele ser el hijo del cuidador, pero ocasionalmente es su pareja adulta. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Una persona con FDIA puede crear la apariencia de problemas de salud alterando muestras de pruebas, lesionando a la víctima, falsificando diagnósticos o utilizando fotografías o videos manipulados. [ 8 ] Dicha "evidencia" puede usarse para convencer tanto a la víctima como a otros de afecciones de salud subyacentes. [ 5 ] Las lesiones permanentes (físicas o psicológicas) o incluso la muerte de la víctima pueden ocurrir como resultado del trastorno y las acciones del cuidador. [ 8 ] Generalmente se cree que el comportamiento está motivado por el deseo de compasión o atención de otras personas.

Las causas del FDIA son generalmente desconocidas, pero muchos médicos y profesionales de la salud mental creen que el trastorno está asociado con que el cuidador haya experimentado eventos traumáticos durante la infancia (por ejemplo, negligencia parental, privación emocional, abuso psicológico, abuso físico, abuso sexual o acoso severo). [ 2 ] Se cree que el motivo principal es el deseo de atención y compasión, a menudo con una inclinación subyacente a mentir y manipular a otros (incluidos los profesionales de la salud). [ 4 ] El beneficio económico también es un factor motivador en algunas personas con el trastorno. Los factores de riesgo comunes para el FDIA incluyen complicaciones relacionadas con el embarazo , negligencia o trauma previos y un diagnóstico previo de trastorno facticio autoimpuesto . [ 3 ] Se considera que las víctimas de los afectados por el trastorno han sido sometidas a una forma de trauma, abuso físico y negligencia médica . [ 1 ]

El manejo de la FDIA en el cuidador afectado puede requerir la separación del niño afectado y su puesta bajo la custodia de otros miembros de la familia o en un hogar de acogida . [ 2 ] [ 4 ] [ 10 ] No se sabe cuán efectiva es la psicoterapia para la FDIA, pero se supone que es probable que sea altamente efectiva para aquellos que pueden admitir que tienen un problema y que están dispuestos a participar en el tratamiento. Sin embargo, es poco probable que la psicoterapia sea efectiva para una persona que carece de conciencia, es incapaz de reconocer su enfermedad o se niega a someterse a tratamiento. [ 4 ] Se desconoce la prevalencia de la FDIA, [ 5 ] pero parece ser relativamente rara, y su prevalencia es generalmente más alta entre las mujeres. [ 4 ] Más del 90% de los casos de FDIA involucran a la madre de una persona. [ 3 ] El pronóstico para el cuidador es malo. [ 4 ] Sin embargo, existe una creciente literatura sobre posibles cursos de terapia efectiva. [ 3 ] La condición fue denominada por primera vez como "síndrome de Munchausen por poder" en 1977 por el pediatra británico Roy Meadow . [ 4 ] Algunos aspectos de la FDIA pueden representar un comportamiento delictivo . [ 5 ]

Signos y síntomas

En el caso de la FDIA (Agresión Sexual a Personas Incapaces de Domicilio), un cuidador está abusando de un niño, un adulto vulnerable o incluso una mascota en un intento por satisfacer sus propias necesidades emocionales (insatisfechas).

El trastorno facticio impuesto a otro (TFIE) es una condición en la que un cuidador falsifica, exagera o induce una enfermedad en un dependiente y lo presenta como enfermo, presumiblemente para llamar la atención o obtener algún beneficio psicológico, y no únicamente por motivos de beneficio externo. [ 5 ] [ 11 ] El cuidador o pareja tergiversa sistemáticamente varios síntomas, inventa signos , manipula pruebas de laboratorio, manipula a médicos y otros profesionales de la salud, o daña o lesiona deliberadamente a la víctima (por ejemplo, mediante envenenamiento, administración de drogas, provocación de infecciones o incluso lesiones físicas). [ 6 ]

La mayoría de las personas con FDIA presentan alrededor de tres problemas médicos en alguna combinación de los 103 síntomas diferentes reportados. Los problemas reportados con mayor frecuencia son apnea (26.8% de los casos), anorexia o problemas de alimentación (24.6% de los casos), diarrea (20%), convulsiones (17.5%), cianosis (piel azul) (11.7%), problemas de comportamiento (10.4%), asma (9.5%), alergia (9.3%) y fiebre (8.6%). [ 12 ] Otros síntomas incluyen retraso en el crecimiento , vómitos, sangrado, erupción cutánea e infecciones. [ 13 ] [ 14 ] Muchos de estos síntomas son fáciles de fingir porque son subjetivos. Un padre que reporta que su hijo tuvo fiebre en las últimas 24 horas está haciendo una afirmación que es imposible de probar o refutar. El número y la variedad de síntomas presentados contribuyen a la dificultad para llegar a un diagnóstico adecuado.

