Mastopexia

Quirúrgicamente, la mama es una glándula apocrina productora de leche que recubre el tórax; está unida al pezón y suspendida por ligamentos del tórax; y es parte integral de la piel, el tegumento corporal de la mujer. Las dimensiones y el peso de las mamas varían según la edad y la complexión de la mujer . Por lo tanto, las mamas pequeñas a medianas pesan aproximadamente 500 g o menos, y las mamas grandes pesan aproximadamente entre 750 y 1000 g. Anatómicamente, la topografía de la mama y la ubicación del complejo areola-pezón (CAP) en el hemisferio mamario son particulares de cada mujer; por lo tanto, las medidas estadísticamente deseables (promedio) son una distancia esternal de 21 a 23 cm (desde el pezón hasta la escotadura del esternón) y una distancia inferior de 5 a 7 cm, desde el pezón hasta el pliegue inframamario, donde la mama se une al tórax. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}  

La irrigación arterial de la mama tiene componentes vasculares mediales y laterales; está irrigada por la arteria mamaria interna (desde la cara medial), la arteria torácica lateral (desde la cara lateral) y las arterias perforantes intercostales 3.ª, 4.ª, 5.ª, 6.ª y 7.ª. El drenaje venoso de la mama se realiza a través del sistema venoso superficial bajo la dermis y del sistema venoso profundo paralelo al sistema arterial. El sistema de drenaje linfático primario es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral . La sensibilidad en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 4.º, 5.º y 6.º , y el nervio espinal torácico 4 ( nervio T4 ) inerva y proporciona sensibilidad al complejo areola-pezón. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Al realizar el levantamiento de senos, la corrección mastopédica tiene en cuenta anatómica e histológica las propiedades biomecánicas y de soporte de carga de los tres tipos de tejido ( glandular , adiposo , piel ) que componen y sostienen el seno; entre las propiedades de los tejidos blandos del seno se encuentra la casi incompresibilidad ( coeficiente de Poisson de ~0,5 ).

1. Caja torácica. La segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta costilla de la caja torácica son los soportes estructurales de las glándulas mamarias.
2. Músculos del pecho. Los senos se apoyan sobre el músculo pectoral mayor , el músculo pectoral menor y los músculos intercostales (entre las costillas), y pueden extenderse hasta cubrir una porción del músculo serrato anterior (insertado en las costillas, los músculos costales y el omóplato), y hasta el músculo recto abdominal (un músculo largo y plano que se extiende hacia arriba del torso, desde el hueso púbico hasta la caja torácica). La postura corporal de la mujer ejerce tensiones físicas sobre los músculos pectoral mayor y pectoral menor, lo que provoca que el peso de los senos induzca fuerzas de cizallamiento estáticas y dinámicas (al estar de pie y al caminar), fuerzas de compresión (al estar acostada boca arriba) y fuerzas de tensión (al estar arrodillada a cuatro patas).
3. Fascia pectoral. El músculo pectoral mayor está cubierto por una fina membrana superficial, la fascia pectoral , que tiene muchas prolongaciones intercaladas entre sus fascículos; en la línea media, se inserta en la parte anterior del esternón , por encima se inserta en la clavícula , mientras que lateralmente y por debajo, es continua con la fascia.
4. Ligamentos suspensorios. La capa subcutánea de tejido adiposo en la mama está atravesada por finos ligamentos suspensorios ( ligamentos de Cooper ) que se extienden oblicuamente hasta la superficie de la piel y desde la piel hasta la fascia pectoral profunda . La estabilidad estructural que proporcionan los ligamentos de Cooper se debe a sus haces compactos de fibras de colágeno orientadas en paralelo; la célula principal que compone el ligamento es el fibroblasto , intercalado entre los haces paralelos de fibras de colágeno de los ligamentos del hombro, la axila y el tórax .
5. Tejido glandular. Como glándula mamaria, el seno está compuesto por lóbulos (glándulas mamarias en la punta de cada lóbulo) y los conductos galactóforos (conductos lácteos), que se ensanchan para formar una ampolla (saco) en el pezón.
6. Tejido adiposo. El tejido graso de la mama está compuesto de líquido lipídico (60-85% del peso) que consta de un 90-99% de triglicéridos , ácidos grasos libres , diglicéridos , fosfolípidos de colesterol y cantidades ínfimas de ésteres de colesterol y monoglicéridos ; los demás componentes son agua (5-30% del peso) y proteínas (2-3% del peso).
7. La envoltura cutánea. La piel de la mama está formada por tres capas: (i) la epidermis , (ii) la dermis y (iii) la hipodermis . La epidermis tiene  un grosor de 50 a 100 μm y está compuesta por un estrato córneo de células de queratina planas , de 10 a 20  μm de grosor; protege la epidermis viable subyacente, que está compuesta por células epiteliales queratinizantes . La dermis está formada principalmente por fibras de colágeno y elastina incrustadas en un medio viscoso de agua y glicoproteínas . Las fibras de la dermis superior ("dermis papilar") son más finas que las de la dermis profunda, por lo que la envoltura cutánea tiene  un grosor de 1 a 3 mm. El grosor de la hipodermis (células adiposas) varía de una mujer a otra y según la parte del cuerpo. ^{[ 11 ]}

