Neumomediastino

El neumomediastino (del griego pneuma – "aire", también conocido como enfisema mediastínico ) ^{[ 1 ]} es una neumatosis (presencia anormal de aire u otro gas) en el mediastino , la parte central de la cavidad torácica . Descrito por primera vez en 1819 por René Laennec , ^{[ 2 ] [ 3 ]} esta afección puede ser consecuencia de un traumatismo físico u otras situaciones que provoquen la fuga de aire de los pulmones , las vías respiratorias o el intestino hacia la cavidad torácica. En los buceadores, suele ser el resultado de un barotrauma pulmonar . ^{[ 1 ]}

El síntoma principal suele ser un dolor torácico central intenso. Otros síntomas incluyen dificultad para respirar, distorsión de la voz (como con el helio) y enfisema subcutáneo , que afecta específicamente la cara, el cuello y el tórax. ^{[ 4 ]} El neumomediastino también puede caracterizarse por la disnea típica de un problema del sistema respiratorio. A menudo se reconoce en la auscultación por un sonido de "crujido" sincronizado con el ciclo cardíaco ( crujido de Hamman ). El neumomediastino también puede presentar síntomas que simulan un taponamiento cardíaco como resultado del aumento de la presión intrapulmonar sobre el flujo venoso hacia el corazón. ^{[ 5 ]}

Su causa más común es:

• Rotura esofágica , por ejemplo en el síndrome de Boerhaave.
• Asma , consumo de crack u otras afecciones que provocan la ruptura alveolar.
• Rotura intestinal , donde el aire de la cavidad abdominal asciende hacia el tórax.

También se ha asociado con:

• Neumonía por Mycoplasma pneumoniae ^{[ 6 ]}
• obesidad ^{[ 7 ]}

Puede inducirse para asistir en la cirugía toracoscópica. ^{[ 8 ]}

Puede ser causado por un barotrauma pulmonar inducido por una persona que se mueve de un entorno de mayor a menor presión, como cuando un buceador con equipo autónomo o de superficie [ ^{9 ] [ 10 ] , un buceador libre después de un empaquetamiento pulmonar [11] o un pasajero de avión [} 12 ] asciende . En ^{el caso} de los buceadores ^{con equipo autónomo} y de superficie, el buceador respira gas a presión ambiente, y si este no puede escapar libremente durante el ascenso, la diferencia de presión hará que se expanda y puede romper los tejidos pulmonares ( barotrauma pulmonar ), y escapar a varios lugares, uno de los cuales puede ser el mediastino. Un buceador con síntomas de enfisema mediastínico también puede tener cualquier combinación de embolia gaseosa arterial , neumotórax y enfisema intersticial subcutáneo o pulmonar . Los factores que pueden impedir la salida libre del gas respiratorio comprimido incluyen contener la respiración u obstrucciones respiratorias como quistes, tapones de moco o tejido cicatricial. ^{[ 10 ]}

En casos raros, el neumomediastino también puede surgir como resultado de un traumatismo torácico cerrado (por ejemplo, accidentes automovilísticos, peleas, sobrepresión del aparato respiratorio), aunque evoluciona de la misma manera que la forma espontánea. ^{[ 13 ]}

El neumomediastino se observa con mayor frecuencia en pacientes varones jóvenes por lo demás sanos y puede no estar precedido por un historial médico relevante de dolencias similares. ^{[ 14 ]}

El neumomediastino es poco común y se produce cuando se filtra aire al mediastino . El diagnóstico se puede confirmar mediante una radiografía de tórax que muestra un contorno radiolúcido alrededor del corazón y el mediastino, o mediante una tomografía computarizada del tórax .

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  Neumomediastino y neumotórax derecho tras fractura de la primera costilla en un accidente de bicicleta de montaña.
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  Neumomediastino con signo de alas de ángel ^{[ 15 ]}
• Neumomediastino visto en la ecografía ^{[ 16 ]}

Los tejidos del mediastino reabsorben lentamente el aire de la cavidad, por lo que la mayoría de los neumomediastinos se tratan de forma conservadora. La respiración de oxígeno a alto flujo aumenta la absorción del aire. Si el aire está a presión y comprime el corazón, se puede insertar una aguja en la cavidad para liberarlo. Puede ser necesaria una cirugía para reparar el orificio en la tráquea, el esófago o el intestino.

En caso de colapso pulmonar, es imprescindible que la persona afectada se acueste sobre el lado afectado. Aunque doloroso, esto permite la inflación completa del pulmón sano.

• 00964 en CORO