Una característica única de esta forma de abuso es que los proveedores de atención médica a veces, de manera activa, aunque no intencional, permiten el abuso ( daño iatrogénico ). Al reaccionar a las preocupaciones y demandas de los perpetradores con FDIA, los profesionales médicos pueden ser manipulados sin saberlo para formar una alianza que perpetúa el maltrato del niño. [ 6 ] Los casos desafiantes que desafían las explicaciones médicas simples pueden llevar a los proveedores de atención médica a buscar diagnósticos inusuales o raros, dedicando así aún más tiempo al niño/víctima y al abusador. Si el profesional de la salud se resiste a ordenar un tratamiento adicional, el abusador de FDIA puede amenazar con emprender acciones legales para hacer que el sistema médico parezca negligente por negarse a ayudar a un niño enfermo. [ 6 ] Los médicos deben mantener un alto índice de sospecha cuando se enfrentan a una enfermedad persistente e inexplicable en un dependiente, y pueden necesitar limitar las investigaciones invasivas adicionales una vez que surja la preocupación para evitar una atención médica innecesaria o perjudicial. [ 1 ]

El agresor con trastorno de personalidad dependiente (TPD) continúa el abuso porque mantener al niño en el rol de "paciente" satisface sus necesidades emocionales insatisfechas. Generalmente, la solución para la víctima es separarse completamente del agresor y recibir el apoyo emocional necesario de otros seres queridos y un tratamiento adecuado, como terapia. Cuando (o si) se permiten las visitas de los padres, a veces el reencuentro del niño con su agresor tiene consecuencias desastrosas, especialmente cuando ha alcanzado una edad (por ejemplo, la adolescencia) en la que ya es consciente de lo sucedido. El impacto de tener un padre o cuidador con TPD en la víctima puede ser extremadamente traumático, ya que el niño creía que su cuidador era un adulto verdaderamente cariñoso y digno de confianza. La traición y la pérdida de su figura parental pueden causar una inmensa angustia emocional. Desafortunadamente, incluso si se separa al niño o a la víctima del agresor, este puede intentar abusar de otro niño o miembro de la familia: un hermano o incluso otro niño que aún viva en la familia. [ 6 ] Esto puede ser más probable si el perpetrador no ha participado, o se ha negado a participar, en un tratamiento de salud mental.

El trastorno facticio impuesto a otra persona puede tener muchos efectos emocionales a largo plazo en el niño que ha sido víctima. Dependiendo de su experiencia con las intervenciones médicas, algunos niños pueden aprender que es más probable que reciban la atención positiva de los padres que anhelan naturalmente solo cuando interpretan el papel de "enfermo" frente a los profesionales de la salud. Varios informes de casos describen pacientes con síndrome de Munchausen que sospechaban haber sido víctimas de trastorno facticio impuesto a otra persona. [ 15 ] La búsqueda de gratificación personal a través de la enfermedad puede convertirse, en algunos casos, en un trastorno de por vida y multigeneracional. [ 6 ] En marcado contraste, otros informes sugieren que los supervivientes de trastorno facticio impuesto a otra persona pueden desarrollar una evitación severa del tratamiento médico o de los profesionales médicos, experimentando a veces respuestas postraumáticas. [ 16 ]

cuidador

El adulto que ejerce el "cuidador" y que ha abusado del niño suele mostrarse cómodo, satisfecho y, por lo general, indiferente ante la hospitalización del menor. Durante la hospitalización, los profesionales médicos deben supervisar las visitas del cuidador para evitar que intente empeorar su estado. [ 17 ] Además, en muchas jurisdicciones, los profesionales médicos tienen la obligación de denunciar dichos abusos ante las autoridades legales. [ 18 ]

Al igual que quienes padecen un trastorno facticio autoinducido, los perpetradores de trastornos de identidad disociativos suelen cambiar de médico o clínica con frecuencia hasta encontrar un profesional dispuesto a diagnosticar y atender sus necesidades. Esta práctica se conoce comúnmente como " buscar médicos " o "cambiar de hospital constantemente".