Las siguientes descripciones de la cirugía de levantamiento de senos completa y de las técnicas modificadas de levantamiento de senos se limitan a las incisiones quirúrgicas utilizadas para tratar la piel que recubre el seno, no el parénquima interno , que es la sustancia del seno.

Lifting mamario completo

El busto caído se levanta utilizando el plan de incisión circumvertical y horizontal de la mastopexia Anchor (también patrón Lexer, incisión en T invertida, patrón Wise, pedículo inferior), que presenta tres incisiones:

• El anillo de anclaje: una incisión circular en el borde superior de la periferia del complejo areola-pezón .
• La técnica del vástago de ancla: una incisión vertical desde el borde inferior del complejo areola-pezón hasta la incisión del pliegue inframamario.
• La técnica de anclaje: una incisión horizontal a lo largo del pliegue inframamario, donde la mama se une al tórax.

Al extirpar los pliegues de piel sobrante de la piel flácida e inelástica del seno (y, en ocasiones, reducir el diámetro del complejo areola-pezón), la técnica de tres incisiones de la mastopexia en forma de ancla permite correcciones máximas en los senos, logrando así un busto elevado con senos de tamaño, apariencia y tacto naturales. Además, cada una de las tres cicatrices en el hemisferio mamario producidas por la mastopexia en forma de ancla tiene un patrón de cicatrización característico:

• En la zona periareolar —el borde del complejo areola-pezón— la cicatriz quirúrgica queda oculta por el cambio de color de la piel, de claro a oscuro, en la transición de pigmentación , donde la piel clara del seno se convierte en la piel oscura de la areola (el anillo del patrón Anchor).
• La cicatriz vertical medial (el vástago del patrón de ancla) se extiende desde el borde inferior del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario; la sombra del hemisferio mamario la oculta.
• la cicatriz horizontal (la base del patrón Anchor), que sigue al pliegue inframamario y queda oculta en él.

Tras la cirugía, de las tres cicatrices de la mastopexia, la del pliegue inframamario es la que presenta mayor tendencia a la hipertrofia, engrosamiento y aumento de tamaño. Si bien la coloración de las cicatrices de la mastopexia se desvanece con la maduración completa de los tejidos, estas permanecen visibles.

Lifting de senos modificado

Los planos de incisión de las técnicas para el levantamiento de senos modificado presentan menos cortes y menos cicatrices, pero limitan al cirujano plástico al permitir menos cambios en la piel del seno. En la práctica quirúrgica , el levantamiento de senos modificado suele ser una cirugía secundaria dentro de un procedimiento de mastopexia-aumento de senos, que consiste en el levantamiento y aumento simultáneo del busto. Además, estas incisiones se aplican para corregir la ptosis mencionada anteriormente; algunas variantes técnicas del levantamiento de senos modificado son:

