Hiperplasia condilar

La hiperplasia condilar ( hiperplasia mandibular ) es un agrandamiento excesivo del hueso mandibular en el cráneo . ^{[ 1 ]} Fue descrita por primera vez por Robert Adams en 1836, quien la relacionó con el desarrollo excesivo de la mandíbula. En los seres humanos, el hueso mandibular tiene dos cóndilos , conocidos como centros de crecimiento de la mandíbula. ^{[ 2 ]} Cuando el crecimiento del cóndilo excede su período normal, se denomina hiperplasia condilar. La forma más común de hiperplasia condilar es la hiperplasia condilar unilateral, donde un cóndilo crece más que el otro, lo que produce asimetría facial . Hugo Obwegeser et al. ^{[ 3 ]} clasificaron la hiperplasia condilar en dos categorías: hiperplasia hemimandibular y elongación hemimandibular . Se estima que alrededor del 30% de las personas con asimetría facial presentan hiperplasia condilar. ^{[ 4 ]}

En 1986, Obwegeser y Makek ^{[ 3 ]}  describieron en detalle dos anomalías hemimandibulares: la hiperplasia hemimandibular y la elongación hemimandibular. Estas anomalías pueden presentarse clínicamente de forma aislada o combinada.

La hiperplasia condilar tiene una causa desconocida. Existen varias teorías en la literatura sobre su origen. Una teoría postula que un traumatismo que incrementa los mecanismos de reparación y las hormonas en la zona puede provocar un mayor crecimiento de la mandíbula en ese lado. ^{[ 5 ]} Otra teoría sugiere que un aumento en la carga de la articulación temporomandibular puede incrementar la expresión de moléculas formadoras de hueso. ^{[ 6 ]} La hiperplasia condilar afecta predominantemente a mujeres, representando el 64% de los casos. ^{[ 7 ]}

El diagnóstico de asimetría se puede realizar mediante diversos métodos. La cefalometría PA , la radiografía panorámica y la gammagrafía son algunas de las técnicas que se pueden utilizar para el diagnóstico. ^{[ 8 ]} Principalmente, se toman técnicas de gammagrafía como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), la tomografía por emisión de positrones (PET) y la gammagrafía ósea junto con otros datos antes de diagnosticar hiperplasia condilar en un paciente. ^{[ 8 ]} En la imagen SPECT, se observa un aumento en la captación del isótopo en el lado afectado en comparación con el lado no afectado. Se observa una diferencia de al menos el 10 % o una relación mínima de 55 % a 45 % de captación de tecnecio-99m al comparar el lado afectado con el no afectado, respectivamente. Una captación superior al 55 % y una diferencia de al menos el 10 % indican un crecimiento condilar activo. ^{[ 9 ]}

Existen muchas opciones de tratamiento para este tipo de afección. En algunos casos, se puede realizar una cirugía ortognática una vez finalizado el crecimiento condilar activo. El objetivo de esta cirugía es esperar mientras el cóndilo esté creciendo y operar solo cuando el crecimiento se detenga, para así disminuir las posibilidades de que la asimetría facial empeore. Sin embargo, esta opción implica que la persona conviva con las características de asimetría facial hasta los 18 o 19 años de edad. También se puede realizar un procedimiento llamado condilectomía , que consiste en extirpar parte del cóndilo en crecimiento para detener el crecimiento activo. ^{[ 12 ]} A veces, la condilectomía se puede realizar junto con el reposicionamiento del disco articular y la cirugía ortognática para tratar a pacientes con hiperplasia mandibular, como lo demostraron Wolford et al. ^{[ 13 ]}