Los primeros escritos de la década de 1990 se centraron en el perfil o el motivo del perpetrador. Sin embargo, a partir del siglo XXI se ha reconocido que estos tienen poco valor predictivo. [ 19 ] [ 20 ]

Diagnóstico

Se desaconseja el uso del término «síndrome de Munchausen por poder». [ 21 ] En la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades , 10.ª revisión ( CIE-10 ) de la Organización Mundial de la Salud , el diagnóstico oficial es trastorno facticio (301.51 en la CIE-9, F68.12 en la CIE-10). En Estados Unidos , el trastorno facticio impuesto a otro (FDIA o FDIoA) fue reconocido oficialmente como un trastorno en 2013, [ 22 ] mientras que en el Reino Unido se conoce como enfermedad fabricada o inducida por cuidadores (FII). [ 23 ]

En el DSM-5 , el manual de diagnóstico publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 2013, este trastorno se encuentra bajo el código 300.19 Trastorno facticio . Este, a su vez, abarca dos tipos: [ 22 ]

  • Trastorno facticio autoinfligido
  • Trastorno facticio impuesto a otro (anteriormente trastorno facticio por poder); el diagnóstico se asigna al perpetrador; a la persona afectada se le puede asignar un diagnóstico de abuso (por ejemplo, abuso infantil ).

Ambos tipos incluyen un especificador opcional para identificar si el comportamiento observado fue un episodio único o parte de episodios recurrentes. [ 22 ]

El diagnóstico de trastorno facticio impuesto a otro (TFIE) se aplica cuando una persona falsifica, induce o fabrica una enfermedad en otro individuo y lo presenta a otros, generalmente profesionales de la salud, como enfermo. El diagnóstico se aplica al individuo que realiza la falsificación, no a la persona que se presenta como enferma. [ 24 ] Las fuentes clínicas y de protección describen a la persona afectada típicamente como un dependiente, como un niño o un adulto incapacitado, que está bajo el cuidado o control del actor. [ 25 ] Cuando la persona que produce o finge síntomas es un adulto competente que actúa en su propio nombre, incluso si está acompañado o recibe apoyo de otro individuo que permite o participa en el engaño, el TFIE no se aplica; el diagnóstico apropiado entonces es trastorno facticio (autoimpuesto) o simulación . [ 26 ] [ 24 ] La conducta engañosa ocurre en ausencia de incentivos externos, lo que distingue al TFIE de la simulación. [ 24 ]

Señales de advertencia

Los signos de advertencia del trastorno incluyen: [ 17 ]

  • Un niño que presenta uno o más problemas médicos que no responden al tratamiento o que siguen una evolución inusual, persistente, desconcertante e inexplicable.
  • Hallazgos físicos o de laboratorio que sean muy inusuales, discrepantes con la presentación o el historial del paciente, o física o clínicamente imposibles.
  • Un padre que aparenta tener conocimientos médicos, está fascinado con los detalles médicos y los chismes del hospital, parece disfrutar del ambiente hospitalario y expresa interés en los detalles de los problemas de otros pacientes.
  • Un padre o madre muy atento/a que se resiste a separarse de su hijo/a y que, a su vez, parece requerir atención constante.
  • Un padre que se muestra inusualmente tranquilo ante las graves dificultades que atraviesa su hijo en su tratamiento médico, a la vez que brinda un gran apoyo y ánimo al médico, o uno que se enfada, menosprecia al personal y exige más intervenciones, más procedimientos, segundas opiniones y traslados a centros más sofisticados.
  • El progenitor sospechoso puede trabajar en el sector sanitario o manifestar interés en un trabajo relacionado con la salud.
  • Los signos y síntomas de la enfermedad de un niño pueden disminuir o simplemente desaparecer en ausencia de los padres (puede ser necesaria la hospitalización y una vigilancia cuidadosa para establecer esta relación causal).
  • Antecedentes familiares de enfermedad o muerte similar o inexplicable en un hermano.
  • Un progenitor con síntomas similares a los problemas médicos de su hijo o con un historial de enfermedades que resulta desconcertante e inusual.
  • Se sospecha que existe una relación emocionalmente distante entre los padres; el cónyuge a menudo no visita al paciente y tiene poco contacto con los médicos, incluso cuando el niño está hospitalizado con una enfermedad grave.
  • Un padre o madre que informa de sucesos dramáticos y negativos, como incendios en la vivienda, robos o accidentes de tráfico, que le afectan a él o a su familia mientras su hijo está recibiendo tratamiento.
  • Un padre o madre que parece tener una necesidad insaciable de adulación o que realiza esfuerzos egoístas para obtener el reconocimiento público de sus habilidades.
  • Un niño cuyo estado de salud se deteriora inexplicablemente cada vez que se planifica su alta.
  • Un niño que busca señales de sus padres para fingir estar enfermo cuando hay personal médico presente.
  • Un niño que, para su edad, se expresa con excesiva claridad en lo que respecta a la terminología médica y el proceso de su propia enfermedad.
  • Un niño que acude al servicio de urgencias con antecedentes de enfermedades, lesiones u hospitalizaciones repetidas.