1. El lifting periareolar ( lifting en media luna ), que consiste en una incisión en forma de media luna, por encima y en una porción variable del perímetro del complejo areola-pezón, permite cortar y extirpar una media luna de tejido, facilitando así la elevación (transposición) del complejo areola-pezón a su ubicación más alta (nueva) en el hemisferio mamario.
2. El lifting periareolar ( lifting de senos de Benelli , lifting de donut ), que consiste en extirpar un anillo concéntrico de tejido alrededor del complejo areola-pezón, limita el tamaño y el diámetro de la cicatriz circular. Generalmente, se utiliza una sutura profunda permanente para evitar que la cicatriz de la areola se ensanche.
3. El lifting circumvertical ( lifting en piruleta , cicatriz vertical ) consiste en una incisión circumareolar, alrededor de la circunferencia del complejo areola-pezón, y una incisión vertical desde el borde inferior de la periferia del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario.

Las mujeres que se han sometido a un aumento de senos también son susceptibles a la ptosis mamaria; cuya incidencia podría ser inducida por las tensiones físicas y mecánicas ejercidas por los implantes mamarios sobre los tejidos internos y la envoltura de la piel; tal estiramiento excesivo adelgaza la piel y atrofia sus cualidades elásticas. ^{[ 12 ]} Estadísticamente, el aumento de senos y la mastopexia son operaciones de cirugía plástica con bajas tasas de incidencia de complicaciones médicas; sin embargo, cuando se realizan como un procedimiento combinado de reparación mamaria (mastopexia-aumento), las tensiones fisiológicas sobre la salud de la mujer aumentan los riesgos de infección de la herida de incisión, exposición del implante mamario, daño a los nervios de la mama y del pezón que conduce a cambios de sensibilidad, malposición del complejo areola-pezón y malposición del implante mamario en el bolsillo del implante. Por lo tanto, un procedimiento de mastopexia-aumento presenta mayores tasas de complicaciones quirúrgicas, en comparación con las tasas de complicaciones menores del aumento de senos y la mastopexia como operaciones quirúrgicas separadas; Asimismo, las tasas de incidencia individuales de revisión quirúrgica y complicaciones, en comparación con las tasas de revisión y complicaciones para el procedimiento combinado de mastopexia-aumento. ^{[ 13 ]} Estudios recientes de una técnica más novedosa para la mastopexia con aumento simultáneo (SAM) indican que es un procedimiento quirúrgico seguro con mínimas complicaciones médicas. La técnica SAM implica invaginar y fijar los tejidos primero, para previsualizar el resultado, antes de realizar cualquier incisión quirúrgica en la mama. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Por lo tanto, un procedimiento de mastopexia-aumento presenta mayores tasas de complicaciones quirúrgicas, en comparación con las menores tasas de complicaciones del aumento mamario y la mastopexia como operaciones quirúrgicas separadas; asimismo, las tasas de incidencia individuales de revisión quirúrgica y complicaciones, en comparación con las tasas de revisión y complicaciones para el procedimiento combinado de mastopexia-aumento.[13]

En pacientes con aumento mamario previo, la corrección de la ptosis mamaria puede requerir una mastopexia secundaria con revisión del bolsillo del implante, capsulotomía o capsulectomía, modificación del plano de colocación del implante y técnicas de soporte muscular para mejorar la estabilidad del implante. ^{[ 16 ]}

Estudios recientes sobre una técnica más novedosa para la mastopexia con aumento simultáneo (SAM, por sus siglas en inglés) indican que se trata de un procedimiento quirúrgico seguro con mínimas complicaciones médicas.

Las contraindicaciones para la mastopexia son pocas: el uso de aspirina , el tabaquismo , la diabetes y la obesidad son condiciones médicas y de salud asociadas con una mayor incidencia de necrosis del pezón . Para resolver la ptosis percibida en una mujer con implantes mamarios encapsulados , el cirujano determina su idoneidad para un procedimiento de levantamiento de senos después de la explantación, lo que facilita la evaluación del verdadero grado de ptosis presente en los senos explantados; asimismo, la evaluación de los efectos de un procedimiento combinado de levantamiento de senos y aumento de revisión, que incluye la extracción y el reemplazo de los implantes mamarios. Para la mujer que tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama (primario o recurrente), la mastopexia podría alterar la arquitectura histológica de los senos, lo que el cambio de tejido podría interferir con la detección precisa por resonancia magnética y el tratamiento posterior del cáncer; los riesgos y beneficios se discutirán en ese contexto.

