Hispanopedia WikiEl Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid es un programa de los Estados Unidos que fue creado por la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1990 (OBRA'90).
El programa establece reembolsos obligatorios que los fabricantes de medicamentos deben pagar a las agencias estatales de Medicaid en relación con la dispensación de medicamentos recetados ambulatorios cubiertos por Medicaid . Para participar en el programa, los fabricantes de medicamentos deben tener un Acuerdo Nacional de Reembolso de Medicamentos con el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). A partir de 2020, aproximadamente 600 compañías farmacéuticas participaron en el Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid. [ 1 ] Los montos de los reembolsos son confidenciales según la sección 1927(b)(3)(D) de la Ley de Seguridad Social .
El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid también ofrece ahorros en otros programas federales de atención médica. La firma del Acuerdo Nacional de Reembolso de Medicamentos exige además que los fabricantes de medicamentos suscriban acuerdos para el Programa de Precios de Medicamentos 340B , así como para el Programa Federal de Suministro.
Metodología de reembolso
El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid prevé reembolsos obligatorios para medicamentos innovadores (p. ej., medicamentos de marca), factores de coagulación sanguínea, medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) exclusivamente para indicaciones pediátricas y medicamentos no innovadores (p. ej., medicamentos genéricos). [ 1 ] El reembolso máximo está limitado al 100 % del Precio Promedio del Fabricante (AMP).
Medicamentos innovadores
El descuento obligatorio se calcula sumando un descuento base y un descuento por inflación. El descuento base es el mayor entre el 23,1 % del AMP por unidad o la diferencia entre el AMP y el "mejor precio", definido como el mejor precio ofrecido a la mayoría de las aseguradoras comerciales. El descuento por inflación es la diferencia entre el AMP en la fecha de lanzamiento, comparado con el trimestre actual, y el Índice de Precios al Consumidor Urbano de Estados Unidos .
Factores de coagulación sanguínea y fármacos aprobados por la FDA exclusivamente para indicaciones pediátricas.
El descuento obligatorio se calcula sumando un descuento base y un descuento por inflación. El descuento base es el mayor entre el 17,1 % del precio promedio de venta al público (AMP) o la diferencia entre el AMP y el mejor precio. El descuento por inflación, cuando corresponda, se calcula con la misma metodología que para los medicamentos innovadores.
Medicamentos no innovadores
El descuento obligatorio se calcula sumando un descuento base y un descuento por inflación. El descuento base se define como el 13 % del precio promedio ponderado (AMP). El descuento por inflación, cuando corresponda, se calcula con la misma metodología que para los medicamentos innovadores.
Cambios históricos
El Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid ha sufrido varios cambios desde su creación. Por ejemplo, la Sección 606 de la Ley de Refinamiento del Presupuesto Equilibrado de Medicare, Medicaid y SCHIP de 1999 (BBRA) modificó la Sección 1927(a)(1), permitiendo a los estados la opción de establecer diferentes fechas de entrada en vigor para los reembolsos. Esta sección establece que los acuerdos para el programa de reembolsos celebrados a partir del 29 de noviembre de 1999 pueden entrar en vigor ese día, y los estados pueden optar por cualquier fecha posterior hasta el primer día del trimestre. [ 2 ]
El programa de reembolso de medicamentos de Medicaid y la atención administrada de Medicaid
Cuando se promulgó la ley, los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios cubiertos por las organizaciones de atención administrada de Medicaid quedaron excluidos del programa de reembolso de medicamentos. En 1990, solo 2,8 millones de personas estaban inscritas en la atención administrada de Medicaid , por lo que el ahorro perdido debido a la exención fue relativamente pequeño. Sin embargo, la inscripción en los planes de atención administrada de Medicaid ha crecido significativamente. [ 3 ]
La Ley de Igualación de Reembolsos de Medicamentos de 2009 (DRE), presentada en el 111.º Congreso de los Estados Unidos por el Representante Bart Stupak como HR 904, y en el Senado por el Senador Jeff Bingaman como S. 547, buscaba igualar el trato de los descuentos en medicamentos recetados entre la atención administrada de Medicaid y el pago por servicio de Medicaid. Al ofrecer a los estados acceso a reembolsos para medicamentos cubiertos por los planes de atención administrada de Medicaid , esta política se consideró una forma de aliviar los presupuestos federales y estatales. La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que la DRE ahorraría 11 mil millones de dólares en diez años. [ 4 ] Esta propuesta también se incluyó en el presupuesto federal de los Estados Unidos de 2010 del Presidente Barack Obama . [ 5 ] La DRE fue aprobada tanto en la Cámara de Representantes como en el Senado como parte de sus respectivas legislaciones de reforma integral de la atención médica , y fue promulgada el 23 de marzo de 2010 por el Presidente Obama con la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . La DRE entró en vigor tras su promulgación.
Referencias
- 1 2 "Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid" . Medicaid.gov . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Archivado del original el 11 de septiembre de 2020. Consultado el 27 de septiembre de 2020 .
- ↑ Historia del Programa de Reembolso de Medicamentos de Medicaid Archivado el 27/09/2006 en Wayback Machine , Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
- ↑ "Explorando el crecimiento de la atención médica administrada de Medicaid" . Oficina de Presupuesto del Congreso . Oficina de Presupuesto del Congreso . Consultado el 27 de septiembre de 2020 .
- ↑ Opciones presupuestarias para la atención médica, Volumen 1 (diciembre de 2008) , Oficina de Presupuesto del Congreso
- ↑ Presupuesto del Presidente para el año fiscal 2010 Oficina de Administración y Presupuesto
- Medicare y Medicaid (Estados Unidos)