Tratamiento

El manejo de la FDIA depende de la gravedad; en casos leves, se indica confrontar al cuidador para señalar que la historia clínica y los hallazgos no coinciden con el cuadro clínico del niño. En casos moderados y graves, es necesario involucrar a los servicios de protección infantil , suspender la atención médica innecesaria, reparar el daño y, en algunos casos, retirar al niño y ponerlo bajo la custodia de otros familiares o en un hogar de acogida . [ 2 ] [ 4 ] [ 27 ] Se desconoce la eficacia de la psicoterapia para la FDIA, pero se presume que es muy efectiva para quienes pueden admitir que tienen un problema y están dispuestos a participar en el tratamiento. Sin embargo, es improbable que sea efectiva para una persona que carece de comprensión de su enfermedad, para quienes tienen un sistema de creencias extenso y persistente que justifica sus acciones o para quienes se niegan a recibir tratamiento. [ 4 ]

Epidemiología

La FDIA es poco frecuente. Las estimaciones de la tasa de incidencia varían de 1 a 28 por millón de niños, [ 6 ] aunque algunos suponen que puede ser mucho más común. [ 6 ] Un estudio en Italia encontró que 4 de más de 700 niños ingresados ​​en el hospital cumplían los criterios (0,53%). En este estudio, se utilizaron criterios diagnósticos estrictos, que requerían al menos un resultado de prueba o evento que no podría haber ocurrido sin la intervención deliberada de la persona con FDIA. [ 28 ]

En un estudio, la edad promedio de los individuos afectados al momento del diagnóstico fue de cuatro años. Un poco más del 50% tenía 24 meses o menos, y el 75% tenía menos de seis años. La duración promedio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 22 meses. Al momento del diagnóstico, el 6% de las personas afectadas habían fallecido, principalmente por apnea (un resultado común de la asfixia ) o inanición, y el 7% presentaba lesiones a largo plazo o permanentes. Aproximadamente la mitad de los afectados tenía hermanos; el 25% de los hermanos conocidos habían fallecido, y el 61% de los hermanos presentaban síntomas similares a los de los afectados o que resultaban sospechosos. La madre fue la perpetradora en el 76,5% de los casos, y el padre en el 6,7%. [ 12 ]

Los estudios han demostrado que en más del 90% de los casos de abuso infantil, la agresora es la madre u otra tutora o cuidadora femenina. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Existe un modelo psicodinámico de este tipo de abuso materno. [ 32 ] Los padres y otros cuidadores masculinos han sido los perpetradores en el siete por ciento de los casos estudiados. [ 12 ] Cuando no están involucrados activamente en el abuso, los padres o tutores masculinos de las víctimas de abuso infantil suelen ser descritos como distantes, emocionalmente desvinculados e impotentes. Estos hombres desempeñan un papel pasivo en el abuso infantil al estar frecuentemente ausentes del hogar y rara vez visitar al niño hospitalizado. Por lo general, niegan vehementemente la posibilidad de abuso, incluso ante evidencia abrumadora o las súplicas de ayuda de su hijo. [ 6 ] [ 29 ]

Pronóstico

Los estudios han mostrado una tasa de mortalidad de entre el seis y el diez por ciento, lo que la convierte quizás en la forma de abuso más letal. [ 13 ] [ 12 ]

Sociedad y cultura

Terminología

El término "síndrome de Munchausen por poder", en los Estados Unidos, nunca ha sido incluido oficialmente como un trastorno mental distinto por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [ 33 ] que publica el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), ahora en su quinta edición. [ 5 ] Aunque el DSM-III (1980) y el DSM-III-R (1987) incluyeron el síndrome de Munchausen, no incluyeron el MSbP. El DSM-IV (1994) y el DSM-IV-TR (2000) agregaron el MSbP solo como una propuesta, y aunque finalmente fue reconocido como un trastorno en el DSM-5 (2013), cada una de las últimas tres ediciones del DSM designó el trastorno con un nombre diferente.