La cirugía moderna de levantamiento de senos se realiza utilizando una técnica quirúrgica estéril y una planificación quirúrgica individualizada diseñada para restaurar la forma del seno, la posición del pezón y el equilibrio general del seno, preservando al mismo tiempo la viabilidad y la sensibilidad del tejido. ^{[ 17 ]}

Las técnicas de levantamiento de senos se seleccionan según el grado de ptosis mamaria, la flacidez de la piel, el volumen mamario, la calidad del tejido y la posición del complejo areola-pezón con respecto al pliegue inframamario. ^{[ 18 ]} La ptosis leve a veces se puede corregir con patrones de incisión más limitados, mientras que la ptosis moderada a severa a menudo requiere una remodelación de la piel más extensa y técnicas de soporte estructural para lograr una elevación duradera y una mejora del contorno. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

Las técnicas contemporáneas de mastopexia se centran no solo en eliminar el exceso de piel, sino también en remodelar y sostener el parénquima mamario subyacente para mejorar el contorno mamario a largo plazo y la forma del polo superior. En lugar de depender exclusivamente de la tensión de la piel para el levantamiento, los enfoques modernos enfatizan cada vez más el soporte del tejido interno y la redistribución cuidadosa del volumen mamario. ^{[ 21 ]}

La elección del diseño del pedículo, que incluye técnicas de pedículo superior, superomedial, medial o inferior, se determina preoperatoriamente en función de la anatomía mamaria, el grado de ptosis, la fiabilidad vascular y el reposicionamiento planificado del complejo areola-pezón. ^{[ 22 ]} La preservación del suministro sanguíneo, la sensibilidad y la viabilidad tisular del complejo areola-pezón sigue siendo uno de los principios más importantes en la cirugía de elevación mamaria. ^{[ 23 ]}

La cirugía moderna de levantamiento de senos también hace hincapié en la optimización de la cicatriz, la forma proporcional del seno, la preservación del contorno natural y el mantenimiento del soporte estructural a largo plazo. Las técnicas contemporáneas buscan crear un seno que luzca elevado y juvenil, manteniendo el equilibrio de los tejidos blandos, el movimiento natural y la sensibilidad funcional. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

El tratamiento quirúrgico de la ptosis mamaria se evalúa según el grado de gravedad.

• Grado I: Ptosis mamaria leve, que puede corregirse con un aumento de senos mediante implantes o con una resección de la piel periareolar (lifting en media luna), con o sin aumento de senos.
• Grado II: Ptosis moderada, que puede corregirse con una técnica de mastopexia circumareolar en forma de donut con sutura de cerclaje de Benelli; y con técnicas de incisión circumvertical (mastopexia en forma de piruleta) como la mastopexia Regnault B (y la reducción mamaria de Lejour-Lassus ).
• Grado III: Ptosis severa, que generalmente se puede corregir con las incisiones circumverticales y horizontales de la mastopexia en ancla (incisión en T invertida), independientemente del tipo de pedículo utilizado (inferior o superior).

La pseudoptosis , o falso prolapso mamario, se puede tratar de dos maneras:

• Con un aumento de senos, con una escisión de piel o con ambos procedimientos; y sin transponer el complejo areola-pezón, lo que requiere cortar la piel del polo inferior del seno.
• Con la sutura circumareolar que rodea el complejo areola-pezón. Para lograr el grado de elevación mamaria deseado según la anatomía femenina, la técnica de mastopexia circumareolar (lifting circumvertical) puede modificarse con una incisión vertical adicional. El tejido cutáneo sobrante tras la incisión vertical puede recogerse en pliegues a lo largo de la rama vertical de la incisión, o bien resecarse, cortarse y extirparse en el pliegue inframamario, creando así una incisión horizontal de longitud variable, como en el lifting mamario circumvertical y horizontal.

