Mansoneliasis

La mansoneliasis es una infección causada por el nematodo Mansonella . Esta enfermedad se presenta en África y América tropical, y se transmite por mosquitos picadores o moscas negras. Generalmente es asintomática.

Las infecciones por Mansonella perstans , aunque a menudo asintomáticas, pueden estar asociadas con angioedema , prurito , fiebre, dolores de cabeza, artralgias y manifestaciones neurológicas. Mansonella streptocerca puede manifestarse en la piel a través de prurito, erupciones papulares y cambios de pigmentación. Mansonella ozzardi puede causar síntomas que incluyen artralgias, dolores de cabeza, fiebre, síntomas pulmonares, adenopatía, hepatomegalia y prurito. ^{[ 1 ]} La eosinofilia suele ser prominente, pero no ocurre en todos los casos de mansoneliasis. M. perstans también puede presentarse con hinchazones similares a las de Calabar, urticaria y una afección conocida como Kampala o gusano ocular ugandés. ^{[ 2 ]} Esto ocurre cuando M. perstans adulto invade la conjuntiva o los tejidos conectivos periorbitales en el ojo. M. perstans también puede presentarse con hidrocele en América del Sur. ^{[ 2 ]} Sin embargo, a menudo es difícil distinguir entre los síntomas de la mansoneliasis y otras infecciones por nematodos endémicas de las mismas áreas. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

La mansoneliasis es causada por nematodos (gusanos redondos) del género Mansonella que residen en la piel o en ciertas cavidades corporales. Las especies específicas son M. perstans , M. streptocerca y M. ozzardi . ^{[ 2 ]}

Durante una ingesta de sangre, un mosquito infectado (género Culicoides ) o una mosca negra (género Simulium ) introduce larvas filariales de tercer estadio en la piel del huésped humano, donde penetran en la herida de la picadura. Se desarrollan hasta convertirse en adultos que residen en cavidades corporales, más comúnmente en la cavidad peritoneal o pleural , pero también ocasionalmente en el pericardio ( M. perstans ), el tejido subcutáneo ( M. ozzardi ) o la dermis ( M. steptocerca ). ^{[ 1 ]}

En M. perstans , el rango de tamaño para los gusanos hembra es de 70 a 80  mm de largo y 120 μm en diámetro, y los machos miden aproximadamente 45  mm por 60 μm. En M. steptocerca , las hembras miden aproximadamente 27  mm de largo. Su diámetro es de 50 μm a la altura de la vulva (anteriormente) y los ovarios (cerca del extremo posterior), y hasta 85 μm en la parte media del cuerpo. Los machos miden 50 μm en diámetro. En M. ozzardi , los gusanos adultos rara vez se encuentran en humanos. El rango de tamaño para los gusanos hembra es de 65 a 81  mm de largo y de 0,21 a 0,25  mm en diámetro pero se desconoce para los machos. Los gusanos adultos recuperados de monos Patas infectados experimentalmente medían de 24 a 28  mm de largo y de 70 a 80 μm de diámetro (machos) y de 32 a 62  mm de largo y de 0,130 a 0,160  mm de diámetro (hembras). ^{[ 1 ]}

Los adultos producen microfilarias sin vaina y no periódicas (subperiódicas en M. perstans ) que llegan al torrente sanguíneo. Un mosquito o mosca negra ingiere microfilarias durante una comida de sangre. Después de la ingestión, las microfilarias migran desde el intestino medio a través del hemocele hasta los músculos torácicos del artrópodo. Allí, las microfilarias se desarrollan en larvas de primera etapa y posteriormente en larvas infecciosas de tercera etapa. Las larvas infecciosas de tercera etapa migran a la probóscide del artrópodo, donde pueden infectar a otro ser humano cuando el mosquito o mosca negra se alimenta de sangre. ^{[ 1 ]} Los humanos asintomáticos sirven como un reservorio importante de la enfermedad. Se sabe poco sobre otros reservorios de la enfermedad.

La infección por mansoneliasis se ha considerado una filariasis menor, que suele ser asintomática en la mayoría de los individuos infectados. Las larvas se desarrollan en el individuo y migran a sus respectivas regiones en la piel o cavidades corporales. Es probable que, además de ser causadas por el propio gusano, algunos de los cambios patológicos observados sean inducidos por la respuesta inmunitaria a la infección, lo que da lugar a algunos de los síntomas mencionados anteriormente. ^{[ 5 ]} Sin embargo, la mansoneliasis ha sido poco estudiada en comparación con otras formas de filariasis, por lo que no se dispone de tanta información sobre su patogenia específica.