La FDIA ha recibido diferentes nombres en distintos lugares y en distintos momentos. A continuación se presenta una lista parcial de nombres alternativos que se han utilizado o propuesto (con fechas aproximadas): [ 34 ]

  • Trastorno facticio impuesto a otro (actual) (EE. UU., 2013) Asociación Estadounidense de Psiquiatría, DSM-5
  • Trastorno facticio por poder (FDP, FDbP) (propuesto) (EE. UU., 2000) Asociación Estadounidense de Psiquiatría, DSM-IV-TR [ 35 ]
  • Trastorno ficticio por poder (TFP, TFPb) (propuesto) (EE. UU., 1994) Asociación Estadounidense de Psiquiatría, DSM-IV
  • Enfermedad fabricada o inducida por cuidadores (FII) (Reino Unido, 2002) El Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil [ 36 ]
  • Enfermedad facticia por poder (1996) Organización Mundial de la Salud [ 37 ]
  • Falsificación de afecciones pediátricas (PCF) (propuesta) (EE. UU., 2002) La Sociedad Profesional Estadounidense sobre el Abuso Infantil propuso este término para diagnosticar a la víctima (niño); al perpetrador (cuidador) se le diagnosticaría "trastorno facticio por poder"; se mantendría MSbP como el nombre aplicado al "trastorno" que contiene estos dos elementos, un diagnóstico en el niño y un diagnóstico en el cuidador. [ 38 ]
  • Enfermedad inducida (síndrome de Munchausen por poder) (Irlanda, 1999–2002) Departamento de Salud e Infancia [ 34 ]
  • Maltrato infantil médico [ 39 ]
  • Síndrome de Munchausen por poder (2002) Profesor Roy Meadow . [ 34 ] [ 4 ]
  • Síndrome de Meadow (1984-1987), llamado así en honor a Roy Meadow. [ 40 ] Sin embargo, esta denominación ya se utilizaba desde 1957 para describir una forma de miocardiopatía completamente distinta y poco frecuente . [ 41 ]
  • Síndrome de Polle (1977-1984), nombre acuñado por Burman y Stevens, basado en la creencia entonces extendida de que la segunda esposa del barón Münchhausen había dado a luz a una hija llamada Polle durante su matrimonio. [ 42 ] [ 43 ] El barón declaró que la bebé no era suya, y la niña murió de "convulsiones" a los 10 meses de edad. El nombre cayó en desuso después de 1984, cuando se descubrió que Polle no era el nombre de la bebé, sino el de la ciudad natal de su madre. [ 44 ] [ 45 ]

Si bien inicialmente incluía solo la infligencia de atención médica dañina, el término se ha extendido posteriormente para incluir casos en los que el único daño surgió de negligencia médica, incumplimiento o incluso interferencia educativa. [ 1 ] El término deriva del síndrome de Munchausen , un trastorno psiquiátrico facticio en el que los afectados fingen enfermedad , dolencia o trauma psicológico para atraer atención, compasión o tranquilidad hacia sí mismos. [ 46 ] Los perpetradores del síndrome de Munchausen por poder, por el contrario, están dispuestos a satisfacer su necesidad de atención positiva lastimando a su propio hijo, asumiendo así el rol de enfermo en su hijo, por poder. Estos apoderados obtienen entonces atención y apoyo personal al asumir este ficticio "rol de héroe" y reciben atención positiva de los demás, al parecer cuidar y salvar a su supuesto hijo enfermo. [ 6 ] Reciben su nombre del barón Munchausen , un personaje literario basado en Hieronymus Karl Friedrich, barón von Münchhausen (1720-1797), un noble alemán y conocido narrador. En 1785, el escritor y estafador Rudolf Erich Raspe publicó anónimamente un libro en el que una versión ficticia del "barón Munchausen" cuenta historias fantásticas e imposibles sobre sí mismo, estableciendo un arquetipo literario popular de exagerado pomposo. [ 47 ] [ 48 ]

Descripción inicial, 1976

El "síndrome de Munchausen" fue descrito por primera vez por el endocrinólogo y hematólogo británico Richard Asher en 1951 [ 49 ] como la situación en la que alguien inventa o exagera síntomas médicos, a veces llegando a autolesionarse , para obtener atención o compasión. El término "síndrome de Munchausen por poder" fue acuñado por primera vez por John Money y June Faith Werlwas en un artículo de 1976 titulado " Folie à deux in the parents of psychosocial dwarfs: Two cases" [ 50 ] [ 51 ] para describir los síntomas inducidos por abuso y negligencia del síndrome de enanismo por abuso . Ese mismo año, Sneed y Bell escribieron un artículo titulado "The Delphin of Munchausen: facticion passage of renal stones in a child" [ 52 ] .