Asuntos preoperatorios

Para realizar un levantamiento de senos utilizando la técnica del pedículo medial, el cirujano delimita el plan de incisión sobre los senos, el pecho y el torso de la mujer:

1. El meridiano mamario para la longitud del hueso esternón (desde la escotadura esternal en la parte inferior de la garganta) hasta la apófisis xifoides (en la punta inferior).
2. Una elipse centrada en la línea meridiana del pecho, que la divide por la mitad, sobre el esternón.
3. La forma y las dimensiones del colgajo cutáneo con pedículo medial, cuya base se sitúa por encima de la línea media de la elipse. Una base de pedículo de 6 centímetros (2,4 pulgadas) de longitud proporcionará un suministro vascular adecuado de sangre venosa y arterial para garantizar la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón. 
4. Un semicírculo en la cara superior de la elipsis —ya sea un hemisferio (media circunferencia) o una media luna (tres cuartos de circunferencia)— indica la ubicación del complejo areola-pezón. El vértice del semicírculo se marca a 21 centímetros (8,3 pulgadas) del margen superior de la escotadura esternal. En la práctica quirúrgica, el plan de incisión se adapta a la anatomía de la mujer (estatura, peso, grado de ptosis) y al tratamiento del tejido parenquimatoso. 

Técnica quirúrgica

Plan de incisión

Tras trazar el plan de incisión quirúrgica que establece un eje central técnicamente fiable del torso frontal, y antes de realizar la incisión en la(s) mama(s), el cirujano plástico confirma la precisión topográfica del plan de incisión trazado, triangulando las medidas en la parte superior del esternón y en el ombligo, y modificando las líneas de incisión si fuera necesario. Posteriormente, se infiltran las líneas de incisión quirúrgica hasta la piel de la mama con una mezcla de anestésico local ( lidocaína al 1,0 % y epinefrina 1:100 000) que contrae el sistema vascular correspondiente para limitar el sangrado.

Colgajo cutáneo pediculado

Tras establecer las dimensiones del nuevo complejo areola-pezón, el cirujano desepiteliza el colgajo cutáneo del pedículo medial que proporciona el sistema vascular venoso-arterial para dicho complejo. Las primeras incisiones atraviesan el tejido parenquimatoso y separan el pedículo medial. La incisión se realiza para evitar socavar el pedículo cutáneo y así preservar los vasos sanguíneos que irrigan el complejo areola-pezón. Por lo tanto, el volumen tisular del colgajo del pedículo es esencial para lograr la proyección adecuada del polo superior de la mama, donde esta se origina en el tórax. El cirujano reseca (corta y extirpa) un segmento de tejido casi triangular por debajo del pedículo medial. Finalmente, para la colocación del complejo areola-pezón, las incisiones se completan cortando la elipse y el tejido adyacente al pedículo medial.

Si las incisiones en la mama son satisfactorias, la hemostasia de la paciente es factible en ese momento de la mastopexia. El cirujano evalúa entonces el grosor del colgajo del pedículo medial y su capacidad física para rotar en dirección superomedial (hacia arriba y hacia el centro) sin que se produzca torsión en el tejido de la porción inferior del pedículo; posteriormente, reduce el grosor del pedículo cutáneo. Una vez posicionado superiormente, se revisa el grosor del pedículo para comprobar que se ajusta a la nueva posición sin presión ni constricción excesivas; de este modo, se garantiza la viabilidad del pedículo medial y del complejo areola-pezón.

