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Edad materna avanzada

La cantante italiana Gianna Nannini tenía 56 años cuando dio a luz en 2010. La cantante británica Hazell Dean tenía 52 años cuando dio a luz en 2004. La edad materna avanzada se...

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La cantante italiana Gianna Nannini tenía 56 años cuando dio a luz en 2010.
La cantante británica Hazell Dean tenía 52 años cuando dio a luz en 2004.

La edad materna avanzada se refiere a la condición de una mujer de edad avanzada en una etapa reproductiva, aunque existen diversas definiciones de edad y etapa reproductiva específicas. [ 1 ] La variabilidad en las definiciones se explica en parte por los efectos del envejecimiento, que se presentan como un continuo en lugar de un umbral. [ 1 ]

La edad promedio al primer parto ha ido en aumento, especialmente en los países de la OCDE , donde la edad promedio más alta es de 32,6  años ( Corea del Sur ), seguida de 32,1  años ( Irlanda y España ). [ 2 ] En varios países europeos (España), la edad promedio de las mujeres al primer parto ha superado el umbral de los 30 años. [ 3 ] Este proceso no se limita a Europa. Asia, Japón y Estados Unidos también están experimentando un aumento en la edad promedio al primer parto, y cada vez más el proceso se está extendiendo a países del mundo en desarrollo como China , Turquía e Irán . En Estados Unidos, la edad promedio al primer parto fue de 26,9 años en 2018. [ 4 ]

La edad materna avanzada se asocia con resultados maternos y perinatales adversos. Las posibles complicaciones maternas debidas a la edad materna avanzada incluyen parto prematuro , preeclampsia , diabetes mellitus gestacional , muerte fetal , anomalías cromosómicas , aborto espontáneo y parto por cesárea . [ 5 ] La edad avanzada también puede aumentar el riesgo de infertilidad . [ 6 ] Algunos de los posibles resultados fetales debidos a la edad materna avanzada incluyen ingreso en unidades de cuidados intensivos neonatales ( UCIN ), restricción del crecimiento intrauterino , puntuación de Apgar baja , anomalías cromosómicas y bebés más pequeños para la edad gestacional . [ 7 ] [ 5 ] El efecto correspondiente de la edad paterna es menos pronunciado. [ 8 ] [ 9 ]

Historia

Edad promedio de las madres

En el pasado, tener hijos hasta bien entrada la mediana edad no era excepcional, ya que las familias eran más numerosas y las mujeres solían seguir teniendo hijos hasta el final de su edad reproductiva. Lo radical de esta reciente transformación es que la edad a la que las mujeres dan a luz a su primer hijo se está volviendo comparativamente alta, lo que reduce cada vez más la ventana de oportunidad biológica para tener un segundo hijo o hijos posteriores, en caso de que se deseen. Como era de esperar, las edades elevadas al primer parto y las altas tasas de aplazamiento de la maternidad se asocian con una baja fecundidad o una fecundidad muy baja. [ 10 ]

Esta relación se ha vuelto especialmente evidente, ya que el aplazamiento de los primeros nacimientos en varios países se ha mantenido sin cesar durante más de tres décadas y se ha convertido en una de las características más destacadas de los patrones de fecundidad en las sociedades desarrolladas. Diversos autores (en particular, Lesthaeghe ) han argumentado que el aplazamiento de la fecundidad constituye el rasgo distintivo de lo que se conoce como la "segunda transición demográfica".

Otros han propuesto que el proceso de aplazamiento en sí mismo constituye una «tercera transición» separada. [ 11 ] Según esta última perspectiva, las sociedades desarrolladas modernas exhiben una especie de patrón de fecundidad dual, con la mayoría de los nacimientos concentrados entre madres muy jóvenes o cada vez mayores. Esto se conoce a veces como la «rectangularización» de los patrones de fecundidad .

Posibles factores que influyen en la edad fértil.