Según otras fuentes, el término fue creado por el pediatra británico Roy Meadow en 1977. [ 44 ] [ 53 ] [ 54 ] En 1977, Meadow  , entonces profesor de pediatría en la Universidad de Leeds , Inglaterra  , describió el comportamiento extraordinario de dos madres. Según Meadow, una había envenenado a su hijo pequeño con cantidades excesivas de sal. La otra había introducido su propia sangre en la muestra de orina de su bebé. Este segundo caso ocurrió durante una serie de visitas ambulatorias a la clínica pediátrica del Dr. Bill Arrowsmith en el Hospital Real de Doncaster . Él se refirió a este comportamiento como síndrome de Munchausen por poder (SMSP). [ 55 ]

Inicialmente, la comunidad médica se mostró escéptica ante la existencia de la FDIA, pero gradualmente fue siendo aceptada como una afección reconocida.

Controversia en el Reino Unido

Durante la década de 1990 y principios de la de 2000, el pediatra británico Roy Meadow fue perito en varios casos de asesinato relacionados con MSbP/FII. Meadow fue nombrado caballero por su labor en favor de la protección infantil, aunque posteriormente, su reputación, y por consiguiente la credibilidad de MSbP, se vieron perjudicadas cuando se anularon varias condenas por homicidio infantil en las que había actuado como perito, incluido el caso de Sally Clark . Las madres en esos casos fueron condenadas injustamente por el asesinato de dos o más de sus hijos y ya habían estado encarceladas hasta por seis años. [ 56 ] [ 54 ]

En la mayoría de las jurisdicciones, los médicos solo pueden declarar si el niño está sufriendo algún daño. No se les permite declarar sobre el motivo.

Australia

Australia estableció el precedente legal de que la FDIA no existe como una entidad médico-legal. En una audiencia de apelación de junio de 2004 , la Corte Suprema de Queensland , Australia , declaró:

Dado que el término trastorno facticio (síndrome de Munchausen) por poder describe simplemente una conducta, no una enfermedad o afección psiquiátricamente identificable, no se relaciona con un cuerpo de conocimiento o experiencia organizado o reconocido como fiable. La evidencia del Dr. Reddan fue inadmisible. [ 57 ]

El Tribunal Supremo de Queensland dictaminó además que la determinación de si un acusado había causado o no daño intencional a un menor era una cuestión que debía decidir el jurado y no los peritos:

El diagnóstico de los doctores Pincus, Withers y O'Loughlin de que la apelante causó intencionalmente que sus hijos recibieran tratamiento innecesario mediante sus propios actos y la falsa notificación de síntomas del trastorno facticio (síndrome de Munchausen por poder) no constituye un diagnóstico de una afección, trastorno o síndrome médico reconocido. Simplemente la ubica dentro del término médico utilizado en la categoría de personas que exhiben tal comportamiento. En ese sentido, sus opiniones no constituían prueba pericial, ya que se referían a asuntos que podían ser decididos por un jurado ordinario con base en las pruebas. La cuestión esencial de si la apelante informó o fabricó síntomas falsos o realizó actos para causar intencionalmente procedimientos médicos innecesarios que perjudicaran a sus hijos era una cuestión que correspondía al jurado determinar. La evidencia de los doctores Pincus, Withers y O'Loughlin de que la apelante exhibía el comportamiento del trastorno facticio (síndrome de Munchausen por poder) debería haber sido excluida. [ 58 ]

Los principios jurídicos y las implicaciones para los procesos legales que pueden deducirse de estos hallazgos son los siguientes:

  • Cualquier asunto que se presente ante un tribunal debe ser determinado por los hechos, no por suposiciones asociadas a una etiqueta que describa un comportamiento, como MSBP/FII/FDBP.
  • El trastorno bipolar tipo I/IIF/TBP no es un trastorno mental (es decir, no está definido como tal en el DSM IV), por lo que la evidencia de un psiquiatra no debería ser admisible.
  • Se ha afirmado que el MSBP/FII/FDBP es un comportamiento que describe una forma de maltrato infantil y no un diagnóstico médico ni de un progenitor ni de un menor. Por lo tanto, un médico no puede afirmar que una persona "sufre" de MSBP/FII/FDBP, y dicha evidencia también debería ser inadmisible. La evidencia de un médico debe limitarse a lo que observó y escuchó, así como a la información forense obtenida mediante procedimientos de investigación médica reconocidos.
  • Una etiqueta utilizada para describir una conducta no ayuda a determinar la culpabilidad y resulta perjudicial. Aplicar la etiqueta ambigua de MSBP/FII a una mujer implica culpabilidad sin pruebas fácticas que la respalden y corroboren.
  • La afirmación de que otras personas pueden comportarse de esta manera, es decir, fabricar o inducir enfermedades en niños para llamar la atención (FII/MSBP/FDBY), contenida en la etiqueta, no constituye prueba fehaciente de que este individuo se haya comportado así. Por lo tanto, la aplicación de la etiqueta perjudica la imparcialidad y la obtención de una conclusión basada en los hechos.