Simetría

El paso crucial en la formación de la nueva mama consiste en la unión de los tres pliegues de tejido mamario (el pilar medial y los dos pilares laterales) del polo inferior de la mama, donde se une al tórax. La sutura es fundamental para sostener y dar forma al tejido mamario flácido, creando una mama hemisférica que se proyecta bien desde la pared torácica: una mama elevada. A continuación, se eleva a la paciente, que se encuentra en decúbito supino, a una posición sentada para que las mamas se adapten de forma natural, y el cirujano traza sobre ellas el plan de incisión para la resección (corte y extirpación) del exceso de piel de los lados inferiores (inferolateral) y de la línea media inferior (inferomedial) de la nueva mama. Posteriormente, se coloca a la paciente en decúbito supino y se corta el exceso de piel mamaria; para evitar una cicatriz en el pliegue inframamario, se realiza un cierre en jareta que recoge el exceso de piel en el polo inferior de la mama; con el tiempo, los tres pilares de piel unidos se integrarán al pliegue inframamario. Nuevamente, se eleva a la paciente, que se encuentra en decúbito supino, a una posición sentada para que el cirujano pueda determinar el tamaño, la forma y la simetría, o asimetría, de los senos corregidos. Si el grado de elevación mamaria es satisfactorio, se vuelve a colocar a la paciente en la mesa de operaciones y el cirujano plástico sutura las incisiones. ^{[ 2 ]}

Asuntos postoperatorios

Durante el período postoperatorio inicial, el cirujano plástico examina a la paciente para detectar la presencia de hematomas y para evaluar la viabilidad histológica de los colgajos cutáneos pediculados de la mama y del complejo areola-pezón.

Durante las tres primeras semanas de convalecencia postoperatoria, el cirujano supervisa la cicatrización de las heridas de la mastopexia mediante consultas semanales con la paciente. Dependiendo de la evolución de la cicatrización, se programarán más o menos revisiones de seguimiento.

Complicaciones

La necrosis tisular del complejo areola-pezón es la principal complicación médica de la mastopexia. Para prevenirla, el cirujano monitoriza y evalúa la viabilidad del tejido trasplantado; la presencia de sangre arterial oxigenada de color rojo brillante demuestra el correcto funcionamiento del sistema vascular del complejo areola-pezón. Una complicación posoperatoria más frecuente del complejo areola-pezón es la disestesia , que se manifiesta como una sensación anormal de entumecimiento y hormigueo, que persiste durante el periodo de cicatrización de la herida, pero disminuye a medida que se restablece la inervación mamaria y la sensibilidad del complejo areola-pezón; sin embargo, el entumecimiento permanente del complejo areola-pezón es poco frecuente.

La necrosis tisular del colgajo pediculado medial es una complicación potencial, aunque poco frecuente, de la mastopexia. Asimismo, es posible la aparición de hematomas ; en la práctica postoperatoria, un hematoma grande se drena inmediatamente, mientras que un hematoma pequeño puede observarse para su resolución espontánea antes de drenarlo.

La dehiscencia de la herida , que consiste en la rotura de una herida quirúrgica en la línea de suturas de cierre, es una complicación médica que resulta de una mala cicatrización. A menos que la dehiscencia de la herida comprometa estéticamente el resultado del levantamiento de senos, se maneja de forma conservadora.

Se producen irregularidades en el contorno mamario al agrupar los tejidos de la parte inferior de la incisión para evitar la formación de una cicatriz en el pliegue inframamario. Si las complicaciones no se resuelven espontáneamente, si los tejidos no se aplanan o alisan, se realiza una cirugía adicional para corregirlas.

Técnica de mastopexia B o mastopexia de Regnault

La mastopexia B (lifting mamario) es una variante del abordaje circunvertical que se caracteriza por una incisión en forma de B mayúscula invertida. Cuando se realiza con aumento mamario simultáneo mediante la implantación submuscular o subglandular de la prótesis mamaria , se restaura el contorno y la apariencia natural de las mamas. Además, la técnica de mastopexia B puede incluir microliposucción simultánea para reducir el parénquima lateral y el tejido adiposo , con el fin de lograr el tamaño, el volumen y el contorno adecuados de las mamas corregidas. La mastopexia B puede corregir diversos tipos de deformidades mamarias, ptosis mamaria e hipertrofia mamaria ; generalmente presenta bajas tasas de cicatrización hipertrófica y pérdida de sensibilidad en el complejo areola-pezón. Asimismo, la técnica de mastopexia B también se aplica a la mamoplastia de reducción , la corrección de mamas de gran tamaño. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