Existen muchos factores que pueden influir en la edad de maternidad en las mujeres, aunque en su mayoría son correlaciones sin causalidad definida . Por ejemplo, una mayor edad materna al primer parto se asocia con un mayor nivel educativo e ingresos. [ 12 ]

Dos estudios muestran que las generosas prestaciones por baja parental en Gran Bretaña fomentan la maternidad joven y que la prestación por baja parental reduce el aplazamiento en Suecia. [ 13 ]

Efectos

Disminución de la fertilidad

Porcentaje acumulado y edad promedio de las mujeres que alcanzan la subfertilidad , la esterilidad , la menstruación irregular y la menopausia [ 14 ]

La fertilidad de la mujer alcanza su punto máximo durante los veinte y la primera mitad de los treinta, tras lo cual comienza a disminuir. La edad materna avanzada aumenta el riesgo de infertilidad femenina . El nivel de fertilidad de una mujer puede evaluarse mediante diversos métodos. [ 15 ]

Según Henri Leridon, doctor en epidemiología del Instituto Francés de Salud e Investigación Médica, sobre las mujeres que intentan quedar embarazadas sin utilizar fármacos para la fertilidad ni fertilización in vitro: [ 6 ]

  • A los 30 años, el 75% tendrá una concepción que culminará en un nacimiento vivo en el plazo de un año, y el 91% tendrá una concepción que culminará en un nacimiento vivo en el plazo de cuatro años.
  • A los 35 años, el 66% tendrá una concepción que culminará en un nacimiento vivo en el plazo de un año, y el 84% tendrá una concepción que culminará en un nacimiento vivo en el plazo de cuatro años.
  • A los 40 años, el 44% tendrá una concepción que culminará en un nacimiento vivo en el plazo de un año, y el 64% tendrá una concepción que culminará en un nacimiento vivo en el plazo de cuatro años.

La menopausia suele ocurrir entre los 44 y los 58 años de edad. [ 16 ] Las pruebas de ADN rara vez se realizan para confirmar afirmaciones de maternidad a edades avanzadas, pero en un estudio amplio, entre 12.549 madres inmigrantes africanas y de Oriente Medio, confirmadas mediante pruebas de ADN, solo se encontraron dos madres mayores de cincuenta años; la madre de mayor edad tenía 52,1 años con concepción natural (y la madre más joven tenía 10,7 años). [ 17 ] La FIV se puede utilizar después de la menopausia, siendo la madre de mayor edad confirmada mediante este método de 73 años. [ 18 ]

Riesgo de defectos de nacimiento

El riesgo de que una mujer tenga un bebé con anomalías cromosómicas aumenta con su edad. El síndrome de Down es el defecto congénito cromosómico más común , y el riesgo de que una mujer tenga un bebé con síndrome de Down es: [ 19 ] [ 7 ]

Riesgo de tener un bebé con síndrome de Down

Otros efectos

La edad materna avanzada se asocia con resultados adversos en el período perinatal , que pueden ser causados ​​por efectos perjudiciales en el desarrollo decidual y placentario . [ 20 ]

El riesgo de que la madre muera antes de que el niño llegue a la edad adulta aumenta con la edad materna avanzada, como se observa en los siguientes datos de Francia en 2007: [ 21 ]

La tabla anterior no debe confundirse con la mortalidad materna .

La edad materna avanzada sigue asociándose con diversos resultados adversos del embarazo, como bajo peso al nacer, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal inexplicable y mayores tasas de cesárea. Sin embargo, con el tiempo, las mejoras en los servicios médicos y los recursos sociales (y en el acceso a ellos) han disminuido la asociación negativa entre la edad materna avanzada y el bajo peso al nacer. [ 22 ]

Según un metaanálisis de 2017 de 63 estudios de cohortes y 12 estudios de casos y controles, la edad materna avanzada (≥35 años) aumentó el riesgo de muerte fetal ( OR 1,75; IC del 95 % : 1,62-1,89). También aumentó el riesgo de restricción del crecimiento fetal (RCF) (OR 1,23; IC del 95 %: 1,01-1,52). Se sugiere que el aumento del riesgo podría deberse a afecciones relacionadas con patología o disfunción placentaria. [ 23 ]

Por otro lado, la edad materna avanzada se asocia con un entorno familiar más estable, una posición socioeconómica más alta, mayores ingresos y mejores condiciones de vida, así como mejores prácticas de crianza [ 21 ] (incluidos mejores métodos disciplinarios [ 24 ] ). Un estudio cualitativo sobre parejas en los Estados Unidos que utilizaron fertilización in vitro para concebir a su primer hijo cuando la mujer tenía  40 años o más al momento del parto encontró que el 72% de las mujeres y el 57% de los hombres creían que tenían una mayor preparación emocional para la crianza que benefició tanto a sus hijos como a ellos mismos. [ 25 ] En estudios cuantitativos, la edad más avanzada de la madre en el primer parto se ha asociado con aumentos en la salud psiquiátrica de los niños, [ 26 ] habilidades lingüísticas, [ 26 ] capacidad cognitiva, [ 27 ] y menos dificultades sociales y emocionales. [ 24 ] Además, un estudio en el Reino Unido mostró que una mayor edad materna en el primer parto se asoció con menos ingresos hospitalarios y menos lesiones no intencionales para niños de hasta  5 años y una mayor probabilidad de haber recibido todas sus inmunizaciones a los 9  meses de edad; todos resultados utilizados como indicadores del bienestar infantil en informes de la Organización Mundial de la Salud. [ 28 ]