El examen de muestras de sangre permitirá la identificación de microfilarias de M. perstans y M. ozzardi . ^{[ 1 ]} Este diagnóstico se puede realizar en función de la morfología de la distribución de los núcleos en las colas de las microfilarias. ^{[ 2 ] [ 4 ]} La muestra de sangre puede ser un frotis grueso, teñido con Giemsa o hematoxilina y eosina. ^{[ 6 ] [ 1 ]} Para una mayor sensibilidad, se pueden utilizar técnicas de concentración. Estas incluyen la centrifugación de la muestra de sangre lisada en formalina al 2% (técnica de Knott) o la filtración a través de una membrana Nucleopore. ^{[ 1 ]}

El examen de muestras de piel permitirá identificar las microfilarias de Onchocerca volvulus y M. streptocerca . Estas muestras se pueden obtener con un sacabocados corneoescleral o, de forma más sencilla, con un bisturí y una aguja. Es importante que la muestra se incube durante 30 minutos a 2 horas en solución salina o medio de cultivo antes de su examen. Esto permite que las microfilarias presentes en el tejido migren a la fase líquida de la muestra. ^{[ 1 ]} Además, para diferenciar las filarias cutáneas M. streptocerca y Onchocerca volvulus , se desarrolló un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada utilizando pequeñas cantidades de material parasitario presente en biopsias de piel. ^{[ 3 ]}

La prevención puede lograrse parcialmente limitando el contacto con los vectores mediante el uso de DEET y otros repelentes, pero debido a que los síntomas son predominantemente leves y la infección suele ser asintomática, se ha hecho poco formalmente para controlar la enfermedad.

No existe consenso sobre el enfoque terapéutico óptimo. El fármaco más utilizado es la dietilcarbamazina (DEC), pero a menudo resulta ineficaz. ^{[ 5 ]} Aunque se han probado otros fármacos como el praziquantel, la ivermectina y el albendazol, ninguno ha demostrado ser eficaz de forma fiable y rápida. ^{[ 5 ]} El mebendazol pareció ser más activo que la DEC en la eliminación de la infección y presentó respuestas generales comparables. El tiabendazol mostró una actividad pequeña, pero significativa, contra la infección. La combinación de tratamientos, DEC más mebendazol, fue mucho más eficaz que las dosis de un solo fármaco. ^{[ 5 ] [ 7 ]}

La mansoneliasis se encuentra en Latinoamérica, desde la península de Yucatán hasta el norte de Argentina, en el Caribe y en África, desde Senegal hasta Kenia y hacia el sur hasta Angola y Zimbabue. M. ozzardi se encuentra únicamente en el Nuevo Mundo, M. steptocerca se encuentra únicamente en la cuenca del Congo y M. perstans se encuentra tanto en las áreas de África como en Latinoamérica, previamente descritas. Las tasas de prevalencia varían desde un pequeño porcentaje hasta un 90 % en áreas como Trinidad, Guyana y Colombia. ^{[ 2 ]}

La infección es más común y tiene una dosis microfilarial más alta con la edad, ^{[ 6 ]} aunque los estudios han encontrado que la dosis microfilarial no está correlacionada con los síntomas. ^{[ 5 ]} En algunas partes de la América del Sur rural, se ha encontrado que los hombres son más susceptibles que las mujeres, posiblemente debido a que los varones trabajan más al aire libre durante la infancia, y posiblemente debido a que los fuegos para cocinar sirven como disuasivos para los vectores para las mujeres que realizan más tareas domésticas. ^{[ 6 ]} Un estudio en África central encontró que M. perstans es una causa mucho más común de síntomas de filariasis en comparación con Loa loa y Wuchereria bancrofti. ^{[ 8 ]}

Dado que la mayoría de los casos de mansoneliasis son asintomáticos, se la ha considerado una enfermedad filarial relativamente menor, ^{[ 5 ]} y tiene una mortalidad muy baja, si es que la hay, ^{[ 9 ]} aunque hay pocos datos en los que basar las estimaciones.

La mansoneliasis, en la forma de M. ozzardi , se documentó por primera vez en 1897. ^{[ 6 ]}

• Filariasis
• Mansonella

• Marinkelle CJ, German E (marzo de 1970). "Mansoneliasis en la Comisaría del Vaupes de Colombia". Medicina Tropical y Geográfica . 22 (1): 101– 11. PMID 5435931 . 
• Cohen JM, Ribeiro JA, Martins M (2008). "Acometimento ocular em pacientes com mansonelose" [ Manifestaciones oculares en la mansoneliasis ] . Arquivos Brasileiros de Oftalmología (en portugues). 71 (2): 167– 71. doi : 10.1590/S0004-27492008000200007 . PMID 18516413 . 
• Linley JR, Hoch AL, Pinheiro FP (julio de 1983). "Mosquitos picadores (Diptera: Ceratopogonidae) y la salud humana" (PDF) . Journal of Medical Entomology . 20 (4): 347– 64. doi : 10.1093/jmedent/20.4.347 . PMID 6312046 .