En su libro Playing Sick (2004), Marc Feldman señala que tales hallazgos han sido minoritarios en los tribunales estadounidenses e incluso australianos. Pediatras y otros médicos se han unido para oponerse a las limitaciones impuestas a los profesionales que trabajan en casos de maltrato infantil, incluyendo la detección de FII. [ 59 ] El número de abril de 2007 de la revista Pediatrics menciona específicamente a Meadow como una persona que ha sido injustamente difamada.

En el contexto de la protección infantil (un niño separado de la custodia de uno de sus padres), el estado australiano de Nueva Gales del Sur utiliza una prueba de "balance de probabilidades", en lugar de una prueba de "más allá de toda duda razonable". Por lo tanto, en el caso The Secretary, Department of Family and Community Services and the Harper Children [2016] NSWChC 3, el testimonio pericial del profesor David Isaacs, quien afirmó que era "altamente improbable" que un determinado resultado de análisis de sangre ocurriera de forma natural o accidental (sin especular sobre el motivo), fue suficiente para denegar el regreso del niño afectado y sus hermanos menores a la madre. Los niños habían sido separados inicialmente de la custodia de la madre tras conocerse los resultados del análisis de sangre. El hecho de que el niño afectado mejorara rápidamente tanto médica como conductualmente después de ser separado también fue un factor determinante. [ 60 ]

Inglaterra y Gales

La sentencia de Queensland fue adoptada como ley inglesa por el juez Ernest Ryder en el Tribunal Superior de Justicia . [ 61 ]

Casos notables

Beverley Allitt , una enfermera británica que asesinó a cuatro niños e hirió a otros nueve en 1991 en el Hospital Grantham and Kesteven , Lincolnshire , fue diagnosticada con síndrome de Munchausen por poder. [ 62 ]

Wendi Michelle Scott es una madre de Frederick, Maryland, que fue acusada de enfermar a su hija de cuatro años. [ 63 ]

El libro Sickened , de Julie Gregory, detalla su vida creciendo con una madre que padecía el síndrome de Munchausen por poder, quien la llevaba a varios médicos, la adiestraba para que actuara más enferma de lo que estaba y exagerara sus síntomas, y que exigía procedimientos cada vez más invasivos para diagnosticar las enfermedades imaginarias que Gregory le había impuesto. [ 64 ]

Lisa Hayden-Johnson, de Devon, fue encarcelada durante tres años y tres meses tras someter a su hijo a un total de 325 intervenciones médicas, entre ellas obligarlo a usar una silla de ruedas y alimentarlo por sonda gástrica. Afirmó que su hijo padecía numerosas enfermedades, como diabetes , alergias alimentarias, parálisis cerebral y fibrosis quística , describiéndolo como "el niño más enfermo de Gran Bretaña" y recibiendo numerosas donaciones en efectivo y regalos de organizaciones benéficas, incluidos dos cruceros. [ 65 ]

A mediados de la década de 1990, Kathy Bush obtuvo la simpatía del público por la difícil situación de su hija, Jennifer, quien a los 8 años había sido sometida a 40 cirugías y pasado más de 640 días en hospitales [ 66 ] por trastornos gastrointestinales. Este reconocimiento la llevó a visitar a la primera dama Hillary Clinton , quien defendió la situación de Bush como prueba de la necesidad de una reforma médica. Sin embargo, en 1996, Kathy Bush fue arrestada y acusada de abuso infantil y fraude a Medicaid , alegando que saboteaba el equipo médico y los medicamentos de Jennifer para agravar y prolongar su enfermedad. [ 66 ] Jennifer fue trasladada a un hogar de acogida donde rápidamente recuperó la salud. Los fiscales alegaron que Kathy estaba motivada por el síndrome de Munchausen por poder, y fue condenada a cinco años de prisión en 1999. [ 67 ] Kathy fue liberada después de cumplir tres años en 2005, manteniendo siempre su inocencia, y habiendo retomado el contacto con Jennifer por correspondencia. [ 68 ]