Los riesgos asociados con el parto después de los 50 años incluyen una mayor incidencia de diabetes gestacional , hipertensión , parto por cesárea , aborto espontáneo , preeclampsia y placenta previa . [ 29 ] [ 30 ] En comparación con las madres de entre 20 y 29 años, las madres mayores de 50 tienen casi tres veces más riesgo de bajo peso al nacer , parto prematuro y parto extremadamente prematuro; su riesgo de peso extremadamente bajo al nacer, tamaño pequeño para la edad gestacional y mortalidad fetal fue casi el doble. [ 31 ]

Cambios en el intervalo entre embarazos

Kalberer et al. [ 32 ] demostraron que, a pesar de la mayor edad materna al nacer el primer hijo, el intervalo entre el nacimiento del primero y el segundo, es decir, el intervalo entre embarazos, disminuyó en las últimas décadas. Si solo intervinieran factores biológicos, se podría argumentar que el intervalo entre embarazos debería haber aumentado, dado que la fertilidad disminuye con la edad, lo que dificultaría que la mujer tuviera un segundo hijo tras el retraso en el nacimiento del primero. El hecho de que esto no ocurra demuestra que los factores sociológicos (véase más arriba) tienen mayor influencia que los biológicos a la hora de determinar el intervalo entre embarazos.

Gracias a los avances tecnológicos, se han dado casos de embarazos posmenopáusicos , y se conocen varios casos de mujeres mayores que llevan un embarazo a término, generalmente mediante fertilización in vitro con óvulo de donante. Una mujer brasileña de 61 años, con la ayuda de la implantación de un óvulo de donante, dio a luz a gemelos en octubre de 2012. [ 33 ] [ 34 ]

Envejecimiento ovárico

A medida que las mujeres envejecen, experimentan una disminución en el rendimiento reproductivo que conduce a la menopausia . [ 35 ] Esta disminución está ligada a una disminución en el número de folículos ováricos . Aunque hay alrededor de 1  millón de ovocitos presentes al nacer en el ovario humano , solo unos 500  de ellos (alrededor del 0,05%) ovulan , y el resto no lo hace ( atresia folicular ovárica ). La disminución en la reserva ovárica parece ocurrir a una tasa que aumenta constantemente con la edad, [ 36 ] y conduce a un agotamiento casi completo de la reserva alrededor de los  51 años. A medida que la reserva ovárica y la fertilidad disminuyen con la edad, también hay un aumento paralelo en la falla del embarazo y errores meióticos que resultan en concepciones cromosómicamente anormales .

Titus et al. [ 37 ] han propuesto una explicación para la disminución de la reserva ovárica con la edad. Mostraron que a medida que las mujeres envejecen, se acumulan roturas de doble cadena en el ADN de sus folículos primordiales. Los folículos primordiales son ovocitos primarios inmaduros rodeados por una sola capa de células de la granulosa . En los ovocitos está presente un sistema enzimático que normalmente repara con precisión las roturas de doble cadena del ADN. Este sistema de reparación se denomina reparación recombinacional homóloga y es especialmente activo durante la meiosis . La meiosis es el proceso general por el cual se forman las células germinales en los eucariotas y parece ser una adaptación para eliminar eficientemente los daños en el ADN de la línea germinal mediante la reparación recombinacional homóloga (véase Origen y función de la meiosis ). Los ovocitos primarios humanos están presentes en una etapa intermedia de la meiosis, es decir, la profase  I (véase Oogénesis ). Titus et al. [ 37 ] también demostró que la expresión de cuatro genes clave de reparación del ADN necesarios para la reparación por recombinación homóloga ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 y ATM ) disminuye en los ovocitos con la edad. Esta disminución relacionada con la edad en la capacidad de reparar daños de doble cadena puede explicar la acumulación de estos daños, lo que probablemente contribuye a la disminución de la reserva ovárica.