La eficacia técnica y procedimental de la mastopexia con técnica B se estableció en Clinical Techniques: B Mastopexy: Versatility and 5-Year Experience (2007), un estudio retrospectivo de una cohorte de 40 mujeres sometidas a mamoplastia, en las que se realizaron 13 procedimientos de elevación de senos sin aumento mamario y 27 procedimientos con aumento mamario simultáneo , utilizando un implante mamario de tamaño mediano. La cohorte no reportó complicaciones médicas; solo una mujer se sometió a cirugía de revisión de cicatrices; y cada una de las 40 mujeres se mostró satisfecha con el resultado de su mastopexia. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

Consulta quirúrgica: El cirujano plástico explica a la mujer las consideraciones técnicas y estéticas de la operación de levantamiento de senos. Le explica que la mastopexia con técnica B ofrece mejores resultados estéticos gracias a un pedículo mamario creado con una incisión curvilínea (una letra B mayúscula invertida). Esta técnica de incisión curvilínea elimina la incisión vertical medial de la mastopexia Anchor, creando así un busto elevado con senos de tamaño, apariencia y contorno naturales, y pocas cicatrices quirúrgicas. La consulta incluye fotografías detalladas preoperatorias, postoperatorias y de la etapa de cicatrización que ilustran la naturaleza y la extensión de las incisiones de la mastopexia y las cicatrices resultantes. Le explica que la cicatrización completa (maduración de la cicatriz) puede requerir aproximadamente un año para establecer el contorno final de los senos elevados, una vez que los ligamentos suspensorios y el tejido parenquimatoso se hayan asentado en el pecho, formando un busto estéticamente satisfactorio de tamaño, apariencia y contorno naturales.

Asuntos preoperatorios

A la paciente de pie, el cirujano plástico le traza el plan de incisión de la mastopexia en el pecho, los senos y el torso. Se mide y registra en la historia clínica la distancia desde la escotadura supraesternal (encima del esternón) hasta el pezón; se identifica y delimita el nivel del pliegue inframamario en la parte frontal del seno (aspecto anterior), lo que indica la ubicación elevada a la que se transpondrá el complejo areola-pezón. El aspecto medial de la nueva ubicación del complejo areola-pezón se marca aproximadamente a 10 o 11 centímetros (3,9 o 4,3 pulgadas) de la línea media, a lo largo del centro del seno; y se traza un semicírculo de 38 mm de diámetro alrededor del pezón; la distancia del semicírculo al complejo areola-pezón ptósico indica la nueva ubicación del complejo areola-pezón en el hemisferio mamario. 

Técnica quirúrgica

Plan de incisión

Con la paciente acostada boca arriba en la mesa de operaciones, el cirujano traza a mano alzada una incisión curvilínea en forma de letra B mayúscula invertida en la mama. A continuación, siguiendo los puntos de referencia del plan de incisión inicial, se traza una incisión semicircular alrededor del complejo areola-pezón. Las incisiones verticales y horizontales de la mastopexia en forma de B se realizan con una incisión curvilínea que se estrecha gradualmente y comienza desde el borde inferior de la areola hasta el pliegue lateral de la mama. La incisión en forma de B da como resultado un cierre vertical de 5 a 7 centímetros (2,0 a 2,8 pulgadas) de longitud, desde el borde inferior del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario. 

Cierre de la herida

El cirujano comprueba la tensión de cierre de las suturas de la herida doblando el seno sobre el dedo índice, hacia el complejo areola-pezón transpuesto, para observar si la piel se blanquea o se estira demasiado; posteriormente, se desepiteliza la dermis del área del complejo areola-pezón. En el procedimiento combinado de mastopexia-aumento, en el que la prótesis mamaria se coloca en un bolsillo submuscular para implantes, se inyecta una solución tumescente anestésica a lo largo de la línea de incisión marcada. Cuando el implante mamario se colocará en un bolsillo subglandular para implantes, la aguja hipodérmica penetra sin resistencia en el plano anatómico por encima del músculo pectoral mayor; la anestesia con solución tumescente permite la disección roma. Tras administrar la anestesia, el cirujano desepiteliza cada borde de la piel mediante una disección de 3 a 4 mm (0,12 a 0,16 pulgadas) con un bisturí de precisión, facilitando así el cierre de la herida quirúrgica sin necesidad de suturas apretadas. En una mastopexia con aumento, la ubicación del bolsillo del implante mamario determina el momento en que el cirujano realiza la desepitelización del pedículo B; para la implantación submuscular, la desepitelización del pedículo cutáneo se realiza después de la colocación; para la implantación subglandular, la desepitelización del pedículo cutáneo se realiza antes de la colocación.  