En 2014, Lacey Spears, de 26 años, fue acusada en el condado de Westchester, Nueva York , de asesinato depravado en segundo grado y homicidio involuntario en primer grado. Le dio a su hijo cantidades peligrosas de sal después de investigar en internet sobre sus efectos. Sus acciones fueron presuntamente motivadas por la atención que obtuvo en las redes sociales, como Facebook, Twitter y blogs. Fue declarada culpable de asesinato en segundo grado el 2 de marzo de 2015 [ 69 ] y sentenciada a cadena perpetua. [ 70 ]

Dee Dee Blanchard era una madre de Missouri que fue asesinada por su hija y su novio en 2015 después de haber afirmado durante años que su hija, Gypsy Rose , estaba enferma y discapacitada; hasta el punto de raparle la cabeza, obligarla a usar una silla de ruedas en público y someterla a medicamentos y cirugías innecesarias. En entrevistas con los medios, como comentarista externo, no como médico tratante, el psiquiatra Marc Feldman describió el caso como "sin precedentes" en su experiencia. [ 71 ] Su historia se mostró en el documental de HBO Mommy Dead and Dearest [ 72 ] y aparece en la miniserie de Hulu The Act . [ 73 ] Gypsy Rose se declaró culpable de asesinato en segundo grado y recibió una sentencia de diez años hasta su liberación condicional en diciembre de 2023; su novio fue declarado culpable de asesinato en primer grado y sentenciado a cadena perpetua sin libertad condicional.

El rapero Eminem ha hablado sobre cómo su madre lo llevaba frecuentemente a hospitales para recibir tratamiento por enfermedades que no padecía. Su canción " Cleanin' Out My Closet " incluye una letra sobre la enfermedad: "...pasando por sistemas de vivienda pública, víctima del síndrome de Münchausen. Toda mi vida me hicieron creer que estaba enfermo, cuando no lo estaba hasta que crecí y ahora exploté...". La enfermedad de su madre resultó en que Eminem obtuviera la custodia de su hermano menor, Nathan. [ 74 ]

En 2013, cuando Justina Pelletier tenía 14 años, sus padres la llevaron a la sala de emergencias del Boston Children's Hospital, donde los médicos diagnosticaron sus problemas como psiquiátricos, pero cuando sus padres rechazaron el diagnóstico e intentaron que la dieran de alta, el hospital presentó un informe ante el Departamento de Niños y Familias de Massachusetts alegando abuso médico infantil. [ 75 ] [ 76 ] Esto resultó en que fuera alojada durante 18 meses en el hospital psiquiátrico, con acceso limitado para sus padres, hasta que un juez ordenó que regresara con ellos. [ 75 ] En 2016, sus padres demandaron al Boston Children's por negligencia médica, alegando que se violaron sus derechos civiles. [ 76 ] En el juicio, el neurólogo que trataba a Pelletier declaró que varios de sus médicos sospechaban un trastorno facticio por poder y querían que sus padres dejaran de alentarla a estar enferma. [ 77 ] Sus padres perdieron la demanda, y un miembro del jurado afirmó que los padres de Pelletier consideraban la psiquiatría como una "tontería psicológica". [ 78 ]

Megan Bhari (1996/7–2018) y su madre fundaron una organización benéfica, Believe in Magic , para ayudar a niños enfermos basándose en la afirmación de que Megan tenía un tumor cerebral. Una investigación posterior a su muerte no encontró anomalías morfológicas en su cerebro. La Junta de Protección de Adultos de Kingston llevó a cabo una revisión tras su fallecimiento y concluyó que se trataba de un caso de FII. [ 79 ] [ 80 ]

Dirigido a los animales

La literatura médica describe un subconjunto de cuidadores de FDIA, donde el sustituto es una mascota en lugar de otro ser humano. [ 81 ] Estos casos se denominan síndrome de Munchausen por poder: mascota (MSbP:P). En estos casos, los dueños de mascotas corresponden a los cuidadores en las presentaciones tradicionales de FDIA que involucran sustitutos humanos. [ 82 ] [ 83 ] Aún no se ha realizado una revisión exhaustiva de la literatura existente, y no se ha especulado sobre qué tan estrechamente se correlaciona FDIA:P con FDIA humano.

Véase también

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