Las mujeres con una mutación hereditaria en el gen de reparación del ADN BRCA1 experimentan menopausia prematuramente, [ 38 ] lo que sugiere que los daños naturales del ADN en los ovocitos se reparan con menor eficiencia en estas mujeres, y esta ineficiencia conduce a un fallo reproductivo temprano. Se analizaron datos genómicos de aproximadamente 70 000 mujeres para identificar variaciones codificantes de proteínas asociadas con la edad de la menopausia natural. [ 39 ] Los análisis de vías identificaron una asociación importante con genes de respuesta al daño del ADN, particularmente aquellos expresados ​​durante la meiosis e incluyendo una variante codificante común en el gen BRCA1 . 

Epidemiología

En Estados Unidos, entre 1997 y 1999, se registraron 539 nacimientos entre madres mayores de 50 años (cuatro por cada 100.000 nacimientos), de los cuales 194 correspondían a mujeres mayores de 55 años. [ 29 ] En Estados Unidos, la edad promedio a la que las mujeres tuvieron su primer hijo aumentó de 21,4 años en 1970 [ 40 ] a 26,9 en 2018. [ 4 ]

El Instituto Federal Alemán de Investigación Demográfica declaró en 2015 que el porcentaje de mujeres de al menos 35 años que daban a luz era del 25,9 %. Esta cifra aumentó desde el 7,6 % en 1981. [ 41 ] Según las estadísticas de la Autoridad de Fertilización Humana y Embriología , en el Reino Unido nacen más de 20 bebés al año de mujeres mayores de 50 años mediante fertilización in vitro con óvulos de donantes . [ 42 ]

Lista de las madres más ancianas

Se cree que Erramatti Mangamma , quien dio a luz a los 74 años mediante fertilización in vitro por cesárea en la ciudad de Hyderabad , India, ostenta actualmente el récord de ser la madre viva de mayor edad. Dio a luz a gemelas, convirtiéndose así en la madre de mayor edad en dar a luz a gemelos. [ 43 ] Se cree que el récord anterior de ser la madre viva de mayor edad lo ostentaba Daljinder Kaur Gill de Amritsar , India, quien dio a luz a un niño a los 72 años mediante fertilización in vitro. [ 44 ]

María del Carmen Bousada de Lara ostentaba anteriormente el récord de ser la madre verificada de mayor edad; tenía 66 años y 358 días cuando dio a luz a gemelos, 130 días más que Adriana Iliescu , quien dio a luz en 2005 a una niña. En ambos casos, los niños fueron concebidos mediante FIV con óvulos de donante. [ 45 ] La madre verificada de mayor edad en concebir de forma natural (lista actual al 26 de enero de 2017)  en los Récords Guinness [ 46 ] ) es Dawn Brooke (Guernsey); concibió un hijo a la edad de 59 años en 1997. [ 47 ]

Debate

Los embarazos en mujeres mayores han sido objeto de controversia y debate. Algunos se oponen a la maternidad a edades avanzadas debido a los riesgos para la salud que conlleva, o por la preocupación de que una madre mayor no pueda brindar los cuidados adecuados a un hijo a medida que envejece, mientras que otros sostienen que tener un hijo es un derecho fundamental y que lo que importa es el compromiso con el bienestar del niño, no la edad de los padres. [ 213 ] [ 214 ] [ 215 ]

Una encuesta sobre las actitudes hacia el embarazo después de los 50 años entre los australianos reveló que el 54,6% creía que era aceptable que una mujer posmenopáusica se sometiera a una transferencia de sus propios óvulos y que el 37,9% creía que era aceptable que una mujer posmenopáusica recibiera óvulos o embriones donados . [ 216 ]

En ocasiones, los gobiernos han tomado medidas para regular o restringir la maternidad en edades avanzadas. En la década de 1990, Francia aprobó una ley que prohibía el embarazo posmenopáusico, que el entonces ministro de Sanidad francés, Philippe Douste-Blazy , calificó de «inmoral y peligrosa para la salud de la madre y el niño». En Italia , la Asociación de Médicos y Dentistas impidió a sus miembros ofrecer tratamientos de fertilidad a mujeres mayores de 50 años. La entonces Secretaria de Estado de Sanidad británica , Virginia Bottomley , declaró: «Las mujeres no tienen derecho a tener un hijo; el niño tiene derecho a un hogar adecuado». [ 215 ] Sin embargo, en 2005, se retiraron oficialmente las restricciones de edad para la fecundación in vitro en el Reino Unido. [ 217 ]

Las restricciones legales son solo una de las barreras que enfrentan las mujeres que buscan la FIV, ya que muchas clínicas y hospitales de fertilidad establecen sus propios límites de edad. [ 58 ]

Véase también

Citas

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Lecturas adicionales

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