Si la mastopexia incluye un aumento mamario simultáneo con colocación submuscular, el cirujano observa que el músculo pectoral mayor se separa del esternón y las costillas. Después de cortar el bolsillo del implante, el cirujano desepiteliza el pedículo B. Para facilitar el cierre dérmico (unión de los bordes de la herida) con mínima tensión en las suturas, el implante mamario se desplaza hacia arriba, dentro del bolsillo del implante, o se desinfla parcialmente. Para la colocación subglandular de implantes mamarios, la técnica es diferente; primero se realiza la desepitelización de la dermis del pedículo, luego se hace una incisión a través de la dermis desepitelizada, en la base del brazo vertical de la mastopexia, y luego, mediante disección roma, se corta un bolsillo para el implante por encima del músculo pectoral mayor.

Simetría

Durante el cierre dérmico, el complejo areola-pezón se transpone a su nueva ubicación, determinada por el pedículo cutáneo. Para crear la cicatriz curvilínea, el cierre dérmico profundo se realiza rotando el colgajo lateral hacia abajo y luego medialmente. La dermis profunda se aproxima (une) con suturas simples interrumpidas. La sutura clave se coloca en la unión donde el vértice de la incisión vertical se encuentra con el complejo areola-pezón, ya que es la zona de la piel de la mama sometida a mayor tensión. El cierre dérmico subcutáneo se efectúa con suturas interrumpidas. Según sea necesario, los ajustes finales antes de suturar la piel pueden incluir microliposucción o desepitelización adicional. Después del cierre dérmico, se coloca una sutura para lograr la aproximación continua del complejo areola-pezón al borde de la piel adyacente y a las incisiones cutáneas inferiores.

Asuntos postoperatorios

Convalecencia : Los cuidados postoperatorios tras una mastopexia son mínimos; los senos elevados se sujetan con una cinta elástica suave y porosa, que se retira a los 7-10 días de la intervención y se vuelve a colocar en las incisiones durante 1-2 semanas adicionales durante la convalecencia. Para una correcta cicatrización de las heridas, la paciente utiliza un sujetador quirúrgico y evita los sujetadores con aros hasta que los implantes mamarios se hayan asentado. El resultado de la mastopexia se fotografía a los 2-3 meses de la intervención. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

La corrección mastopédica produce cicatrices quirúrgicas en los senos elevados; el resultado de la mastopexia periareolar a menudo es un seno con apariencia de pecho pesado en la parte inferior, con cicatrices quirúrgicas arrugadas; y el resultado de la mastopexia Anchor es un seno estético de tamaño, apariencia y tacto naturales, pero con muchas cicatrices. ^{[ 33 ]} Mientras que los defensores del principio mecánico de la mastopexia técnica B proponen que la creación de un pedículo rotacional (con un colgajo epidérmico elevado que rota alrededor del complejo areola-pezón) eleva los senos con un plan de incisión con incisiones verticales y horizontales que eliminan la incisión medial (y su cicatriz vertical), al tiempo que proporciona una buena proyección del busto corregido desde el pecho y un complejo areola-pezón viable. ^{[ 34 ]} Además, los defensores de la técnica B de mastopexia informan que generalmente no requiere corrección secundaria, porque permite una mejor transposición del exceso de tejido lateral de las mamas mediante una incisión curvilínea (B mayúscula invertida) a la envoltura de la piel. ^{[ 31 ] [ 32 ]}